El documento describe la etiología y fisiopatología del alcoholismo. Factores sociales, psicológicos y biológicos contribuyen a la vulnerabilidad de desarrollar alcoholismo. El tratamiento incluye desintoxicación, terapias conductuales y farmacológicas, con el objetivo de lograr la abstinencia y prevenir recaídas. También se describen otros trastornos por uso de sustancias y conceptos relacionados como tolerancia, síndrome de abstinencia y polidrogoadicción.

1. ALCOHOLISMO

2. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA Factores sociales, psicológicos y biológicos Para que haya alcoholismo es imprescindible que se pueda disponer de esta sustancia . Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos reforzadores sobre una persona mas o menos vulnerable.

3. Factores sociales Determinan la disponibilidad del alcohol. La cultura y la economía favorecen el consumo de esta sustancia Presiones grupales, publicidad Cultura árabe ….. Se obstaculiza

4. Factores biológicos Existe una diferente vulnerabilidad genética a esta adicción Polimorfismos de lo genes que promueven el receptor D2 y las enzimas alcohol y aldehido-deshidrogenasa Las personas que tienen un familiar de primer grado Tres –cuatro veces Mas riesgo

5. El concepto de vulnerabilidad genética implica la existencia de diferencias antes de que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta también diferente al tomar esta sustancia. Los hijos de padres alcohólicos presentan anormalidades en el trazado electroencefalografico. Las dosis necesarias para inducir un cuadro de intoxicación durante las primeras ingestas, son mas elevadas.

6. Las sustancias susceptibles de abuso refuerzo positivo Este se relaciona con un aumento de las concentraciones de dopamina en las sinapsis que establecen las neuronas del área tegmental con las del núcleo accumbes El alcohol favorece la función opiácea endógena. La administración de alcohol favorece la función opiácea efectos gratificantes y placenteros Los síntomas de abstinencia se relacionan con una hipofunción del sistema gabaergico, que es inhibitorio y una hiperfunción del sistema glutamatérgico y noradrenérgico.

7. Factores psicológicos Deseo de beber (craving) La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (intenso) de ingerir sustancias psicotropas. Se relaciona con un deseo intenso de beber , junto con una reducción de la capacidad para controlar tal deseo.

8. Los síntomas de abstinencia constituyen uno de los mas poderosos estímulos para el deseo de beber. Como consecuencia del craving y la falta de control, la persona afectada emplea mucho tiempo en beber y reponerse de la intoxicación. Las personas dejan de desarrollarse en otras actividades.

9. Por ultimo el deseo de beber alcohol puede llegar a pesar mas que otras motivaciones El paciente bebe a pesar de las complicaciones medicas, sociales, psicopatológicas que sufre.

10. Valoración del deseo en la práctica clínica El deseo de beber y la falta de control no son necesarios para Dx Se considera que la adicción esta relacionado con procesos de refuerzo positivo y negativo.

11. Recaídas El aprendizaje y la memoria desempeñan un papel clave en la persistencia de la adicción. Los recuerdos ligados a las experiencias de refuerzo Positivo son muy vividos. Los objetos, los lugares y personas pueden o se convierten en estímulos capaces de suscitar el deseo.

12. Personalidad No se ha identificado un tipo de personalidad Hay antecedentes de impulsividad o ansiedad Las personas impulsivas adolecen de una capacidad reducida para controlar sus impulsos. Algunos trastornos se presentan en la infancia

13. En la adolescencia se producen las primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer experimentados. Entonces la impulsividad se manifiesta en una insuficiente capacidad de control sobre el deseo de beber. Según la hipótesis de la automedicación, las adicciones surgen porque algunas personas consumen alcohol y drogas en un intento de tratar su edo de ansiedad.

14. prevención La prevención solo tiene éxito si es asumida por el propio bebedor de riesgo, que debe ser informado de las complicaciones potenciales que puede tener la ingesta de alcohol. Tener conocimiento útil para restringirla Ejemplo: medir los gramos de alcohol que consume y respetar un limite.

