Este documento presenta las nuevas tecnologías en rehabilitación, incluyendo sus posibilidades y principales obstáculos. Describe cómo las prótesis, robots, realidad virtual y telemedicina pueden mejorar los resultados, y cómo la educación del paciente y la monitorización remota pueden ayudar a gestionar la cronicidad. Sin embargo, para que las tecnologías tengan éxito deben ser atractivas para todos, fáciles de usar y económicas, requiriendo esfuerzos creativos para superar los obstáculos iniciales.

1. NUEVAS TECNOLOGÍAS
EN REHABILITACIÓN
Mariano T. Flórez
Jefe Servicio de Rehabilitación
Hospital Universitario Fundación Alcorcón

2. MEDLINE
EMBASE
PEDro
CINAHL
COCHRANE
AMED
BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN
BASES DE
DATOS
Documentos de Consenso. Noticias. Foros. Guías de Práctica
Clínica…
LA WEB

3. LIBROS. REVISTAS ELECTRÓNICAS…
2012

4. “Sacar información de internet es como intentar servir un vaso de
agua con las cataratas del Niágara”
Arthur C. Clarke, científico británico, 1917-2008
SELECCIÓN DE CONTENIDOS

5. 1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE

6. 1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE

7. 1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE

8. Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de las
limitaciones físicas producidas por afectación del sistema
musculo-esquelético, neurológico y cardiopulmonar así como las
alteraciones de la comunicación-deglución y del control de
esfínteres
REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN

9. Conseguir el mayor grado de capacidad funcional, mejorar los
síntomas, la calidad de vida y la adaptación al entorno
Médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
técnicos ortopédicos, logopedas…
REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN
OBJETIVO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

10. 1. APARATO LOCOMOTOR
Dolor de espalda, artrosis, artritis, tendinopatías,
escoliosis, fibromialgia, secuelas postraumáticas…
2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Ictus, parkinson, esclerosis múltiple, parálisis cerebral,
miopatías, neuropatías, lesión medular…
3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
Infarto miocardio, insuf. cardiaca, arteriopatías, EPOC …
4. MISCELÁNEA
Amputados, trastornos habla y deglución, incontinencia…
POBLACIÓN DIANA
1. APARATO LOCOMOTOR
2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
4. MISCELÁNEA

11. 1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas
tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE

12. 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES

13. PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
1912MECÁNICAS
MIXTAS
MIOELÉCTRICAS
1940-50
Control de 2 movimientos (flexo-extensión codo,
apertura y cierre del puño). Ninguna sensación

14. PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2007
Control de 6 movimientos
Sistemas mioeléctricos avanzados

15. PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2011
Prototipos

16. PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2013
Una mujer tetrapléjica consigue realizar actividades coordinadas y complejas
en 7 dimensiones utilizando las señales recogidas de la corteza motora

17. INTERFAZ CEREBRO-MÁQUINA
2013

18. PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
1 caso (desde 1997)

19. 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES

20. NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos
Paradigmas)
- Las neuronas poseen un gran plasticidad
- Los mapas corticales están continuamente remodelándose
- El tipo de actividad, su repetición, la motivación y el ambiente
influyen directamente en el proceso
PLASTICIDAD CEREBRAL
2011

21. NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)
 Intensivo (varias horas/día)
 Con objetivos bien definidos (tarea-específico)
 Repetitivo
 Con la máxima implicación y motivación del paciente
TRATAMIENTO IDEAL
1. ROBOTS
ALTERNATIVA
S 2. REALIDAD VIRTUAL

22. 1. ROBOT (Miembro Superior)
Permiten asistir, dirigir o resistir los movimientos del paciente

23. 1. ROBOTS (Miembro Inferior)
Entrenamiento de la marcha con aparatos
electromecánicos y robotizados

24. 1. ROBOTS (Miembro Superior)
12 Ensayos clínicos. Terapia con robots mejora fuerza, control motor y
actividades cotidianas en la misma medida que terapia intensiva convencional.
Combinación de robots con terapia tradicional mejora los resultados
2012

25. 1. ROBOTS (Miembro Inferior)
8 estudios de calidad heterogénea. Mejora
la velocidad de marcha y la resistencia
2012

26. 1. ROBOTS
2011
Robot Miembro Superior
¡Tecnología Madura!2012

27. 2. REALIDAD VIRTUAL
Simulación de un entorno real generado por ordenador
El paciente interacciona mediante diferentes
dispositivos
Interacción-Inmersión
TIPOS DE INTERFAZ
Ratón. Joystick…
Sistemas de captura del
movimiento (dispositivos hápticos)

28. 2. REALIDAD
VIRTUAL
Facilita repetición
Realimentación (feedback)
Motivación (entretenido)
¿Son equivalentes los movimientos realizados en
entornos virtuales y los del mundo real?
¿Mejora la actividad motora y la limitación funcional?
Personalizable
Modificable dinámicamente
Entorno seguro
Supervisión (a distancia)

29. 2012
2. REALIDAD VIRTUAL
19 ECA. Más efectivo que tratamiento convencional en varios
estudios (en parámetros del miembro superior).
Estudios muy heterogéneos. ¡TRATAMIENTO PROMETEDOR!
¿Qué alternativa es mejor?, ¿con qué objetivos?,
¿en qué momento?, ¿durante cuánto tiempo?...

