1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Dirección General Sectorial de Salud
Hospital Universitario de Pediatría
Dr. Agustín Zubillaga
Postgrado de Infectología Pediátrica
Barquisimeto, Estado Lara
INFECCIONES EN ORL.
Catarro Común
FARINGOAMIGDALITIS
ABSCESO PERIAMIGDALINO Dra. Adriana Sofía Rodríguez.
R 2 de Infectología Pediátrica
01 de Marzo - 2011
2. RESFRIADO COMÚN
• Es una enfermedad infecciosa viral leve
del sistema respiratorio superior que afecta a
personas de todas las edades, altamente
contagiosa, causada fundamentalmente
por rinovirus y coronavirus.
3. ETIOLOGÍA
• El resfriado común es una infección viral del tracto
respiratorio superior.
• En total más de 200 tipos virales serológicamente
diferentes causan resfriados.
• El virus más frecuentemente implicado es
un rinovirus (30-50%), un tipo de picornavirus con 99
serotipos conocidos. Otros virus implicados incluyen:
• los coronavirus (10-15%), virus influenza (5-15%), los virus
parainfluenza humano, y los virus sincitial
respiratorio, adenovirus, enterovirus, y metapneumovir
us.
Virus Parainfluenza
4.
5. EPIDEMIOLOGÍA
Es muy común y constituyen uno de los cinco
diagnósticos más frecuentes en las visitas de
atención médica ambulatoria.
A pesar de tratarse de una infección
leve, autolimitada y de corta duración, son la
principal causa de morbilidad aguda en
el ausentismo laboral y escolar.
Influyen factores como: el estrés psicológico y la
baja clase social y condiciones preexistentes
como las alergias
6. RESFRIADO COMÚN
• Los síntomas principales
son estornudos, secreción
nasal, dolor de cabeza, goteo y
congestión nasal, ojos
llorosos, picor, dolor o flema en
la garganta, tos, cansancio y
una sensación de malestar
general.
• Dura entre 3 y 10 días.
• Los síntomas se resuelven
espontáneamente entre 7 a 10
días.
7. DATOS CLÍNICOS
• P.I: 2- 4 días
• Enfermedad aguda: 7 días
• Tos no productiva (2 a 3
semanas)
• Estotnudos, obstrucción
nasal, cefalea, tos, malestar y
sensación de frío
• Infección bacteriana
secundaria : otitis media
aguda, sinusitis.
• Bronquitis o neumonitis
8. COMPLICACIONES
• Las bacterias que normalmente están presentes
en las vías respiratorias se pueden aprovechar
de la debilidad del sistema inmunitario
durante un resfriado común y producir
una coinfección.
• La infección del oído medio (en los niños) y
la sinusitis bacteriana son coinfecciones
comunes
13. FARINGITIS
• La faringitis es la inflamación de
la mucosa que reviste la faringe.
• Generalmente le acompañan síntomas como
deglución difícil, amígdalas
inflamadas y fiebre más o menos elevada.
• Las posibles causas de la faringitis son las
infecciones víricas, infecciones bacterianas o
reacciones alérgicas. Los principales agentes
causantes bacterianos son Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae, entre otros.
14. FARINGITIS AGUDA HIPERTRÓFICA
• Es la inflamación de la mucosa faríngea, desde la
epifaringe hasta la hipofaringe, que se caracteriza por
presentar la siguiente clínica:
• Disfagia y/u odinofagia
• Hiperemia de la mucosa
• Distermia (desde febrícula a hipertermia).
• Astenia
• Anorexia
• Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular.
• Aftas bucales
• Amigdalas rojas
16. FARINGOAMIGDALITIS:
DEFINICIÓN:
Faringoamigdalitis este término alude a todas las infecciones
agudas de la faringe con componente amigdalino. Es una
infección predominantemente viral ( 90% de los casos), se
presenta con edema e hiperemia de la mucosa que se
acompaña de aumento en la cantidad de moco; la formación
de pus, membranas, vesículas o úlceras dependen del agente
etiológico.
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
17.
