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                                  NOME DO CURSO:                         NATUREZA DA INSTITUIÇÃO
    Não           Sim                                                       Pública               Privada
                                                           Dados Funcionais
CARGO/FUNÇÃO
Diretor                           Professor                                           Outros (Especifique)
    Escola        DIREC              Em sala de aula       Fora da sala de aula          Técnico _________________________
NÍVEL DE ATUAÇÃO COMO PROFESSOR
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    Ensino Fundamental – 5ª a 8ª série                                    Ensino Médio
DISCIPLINA(S) QUE LECIONA:           ____________________               DISCIPLINA(S) QUE LECIONA: __________________

CURSO DE LICENCIATURA PARA O QUAL FOI APROVADO                                                   UNIVERSIDADES
    Informática               Matemática           Pedagogia                Filosofia                UNEB                 UFBA
    Música                    Física               Geografia                Sociologia               UEFS                 UFRB
    Artes                     Química              História                 Biologia                 UESC                 UNIVASF
    Ed. Física                Letras               Espanhol                 Inglês                   UESB                 IF-BA
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JÁ TEVE EXPERIÊNCIA EM FORMAÇÃO A DISTÂNCIA?

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.



       __________________, _______ de ___________________ de _______



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                                                                                                                                1

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  • 1. PROGRAMA DE FORMAÇÃO INICIAL DE PROFESSORES DO ESTADO DA BAHIA FICHA DE CADASTRAMENTO DE PROFESSORES Objetivo: Levantar dados dos professores que estão participando do Novo Programa de Formação Inicial do Estado da Bahia, para inclusão no banco de dados do IAT/SEC e cadastramento do benefício de auxílio transporte. Dados Pessoais NOME COMPLETO ENDEREÇO COMPLETO (AV, RUA, Nº, BAIRRO) CEP MUNICÍPIO E-MAIL CPF RG CADASTRO TELEFONE FIXO (DDD) TELEFONE CELULAR (DDD) ( ) ( ) TEMPO DE SERVIÇO CARGA HORÁRIA BANCO AGÊNCIA CONTA |_|_| anos 20 horas 40 horas ESCOLARIDADE (Assinale a alternativa que representa o nível mais alto de sua escolaridade, indicando o ano de conclusão - AC) NÍVEL MÉDIO AC NÍVEL SUPERIOR NOME DO CURSO AC Licenciatura curta Nível Médio Licenciatura Nível Médio c/ Bacharelado adicionais Tecnológico ATUALMENTE FREQUENTA ALGUM CURSO DE NÍVEL SUPERIOR? NOME DO CURSO: NATUREZA DA INSTITUIÇÃO Não Sim Pública Privada Dados Funcionais CARGO/FUNÇÃO Diretor Professor Outros (Especifique) Escola DIREC Em sala de aula Fora da sala de aula Técnico _________________________ NÍVEL DE ATUAÇÃO COMO PROFESSOR Ensino Infantil Ensino Fundamental – Anos Iniciais 1ª a 4ª série Ensino Fundamental – 5ª a 8ª série Ensino Médio DISCIPLINA(S) QUE LECIONA: ____________________ DISCIPLINA(S) QUE LECIONA: __________________ CURSO DE LICENCIATURA PARA O QUAL FOI APROVADO UNIVERSIDADES Informática Matemática Pedagogia Filosofia UNEB UFBA Música Física Geografia Sociologia UEFS UFRB Artes Química História Biologia UESC UNIVASF Ed. Física Letras Espanhol Inglês UESB IF-BA MODALIDADE DO CURSO PÓLO FORMADOR / DEPARTAMENTO / CAMPUS: Distância Presencial: Modular Regular JÁ TEVE EXPERIÊNCIA EM FORMAÇÃO A DISTÂNCIA? Não Sim Qual Formação?________________________________________ carga horária.______ . __________________, _______ de ___________________ de _______ Assinatura: __________________________________________________ 1