30. 2012
2. REALIDAD VIRTUAL
4 Estudios

31. 2. REALIDAD VIRTUAL
Es una herramienta que, bien utilizada, puede mejorar algunos
parámetros de resultado. Complementa y mejora el tratamiento
convencional (!no lo sustituye¡). Atractiva para el paciente
2013

32. 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES

33. TELEREHABILITACIÓN
Teleconsulta. Teleeducación. Telecuidados.
Teleprescripción. Telemonitorización. Telesalud…
2008
Prestación de servicios de rehabilitación por miedo de
sistemas electrónicos, basados en las TIC

34. TELEREHABILITACIÓN
Cuadrante
Intensidad/Duración
Intensidad Media-Baja
Duración Larga

35. TELEREHABILITACIÓN
2010
La mayor parte de los estudios
relacionados con patología
cardiaca y neurológica

36. TELEREHABILITACIÓN
2011
2012
2012

37. ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Programas de ejercicios supervisados
más eficaces que medicación
2011
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Estadio I: 13-17%. Estadio II: 5%
(rango 55-74 años)

38. ACCESO A TRATAMIENTOS
EFICACES
Programas de ejercicios supervisados eficacia similar a
procedimientos percutáneos de revascularización
2012
2012

39. ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Los programas de ejercicios supervisados se deben
ofrecer ,como primera alternativa, a todos los
pacientes con claudicación intermitente
20112011
2012

40. ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Sólo un 30% tenían acceso a programas supervisados
2012
Menos del 10%

41. ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Programa de ejercicio estructurado domiciliario con monitorización
y análisis de la actividad y supervisión intermitente
2012

42. 1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES

43. ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
Las enfermedades crónicas representan el 70% del gasto sanitario
2010
Modelo sanitario actual enfocado en las enfermedades agudas.
No afronta correctamente la cronicidad

44. MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES
CRÓNICOS
Modelo de
estratificación del riesgo
Modelo de cuidados
de enfermedades crónicas

45. MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES
CRÓNICOS
Información. Educación. Responsabilidad. Autocuidado..
Monitorización de síntomas. Estratificación. Alarmas...
Coordinación profesionales. Algoritmos de decisión…

46. EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2010
Ensayo clínico aleatorizado (n=118). Mejoría en
dolor, limitación funcional y sensación de
bienestar
Educación interactiva
con elementos multimedia

47. EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2013
Ensayo clínico aleatorizado (n=100). Mejoría en limitación
funcional, calidad de vida y cronificación del dolor
2012

48. EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
14 Estudios. Mejorías en nivel de actividad física, adherencia
a los tratamientos y control de los factores de riesgo
2012

49. MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2013
Cuantifican dolor, fatiga y nivel de actividad con escala de 0-10 (1 sem)
Los datos se registran y envían. Al 80% le resultó muy sencillo

50. 2011
MONITORIZAR LOS
SÍNTOMAS
Detección patrones anormales de marcha en Artritis Reumatoide

51. MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Smartshoe (5 sensores en la suela del zapato) en Ictus
Mide el nivel de actividad y permite retroalimentación (feedback)
2012

52. MONITORIZAR LOS
SÍNTOMAS

53. MONITORIZAR LOS
SÍNTOMAS
Medición del patrón de marcha en Parkinson
2012

54. MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial

55. MONITORIZAR LOS
SÍNTOMAS
Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial

56. MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Medición de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
y pulsioximetría mediante un vídeo de la uña

57. MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
S Health. Una aplicación con
podómetro, medidor de ritmo
cardíaco, controlador de dieta…
S Band. Mide tensión arterial,
pulso, niveles de glucosa, peso…
Guarda los datos y los sincroniza
posteriormente con el móvil
Samsung Galaxy S4 Accesorios

58. 1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las Nuevas Tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE

59. FASES HASTA LLEGAR AL PRODUCTO FINAL
2013

60. OBSTÁCULOS
El principal problema de la tecnología es…
!la tecnología!
Atractiva para el gestor
Aceptable para el paciente
Atractiva para el profesional
Fácil de utilizar
Segura
Económica (financiable)
Personalizable
Eficaz
…
REQUISITOS para el EXITO

61. IDEAS PARA SUPERARLOS
Es difícil acertar a la primera en todas las decisiones
(saber rectificar y aprender de los errores)
“El éxito consiste en ir de fracaso en
fracaso sin perder el entusiasmo”
Winston Churchill
Creatividad, inteligencia, motivación y trabajo en equipo