Propedeutica osteoarticular

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Propedeutica osteoarticular

  1. 1. Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularAndré ConsalterMestrando em ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaUNIFESP – EPM02.04.2008Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008
  2. 2. Regra FundamentalRegra FundamentalUma boa anamnese e um examefísico completo são essenciais àavaliação, diagnóstico e seguimentodo paciente com algum distúrbioosteoarticular ou reumático
  3. 3. Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularAnamnese:– Identificação– Queixa e Duração– História Pregressa da Moléstia Atual– Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos– Antecedentes Pessoais– Antecedentes Familiares
  4. 4. Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularExame Físico:– Exame Físico Geral– Exame Físico Osteoarticular
  5. 5. IdentificaçãoIdentificação
  6. 6. AnamneseAnamneseSexoIdadeAscendênciaOcupaçãoGrau de escolaridade e nível social
  7. 7. QDQD
  8. 8. HPMAHPMA
  9. 9. AnamneseAnamnese1. Alguma articulação tem algumproblema?– Dor– Edema– Calor– Rubor– Perda da função
  10. 10. AnamneseAnamnese1. Alguma articulação tem algumproblema?– Diminuição da amplitude do movimento– Rigidez
  11. 11. AnamneseAnamnese2. Alguma região tem algum problema?– Tendão– Bursa– Dermátomo– Músculo– Osso
  12. 12. AnamneseAnamnese2. A. Tendões ou bursas:– Sinais inflamatórios (cinco cardinais)
  13. 13. AnamneseAnamnese2. B. Dermátomos:– Parestesias
  14. 14. AnamneseAnamnese2. C. Músculos ou Grupamentosmusculares:– Dor– Edema– Paresias– Atrofias
  15. 15. AnamneseAnamnese2. D. Ossos:– Fraturas– Osteomielite
  16. 16. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema?– Agudo– Subagudo (>3 semanas < 3m)– Crônico ( >3m)
  17. 17. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema?– Início agudo– Início subagudo– Início insidioso
  18. 18. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema?– Progressão rápida– Progressão intermitente– Progressão lenta
  19. 19. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema?– Restrição de movimento mecânica na ausência de artrite aguda ou crônica
  20. 20. AnamneseAnamnese3. Que tipo de problema?– Seqüela– Defeito congênito
  21. 21. AnamneseAnamnese5. Qual o número de articulaçõesenvolvidas?– monoarticular– oligoarticular– poliarticular– pauciarticular
  22. 22. AnamneseAnamnese5. Qual a distribuição do envolvimentoarticular?– Simetria– Axial ou periférica– Grandes ou pequenas articulações– Membros superiores ou inferiores– Articulações ou grupamentos específicos
  23. 23. AnamneseAnamnese6. Qual o padrão do envolvimentoarticular?– Aditivo– Migratório– Seqüencial
  24. 24. ISDAISDA
  25. 25. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Sintomas sistêmicos febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso
  26. 26. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Lesões de pele Rashes ou eritemas Ulcerações Fotossensibilidade Lesões vasculíticas Descamações
  27. 27. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Lesões de mucosas Eritemas Ulcerações Lesões vasculíticas Ressecamento
  28. 28. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Lesões de fâneros Alopécia (localizada, difusa) Lesões de unhas
  29. 29. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Nodulações nódulos reumatóides eritema nodoso tofos gotosos
  30. 30. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Sintomas neurológicos Déficits focais Neuropatias Rebaixamento do nível de consciência Psicose
  31. 31. AnamneseAnamnese7. Existem outros fatores importantespara o diagnóstico?– Outros sintomas Genitourinários Infecciosos Fenômeno de Raynaud
  32. 32. AnamneseAnamnese7. Existem antecedentes relevantes?– trauma– comorbidades– comportamento de risco– dieta– vícios
  33. 33. AnamneseAnamnese7. Existem antecedentes relevantes?– Antecedentes ginecológicos– Antecedentes obstétricos (perdas fetais)– Antecedentes familiares
  34. 34. Exame FísicoExame FísicoExame FísicoOsteoarticular
  35. 35. Exame FísicoExame FísicoInspeçãoPalpaçãoAmplitude do movimentoExame neurológico motricidade reflexos sensibilidade
  36. 36. Exame FísicoExame FísicoInspeção– edema– vermelhidão– contraturas ou espasmos musculares– desalinhamentos e desvios– deformidades
  37. 37. Exame FísicoExame FísicoPalpação– calor– crepitações– nodulações– alteração de sensibilidade Hiperestesia Hipoestesia Parestesia
  38. 38. Exame FísicoExame FísicoAmplitude do movimento (ADM)– Diminuição da ADM (dor, edema,deformidade) Ativa Passiva Contra resistência– Hipermobilidade
  39. 39. Exame FísicoExame FísicoColuna Vertebral– Curvaturas fisiológicas Cifose torácica e sacral Lordose cervical e lombar Acentuação ou retificação das curvaturas
  40. 40. Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical– Rotação (D/E)– Flexão / Extensão– Flexão lateral ou Lateralização (D/E)– Distância occipício parede