18. CLASIFICACIÓN
Faringoamigdalitis Viral:
es la forma de presentación más
frecuente, están afectados con
mayor frecuencia los menores de
4 años de edad.
Autolimitada en 4 a 10 días, se
presentan con formas vesicular
o ulcerosa, puede ser ocasionada
por virus Herpes
simple, Coxsackie A, Epstein
Barr, Adenovirus, Citomegalov
irus
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
19. CLASIFICACIÓN
Faringoamigdalitis Bacteriana:
La bacteria de valor diagnóstico absoluto es
Streptococcus beta hemolítico del grupo A o
pyogenes, se presenta con mayor frecuencia en
mayores de 4 años de edad, con forma purulenta-
membranosa, clínicamente indiferenciable de la
faringoamigdalitis ocasionada por virus de Epstein
Barr, Adenovirus y Citomegalovirus, el diagnóstico
definitivo es por cultivo del exudado faríngeo.
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CLINICOS:
Se caracteriza por fiebre de intensidad
variable, síntomas generales como
mialgias, artralgias, anorexia, cefalea, sensación
de “cosquilleo” en faringe, y dolor que puede ser
tan intenso que dificulte
o aún impida la deglución
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
23. Hallazgos clínicos sugestivos de etiología
estreptocóccica :
Edad > de 4 años
Inicio agudo
Odinofagia
Fiebre ( en la mayoría de los casos < a 39 °C )
Cefalea
Náuseas , vómitos y dolor abdominal
(especialmente en niños)
Inflamación marcada de las amígdalas y resto de
la garganta
Exudado en placas, puede haber formación de
membranas blanco/gris
Adenomegália cervical anterior
Exantema escarlatiforme.
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
25. LA SIGUIENTE CLÍNICA SUGIERE ETIOLOGÍA
VIRAL:
Presencia de conjuntivitis
Tos
Diarrea
Rinorrea
Exantema ( dermatovirosis)
Formación de vesículas o ulceras, según el agente
etiológico, o solo congestión, ocasionalmente
exudado purulento dispuesto en puntos.
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
26. AUXILIARES:
El exudado faringeo, para cultivo cuando se sospecha
Streptococcus pyogenes. La determinación de
Antiestreptolisinas es de utilidad en la convalecencia, pasados
los 10 días, cuando se investiga etiología estreptocócica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En el diagnostico diferencial de la faringoamigdalitis
purulenta-membranosa debe considerarse
difteria, mononucleosis, escarlatina, padecimientos malignos
como leucemia y agranulocitosis. La forma vesiculosa no
representa problema de diagnóstico diferencial.
27. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
La mayoría de los pacientes se manejan en
forma ambulatoria, a excepción de presentar
complicaciones como absceso periamigdalino o
retrofaringeo, los cuales requieren a su ingreso
tratamiento médico-quirúrgico.
28. MEDIATO:
Indicación de la adenotonsilectomia:
Hipertrofia masiva de amígdalas y/o adenoides que produce
disfagia
Malestar grave para respirar
Cor pulmonar
Hipoventilación pulmonar
Signos de : respiración estertorosa en vigilia y episodios
frecuentes de apnea obstructiva durante el sueño.
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
29. COMPLICACIONES
Faringoamigdalitis streptocóccica:
SUPURATIVAS: Absceso peri amigdalino, absceso retrofaringeo
NO SUPURATIVAS: Fiebre reumática y Glomerulonefritis
águda
MANEJO PREVENTIVO:
Básicamente por medio de la educación higiénica, evitando
aglomeraciones en época de epidemia, lavado de manos con frecuencia. La
lactancia materna disminuye considerablemente la frecuencia de las
infecciones en los niños menores de un año.