16. La retención en el tto permite poner en marcha intervenciones a dirigidas a fomentar la abstinencia.La motivación para el tto sea mas fuerte que la motivación por el consumo Principal preocupación

17. La decisión de abandonar el consumo surge en medio de un gran conflicto: Interrumpir su consumo Por las consecuencias negativas El pac desea el alcohol

18. El tto de las adicciones puede subdividirse en desintoxicación y deshabituación. Impide recaídas, conseguir la remision del alcohol Interrumpir el consumo de la sustancia y tratar los sint de abstinencia Relación medico-pac

19. Tratamiento psicosocial Terapias cognitivo-conductuales Objetivo mejorar el autocontrol, las habilidades sociales Resolver situaciones de alto riesgo Terapias conductistas Se vale del entorno social para reforzar el mantenimiento de la abstinencia.(aversión, disulfiram) Terapias psicodinamicasinterpersonlaes Intervenciones breves Es sobre todo psicoeducativa

20. Terapia de pareja Favorece el mantenimiento de la abstinencia y previene abandonos. Terapia de grupo Genera expectativa de ser comprendido y superar una situación de aislamiento individual.

21. Grupos de autoauyuda Conducido por personas que han conseguido la remisión del alcoholismo el mas conocido

22. Autotratamiento Una proporcion de personas no llegan a requerir tto en los centros especializados En ocasiones se implica a los familiares mas a llegados

23. Tratamiento farmacológico No se ha demostrado Mejor resultado si se supervisa DISULFIRAM Y CIANAMIDA CALCICA Inhiben la enzima aldheido-deshidrogenasa Acumulación de acetaldehido

24. Vasodilatación, náuseas,vómitos,hipotension, visión borrosa, ansiedad En casos extremos arritmias, IM, y convulsiones

25. Los pac que reciben disulfiram y cianamida deben saber que lo están tomando La principal indicación de estos fármacos son los pac altamente motivados para el tto, que recaen de forma no planificada ante situaciones que disparan su deseo de beber. CONTRAINDICACIONES: -hepatopatía grave -neuropatías periféricas -embarazo -IR -cardiopatías

26. NALTREXONA 50 mg al día Disminuye la probabilidad de que la ingesta continúe Debido a que la naltrexona bloquea los receptores opiáceos (se evita el efecto placentero)

27. ANTIDEPRESIVOS Alcoholismo moderado a leve ACAMPROSATO Disminuye el consumo de etanol

28. DESINTOXICACIONTTO DE DELIRIUM TREMENS La abstinencia de alcohol puede ser tratada sin hospitalización Se recomienda el ingreso a hospital cuando: El objetivo de esta fase es reducir la hiperexcitabilidad del SNC y restaurar la homeostasis fisiológica -Antecedentes de delirium tremens -tolerancia de alcohol muy elevada -abuso o dependencia elevados -Complicaciones médicas

29. La hiperexcitabilidad del SNC remite en casos leves sin tto. En abstinencia moderada se administran benzodiacepinas para neutralizar los síntomas de trastorno de abstinencia y prevenir la aparición de delirium tremens.

30. Tto de problemas específicos La comorbilidad psiquiátrica, el trastorno antisocial de la personalidad, el abuso de drogas predice pobre respuesta al tto INTOXICACION Tto consiste en observar al paciente en un lugar seguro y monitorizar sus constacntes

31. Demencia y trastorno amnésico inducido por el alcohol No existe tto Se previene con vit B1 (50-100 mg/dia durante una semana) Los trastornos cognitivos.. Trastornos psicóticos y otros trastornos inducidos por el alcohol La medida terapéutica es la abstinencia Añadir ttopsicofarmacologico (neurolépticos)

32. Trastornos mentales no inducidos por el alcohol Se deben tratar de forma especifica sin entorpercer el tto de la adicción. Se recomienda el uso de buspirona, un agonista de los receptores serotoninergicos cuando existe ansiedad gralizada

34. OTRAS ADICCIONES

35. Introducción El deseo de modificar el nivel de conciencia y el estado de animo son factores que han contribuido a que se consuma sustancias psicoactivas. En la antigüedad estas sustancias quedaban restringidas.. Absorción lenta y progresiva, facilita su metabolismo y eliminación. En los últimos 100 años aparición de consumo altamente patológicas..