  41. 41. Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical– Manobra de Valsalva– Teste de Adson (compressão de a.subclávia)– Exame neurológico (exemplo: C5) motricidade: m. deltóide e m. bíceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermátomo de C5
  42. 42. Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical– Exame neurológico (exemplo: C7) motricidade: m. tríceps e m. flexores do punhoe m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermátomo de C7
  43. 43. Exame FísicoExame FísicoColuna Dorsal– Rotação (D/E)– Expansibilidade ou diâmetro insp-expmáximo (≥ 4cm)
  44. 44. Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar– Flexão / Extensão– Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)– Rotação (D/E)– Distância mão-chão
  45. 45. Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar– Teste de Laségue(pesquisa de ciática)– Teste de Schober
  46. 46. Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar– Exame neurológico (exemplo: L4) motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé) reflexo: patelar sensibilidade: dermátomo de L4 (face medialperna e pé)
  47. 47. Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar– Exame neurológico (exemplo: S1) motricidade: mms. fibulares longo e curto(eversão do pé) reflexo: aquileu sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateraldo pé)
  48. 48. Exame FísicoExame FísicoSacroilíacas (SI)– Compressão anterior– Compressão lateral– Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor região posterior contralateral: SI
  49. 49. Exame FísicoExame FísicoQuadris– Flexão e Extensão– Rotação interna e Rotação externa– Abdução e Adução– Teste de Trendelemburg-Duchenne– Inspeção da Marcha
  50. 50. Exame FísicoExame FísicoJoelhos– Flexão e Extensão– Pesquisa de derrame articular Sinal da Tecla Sinal da Onda– Pesquisa de Crepitações Patelo-femurais Fêmuro-tibiais
  51. 51. Exame FísicoExame FísicoJoelhos– Inspeção das Bursas Supra-patelar Pré-patelar Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular,medialmente)
  52. 52. Exame FísicoExame FísicoJoelhos– Pesquisa da estabilidade articular Instabilidade lateral e medial dos ligamentoscolaterais Instabilidade anterior e posterior:Sinal da Gaveta (90º)Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)
  53. 53. Exame FísicoExame FísicoTornozelos e pés– Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexãoplantar): tornozelos– Inversão e Eversão: articulação subtalar– Supinação e Pronação (ou rotaçãometatársica): complexo articular de Lisfranc– Inspeção da Marcha
  54. 54. Exame FísicoExame FísicoMetatarsofalangeanas /Interfalangeanas– Inspeção individual– Compressão (composta) dos Metatarsos(Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)
  55. 55. Exame FísicoExame FísicoOmbros– Elevação anterior (flexão anterior) eextensão– Elevação lateral (abdução) e adução– Rotação Externa– Rotação Interna
  56. 56. Exame FísicoExame FísicoOmbros – Manguito Rotator– POR CIMA Tendão do m. Supra-espinhoso– PELA FRENTE Tendão do m. Subescapular– POR TRÁS Tendão do m. Infra-espinhoso Tendão do m. Redondo menor
  57. 57. Exame FísicoExame FísicoOmbros – Corredeira Bicipital– Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps
  58. 58. Exame FísicoExame FísicoOmbros– Teste de Jobe: ruptura de tendão de m.supra-espinhoso– Teste de oposição a abdução forçada:lesão de m. supra-espinhoso– Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso
  59. 59. Exame FísicoExame FísicoOmbros– Teste de oposição a rotação interna: lesãode m. subescapular– Teste de Yergason ou de supinação contraresitência: lesão do m. Bíceps– Palm-up Test: lesão do m. Bíceps
  60. 60. Exame FísicoExame FísicoCotovelos– Flexão / Extensão– Supinação e Pronação– Palpação dos Epicôndilos lateral e medial– Manobras para Epicondilite Medial: prona e flete o punho contra resistência Lateral: supina e dorsiflete contra resistência
  61. 61. Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos– Punho– Metacarpofalangeanas– Interfalageanas proximais– Interfalangeanas distais
  62. 62. Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos– Inspeção e Palpação: Nódulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar) Desvios redutíveis
  63. 63. Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos– Flexão / Extensão– Pesquisa de hipermobilidade: 5º dedo para cima Polegar ao antebraço
  64. 64. Exame FísicoExame FísicoSíndromes compressivas nervosas– Síndrome do Túnel do Carpo:compressão do nervo mediano ao nível dotúnel do carpo Alteração de sensibilidade na palma da mão do1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º.e 3º. dedos no dorso da mão Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponência entre polegar ededo mínimo
  65. 65. Exame FísicoExame FísicoSíndrome do Túnel do Carpo– Manobras: Teste de Phallen Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel

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