El uso de la Penicilina benzatinica en la faringoamigdalitis
streptocóccica previene la complicación tardía más grave: la fiebre
reumática
González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
31. ALGORITMO
FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
VIRAL
Sstreptococcus beta hemolítico (90% de los
del grupo A casos)
Hallazgos clínicos:
Edad > de 4 años Sugiere etiología viral:
Inicio agudo - Conjuntivitis
Odinofagia - Rinorrea
Fiebre (< 39º C) - Tos
Cefalea, nauseas, vómitos, dolor abdominal. - Diarrea
Inflamación marcada de amigdalas y garganta - Exantema
Exudado en placas
Adenomegalia cervical anterior
Exantema escarlatiniforme
Tratamiento
Sintomático
Tratamiento:
Penicilina Benzatinica (dosis única)
< de 27 Kg 600.000 uds I.M
> de 27 Kg 1.200.000 uds I.M
En alérgicos a penicilina:
Macrólidos
33. ABSCESO PERIAMIGDALINO
• El absceso periamigdalino en niños es la
infección profunda del cuello más común de la
población pediátrica, la cual es causada por
gérmenes tanto aerobios como anaerobios, en
especial el estreptococo Beta-hemolítico del
grupo A. Su sintomatología es variada y puede
ser confundida con una celulitis
periamigdalina o con un absceso del espacio
parafaríngeo. Las opciones de manejo incluyen
antibióticos endovenosos con o sin punción del
absceso, incisión y drenaje o amigdalectomía.
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OS.htm
34. ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Es una infección a menudo unilateral que se caracteriza
por la formación de material purulento en el espacio
localizado entre la amígdala y la cápsula amigdalina.
• El espacio periamigdalino es la zona entre sus amígdalas
y la pared posterior de su garganta
• Se localiza en el polo superior de la amigdala.
• >% espacio periamigdalino izquierdo.
• Rango edad: 3-18 años.
• Predomina en el sexo femenino.
• Es una infección profunda del cuello más frecuente
(45%), seguida de los abscesos superficiales de cuello, los
abscesos submandibulares-
submentonianos, retrofaríngeos y parafaríngeos en
orden descendente
35. ETIOLOGÍA
• Es una complicación frecuente de una amigdalitis
aguda.
• puede estar asociado al virus de Epstein Barr.
• La infección comienza en la fosa localizada entre el
polo superior y el cuerpo de la amígdala, extendiéndose
posteriormente alrededor de la amígdala y pudiendo
llegar al espacio parafaríngeo y al músculo pterigoideo.
• la infección se debe a un pequeño grupo de glándulas
salivales localizadas en el polo superior de la fosa
amigdalina, llamadas glándulas de Weber's.
• otros refieren que puede tratarse de una colonización
bacteriana asociada a un defecto anatómico o una
extensión de la infección en el área periamigdalina.
36. ETIOLOGÍA
• Los gérmenes más frecuentemente
son:
• Estreptococos ( 55%), siendo el
Estreptococcus betahemolítico del
grupo A el predominante ( 35%)
• Los anaerobios (bacteroides sp.)
(10 a 12%)
• Staphylococcus aureus ( 2 a 6%).
• El porcentaje de cultivos
polimicrobianos es del 37% y de
estos un 28,1% son negativos.
37. DIAGNÓSTICO
fiebre, disfagia, odinofagia, sialorrea
halitosis, inflamación de pilar anterior
de la amígdala con desplazamiento
anterior de la misma, eritema
trismo (como consecuencia de una irritación
del músculo pterigoideo por el material
purulento y la inflamación)
llanto, irritabilidad, adenopatías
cervicales, dificultad para hablar con
una voz de "papa caliente”
38. HERRAMENTAS DIAGNÓSTICAS
• Hemograma (leucocitosis).
• Ultrasonografía.
• TAC. (sensibilidad 87,9 a 91%) (apariencia de
quiste, aire o líquido en el centro del área
sospechosa, hipodensidad, halo
hiperdenso, además de edema difuso de tejidos
blandos )
• RMN (en el cuello es superior para valorar los
grandes vasos, ayuda a visualizar la trombosis
de la vena yugular y a detectar la ruptura de
la arteria carótida interna)
• Ecografía percutánea
40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Celulitis Periamigdalina (29%) hay
engrosamiento de la mucosa y edema pero sin formación
de pus.
