1. Universidad Cristiana Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Médicas Mama y su patología Maligna

2. Definición El cáncer de mama, también llamado carcinoma, es el resultado de la proliferación incontrolada y desordenada de células que poseen genes mutados, los cuales actúan suprimiendo o estimulando el ciclo celular en el tejido mamario.

3. Factores de riesgo Factores importantes en poblaciones Edad de menarca y menopausia Paridad Edad al primer parto Lactanciamaterna Uso de hormonaexógena o exposición Consumo de alcohol

4. Factores importantes en pacientes individuales: Género (Mujer:hombre = 100:1) Edad (aumenta con la edad) Historia familiar (madres, hermanas, hijas) Historia de cáncer de mama previo (no invasivo, ipsilateral, contralateral)

5. Factores de riesgo histológicos Enfermedad proliferativa de la mama Hiperplasia ductal atípica Hiperplasia lobular atípica Carcinoma lobular in situ (CLIS)

6. Epidemiología e Historia Natural 1ra causa de muerte (≈20) en mujeres 40 – 44 años 33% de todos los carcinomas en mujeres Estudio de 250 pacientes: Tasa de supervivencia a 5 y 10 años: 18 y 3.6% 0.8% sobrevivió hasta 15 años 75% presentó ulceración 95% murió de causas relacionadas al carcinoma

7. 20% de las muertes por cáncer en la mujer La incidencia ha aumentado continuamente En la actualidad, 1 de c/9 mujeres en USA puede desarrollar carcinoma de mama durante su vida La incidencia máxima ocurre en menopausia o después de ella

8. Genética Factores genéticos causan 5 – 10% de todos los casos de cáncer, pero se encuentran en 25% de los casos >30 años BRCA1 (1994) se encuentra en el 40% de los cánceres de tipo familiar. Es un gen supresor de tumor Mutaciones peligrosas de los BRCA, son raros en la población general

9. Las mutaciones del BRCA1 ó 2 también aumentan el riesgo de Ca de ovario La penetrancia (capacidad de desarrollar el cáncer) de los pacientes con BRCA1 y BRCA2 es de hasta el 56% Mutación del BRCA1 es de peor pronóstico: se asocia a alto grado, con receptor hormonal negativo

10. Examen Físico Masa en mama: 33% Aumento tamaño mamario o asimetría Cambios en el pezón, retracción o descargas Ulceración o eritema Masa axilar Discomfort músculo – esquelético 50% no tienen hallazgos físicos

11. Imagenología Mamografía: Tamizaje ó Diagnóstica Hallazgos: Masa sólida Engrosamiento asimétrico Microcalcificaciones agrupadas 50% de hallazgos en cánceres no palpables Guías NCCN (USA): >20 años: c/3 años >40 años: anual

12. Mamografía diagnóstica: Antecedente personal de cáncer. Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o de la areola. Mama densa. Densidad asimétrica. Distorsión de la arquitectura. Microcalcificaciones sospechosas. Ectasia ductal asimétrica

14. BI-RADS (BreastImagingReporting And Data System) Estandariza la terminología y la sistemática del informe mamográfico Categoriza las lesiones estableciendo el grado de sospecha de malignidad Asigna una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso Permite realizar un control de calidad y una monitorización de los resultados

15. Clasificación BI-RADS de lesiones mamográficas

16. Morfología benigna

17. Sospecha de baja a alta malignidad

20. Ultrasonografía: 2do en frecuencia Aborda hallazgos mamográficos equívocos Define masas quísticas Demuestra cualidades ecogénicas de lesiones sólidas Otros usos: BAAF guiada Punción guiada

22. Biopsias Masas no palpables: Guiadas por imagenología Mamografía + Punción guiada con USG + BAAF ó Biopsia central con aguja gruesa: casi 100% certeza diagnóstica Masas palpables: BAAF ó Biopsia central con aguja gruesa Si por Clx y mamografía hay lesión sospechosa: casi 100% de certeza diagnóstica

23. Algoritmo para tumoraciónmamaria palpable Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

24. Tecnica del Dx triple Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

25. Algoritmo de Tx en el quiste de mama Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

26. Consideraciones frente a anormalidades en la mamografía Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. México: McGrawHill 2006.