36. CONCEPTOS DROGA Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC introducida en un organismo vivo, produce alteraciones de las funciones psíquicas básicas y del comportamiento. Incluye medicamentos capaces de producir estados de abuso, sustancias de uso legal, sustancias de uso domestico. SUSTANCIA TOXICA, TOXICOMANIA Sinónimo de droga y conductas de consumo y dependencia de drogas.

37. ADICCION Termino acuñado a inicio del siglo XIX Sustituyo a embriaguez Usado para designar los efectos conductuales que producía el uso continuado de sustancias CONDUCTAS ADICTIVAS

38. CONDUCTAS ADICTIVAS Se caracterizan por la necesidad de imperiosa de ser repetidas, a pesar del daño físico y psíquico que generan Conductas patológicas altamente disruptivas para el individuo que las padece

39. Existe la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo de trastorno adictivo a otro, tanto químico como comportamental. Depende del medio ambiente y circunstancias personales

40. DROGODEPENDENCIA Estado físico y a veces psíquico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsión de consumir la sustancia en forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psíquicos OMS.. Dependencia como conjunto de fenómenos cognitivos, comportamentales y fisiológicos que exige criterios de referencia para su DX

41. Estos criterios son: Evidencia subjetiva de conductas compulsivas dirigidas a consumir drogas, con intentos de interrumpir o moderar su uso El deseo de cesar el consumo Presencia de conductas estereotipadas Neuroadaptacion con fenómenos de tolerancia Predominio de conductas a buscar la droga en lugar de otras necesidades prioritarias

42. El DSM IV: una categoría diagnostica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo a perdido el control sobre el uso de sustancias y las sigue consumiendo a pesar de las consecuencias.

43. Criterios para Dx según el DSM-IV Tolerancia Abstinencia La sustancia es consumida en cantidades mayores o durante un periodo mas largo que el que se suponia Existe un deseo de interrumpir el consumo Se emplea mucho tiempo en conseguir la sustancia Reduccion de importantes actividades sociales, debido al consumo de la sustancia Se continua consumiendo la sustancia a pesar de ser conciente del daño Son necesarios 3 de estos criterios Durante un periodo mínimo de un mes

44. ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Se aplica a aquellos modelos que no lleguen a cumplir los criterios de dependencia. Para este Dx se requiere que la sustancia haya sido consumida repetidamente durante 12 meses Se define como: el consumo continuado de alguna sustancia a pesar que el individuo sabe que le producen consecuencias físicas, psicológicas o sociales

45. TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES SUTANCIAS PSICOACTIVAS Se define como el consumo repetido durante un periodo de 6 meses, de un mínimo de 3 sustancias psicoactivas Sin que una de ellas predomine sobre las demás POLITOXICOMANIA Describe el uso simultaneo de mas de una droga con el fin de contrarrestar los efectos característicos de las demás, o como forma caótica de consumo indiscriminado y masivo. Excepto

46. TOLERANCIA Proceso farmacocinetico y farmacodinamico que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida con el fin de conseguir un determinado efecto psicoactivo

47. SX DE ABSTINENCIA Se denomina al conjunto de signos y sintomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es dependiente. Sx de abstinencia agudo Sx de abstinencia tardío Sx de abstinencia condicionado

48. El sx de abstinencia agudo: conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo de una sustancia psicoativa. La intensidad y gravedad del SX depende de .. Dura de 4-12 días

49. Sx de abstinencia tardío: Conjunto de disregulaciones del SN neurovegetativo y de las funciones psiquicasbasicas Perduran por un largo periodo (meses o años) Precipita los procesos de recaídas

50. Sx de abstinencia condicionado Consiste en la aparicion de sintomatologia típica de un Sx de abtinencia aguda en un individuo que ya no consume Provoca cuadros de ansiedad y miedo

51. SX AMOTIVACIONAL Fue descrito para el cannabis Consiste en un cuadro caracterizado por apatía, astenia falta de interés por todo lo que no sea conseguir el toxico Persiste por largo tiempo despues de dejar de consumir el toxico