• Abscesos del espacio Parafaringeo
(abombamiento se encuentra detrás del pilar posterior
de la amígdala, ya que el absceso se localiza entre el
músculo constrictor superior de la faringe y la fascia
cervical profunda, causando desplazamiento de la
amígdala de la pared faríngea lateral hacia la línea
media. La aspiración a menudo es negativa y es
apropiado pedir un TAC contrastado para definir el
diagnóstico)
41. Absceso en espacio
parafaríngeo
derecho, con
burbujas de gas, por
extensión del
proceso desde región
submandibular
derecha.
Sociedad Española de Radiología Médica, 2008.
42. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• Incluyen la aspiración con aguja, la incisión y
el drenaje y la
• Amigdalectomía
• Es un método más efectivo en niños mayores .
• Se debe anestesiar el área con benzocaína
spray, posteriormente seguido de gárgaras de
xilocaína más epinefrina al 2%. Con una aguja
número 18 espinal empatada a una jeringa de
10 cm, se realiza el procedimiento de la
punción a través del avance de la aguja y la
aspiración del material purulento en el polo
superior, medial o inferior del área tonsilar.
Kenedy Rober M.; Luhmann Jan D Mcallister, John, Jaffe David. Sedation for peritonsillar abscess dranaige in the
pediatric emergency department. Pediatric Emergency Care 2002; 18:
43. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• La aspiración debe hacerse por manos
expertas, pues en sus complicaciones incluye la
aspiración de sangre y pus, y si el absceso está
localizado en la parte distal de la
amígdala, puede ocurrir la punción de la
carótida; también puede haber lesión
neurológica, trauma de tejidos
blandos, sangrado, incompleta evacuación del
absceso y, por lo tanto, la recurrencia.
Kenedy Rober M.; Luhmann Jan D Mcallister, John, Jaffe David. Sedation for peritonsillar abscess dranaige in the
pediatric emergency department. Pediatric Emergency Care 2002; 18:
44.
45. • El procedimiento se realiza por medio de una
incisión del pilar amigdalino anterior, con
posterior disección a ciegas de la cavidad, con
una pinza hemostática.
• Algunos autores realizan este drenaje bajo la
sedación consciente del menor con
medicamentos como el hidrato de
cloral, meperidina, el midazolam o la
ketamina, entre otros, los cuales deprimen la
conciencia; pero mantienen los reflejos de
protección, la habilidad de mantener la vía
aérea por el paciente, y la respuesta de éste
ante la estimulación física y las órdenes
verbales .
Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD. Peritonsillar abscess in early childhood: Presentation and management.
Arch Otola-ryngol Head Neck Surg 1997; 123: 630-632.
46. • La tonsilectomía de manera absoluta en el absceso
periamigdalino, se recomiendan en niños menores de 5
años, con previa confirmación diagnóstica con la TAC.
• Las complicaciones :
• pobre ingesta de alimentos, deshidratación, pneumonitis
(causada por ruptura del absceso y extensión del absceso
a otros espacios profundos del cuello, con posible
extensión al mediastino o la base de cráneo), trombosis
de la vena yugular interna, erosión de la carótida y
afectación de la parótida.
Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD. Peritonsillar abscess in early childhood: Presentation and management.
Arch Otola-ryngol Head Neck Surg 1997; 123: 630-632.
47.
48.
49. ABSCESO RETROFARINGEO
• La retrofaringe es la
parte posterior del
compartimiento
visceral, que contiene
esófago, traquea y
tiroides.
• El mayor riesgo lo
constituye el drenaje a
Mediastino posterior
(zona peligrosa).
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50. ABSCESO
RETROFARINGEO
• El compromiso de esta
zona suele ser
consecutivo a sinusitis,
infección faríngea no
tratada, adenoiditis no
diagnosticada y a veces
diseminación de abscesos
periamigdalinos o
celulitis faringomaxilar
no tratada.
51. ABSCESO RETROFARINGEO
• Hay deterioro
importante, aparición de
franca
disfagia, sialorrea, disfoní
a.
• Disnea de intensidad
variable, con estridor y
rigidez de cuello.
• Rx lateral de cuello: una
masa retro faríngea.
• Tratamiento: ATB y
drenaje precoz
Palaú, J. y Alvarez , E. (1997) Infecciones en Pediatría. Pág 431.