27. Manejo de pacientes de alto riesgo Vigilancia cercana con examen de mama, mamografía y posiblemente IRM Intervenciones incluyen quimioprevención con tamoxifeno o raloxifeno, ó mastectomía bilateral profiláctica Tamoxifeno: Estrógeno antagonista con beneficio en el tratamiento de los cánceres con receptores de estrógenos (+) Reduce el riesgo de cáncer contralateral: 47%

28. Clasificación del cáncer de mama Cánceres epiteliales no invasivos Carcinoma lobulillar in situ Carcinoma ductal in situ ó carcinoma intraductal tipo papilar, cribiforme, sólido o comedo Cánceres invasivos epiteliales Carcinoma lobulillar invasivo (10 15%) Carcinoma ductal invasivo: Carcinoma ductal invasivo (50 - 70%)

29. Carcinoma tubular (2 – 3%) Carcinoma mucinoso o coloide (2 – 3%) Carcinoma medular (5%) Carcinoma cribiforme invasivo (1 – 3%) Carcinoma papilar invasivo (1 – 2%) Carcinoma adenoide quístico (1%) Carcinoma metaplásico (1% ) Tumores mixtos epiteliales y conectivos Tumor Filodes, benigno y maligno Carcinosarcoma Angiosarcoma

30. Características clínicas del Ca de mama Dolor Tumoración Nódulo axilar Deformidad de la mama Enrojecimiento Hundimiento del pezón Piel de la mama rugosa Secreción mamaria

33. Macro

37. Enfermedad de Paget del Pezón: Es una forma de CDIS que se localiza en grandes conductos y que se extiende hasta la piel del pezón En un 60% existe masa palpable La característica histológica típica es la afectación de la epidermis por células malignas.

39. Carcinoma Infiltrante CDI Consistencia dura Monofocal Bien delimitado Unilateral Cel. Anillo de Sello (-) Estrías blanquecinas (+) Peor Pronóstico CLI Consistencia elástica Multicéntrico Difuso > % de bilateralidad Cel. Anillo de Sello (+) Estrias blanquecinas (-) Mejor Pronóstico

41. Lesión menor de 1 cm.

42. Multifocales dentro de la misma mama

43. Bien diferenciados

44. Metástasis en 10% de los casos

46. Muy blando y gelatinoso

47. Bien delimitado

48. En mujeres ancianas

49. Crecimiento lento a lo largo de los años

51. Células tumorales e infiltrado linfoplas-mocitario

52. Consistencia blanda, carnosa.

53. Desproporcionada incidencia en mutaciones del BRCA-1.

55. Menos de 1% de todos los Ca infiltrantes

57. Muy raros.

59. Cancer inflamatorio: Entidad clínico-patológica de progresión rápida y comporta-miento agresivo desde el inicio de la enfermedad, con eritema difuso y edema que abarca 1/3 ó más de la piel de la mama Supervivencia de 35 – 40% al año De 60 a 85% de los pacientes tienen afectación ganglionar axilar y supraclavicular, detectable al examen físico

64. Clasificación TNM

66. Factores pronósticos Tamaño tumoral Tipo histológico Grado histológico Infiltración de vasos linfático Extensión del componente in situ Compromiso de gangliosaxilares

67. Opciones terapéuticas en elcáncer de mama Cirugía Quimioterapia Quimioterapia neoadyuvante Quimioterapia adyuvante Quimioterapia paliativa Radioterapia Radioterapia tras cirugía conservadora de la mamas Radioterapia tras mastectomía radical Radioterapia paliativa

68. Cirugía es tratamiento primario para estadios I y II, y muchos casos del estadio III En estadio IV, el tratamiento es primeramente sistémico, ya sea por quimioterapia o terapia hormonal. Cirugía es indicada para paliación o por efectos cosméticos.

69. Contraindicaciones para cirugía conservadora Enfermedad multicéntrica Tumor >5 cm Microcalcificaciones difusas Tumor de localización central que requiera extirpación del pezón Tumor mayor al radio de la mama 1er ó 2do trimestre del embarazo

70. Muchas gracias¿Preguntas?