Terapia física

1. Canal Cervical Estrecho
Luis Gerardo Luna Becerra

2. DR GARRIDO
INTRODUCCIÓN
 Las lesiones de columna
cervical
son
de
gran
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
neurológicas
que
ellas
conllevan. Estas lesiones
neurológicas
provocan
graves
limitaciones
e
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
laboral.

3. CERVICAL

4. CANAL CERVICAL
ESTRECHO
•
Es un estrechamiento del canal espinal en la columna
cervical (baja), es una enfermedad degenerativa del
disco intervertebral y de los procesos articulares con la
formacion de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de
laminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal
raquideo.

5. LOCALIZACION
 Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más
frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.
 Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente
y producir tetraplejia, por lo que
son de extraordinaria gravedad.

6. CANAL CERVICAL
ESTRECHO
 Puede ser de toda la columna cervical,
segmentaria o muy localizada, en la zona
donde discurren las raíces nerviosas
dentro del canal (receso lateral), antes de
salir fuera de la columna vertebral.
 Predomina en pacientes mayores de 60
años de edad.

7. EPIDEMIOLOGIA
 Causa congénita es una entidad poco frecuente
 Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada
vez más frecuente, sobre todo en personas de edad
avanzada.
 El canal estrecho en la región cervical es menos común
que en la columna lumbar
 La progresión de cuadros de espondilosis o
espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.

8. CLASIFICACIÓN
•
•
CONGENITA (Primaria)
•
•
•
•
Pedículos cortos
Espacio interpedicular reducido
Displasia ósea
Acondroplasia
ADQUIRIDA (Secundaria)
•
•
Aguda
• Hernias del núcleo pulposo
• Lx vertebrales traumáticas
• Espondilolistesis traumática
Crónica
•
•
•
•
•
•
Espondilosis
Tumor
Infección
Artrosis -espondilitis – osteoartritis
Subluxación articular.
Hipertrofia ligamento amarillo

9. MECANISMO DE LA LESIÓN
 Degenerativo
 Resultado gradual del
envejecimiento y desgaste

10. CUADRO CLÍNICO
• Dolor cervical
• Adormecimiento,
debilidad, calambres
• ↓ Sensibilidad en
manos
• ↑ dolor con
hiperextensión de
cabeza
• Valoración del daño
neurologico
 Signos de
compromiso de
neurona motora
superior y en neurona
inferior.

11. Exploración
 Dolor y compromiso funcional a nivel





cervical.
Signos de compromiso de neurona
motora superior e inferior.
Examen de reflejos osteotendinosos
Reflejos patológicos
Evaluación motora y sensitiva de la raiz
afectada.
Alteración de esfínteres.

12. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• Imagenología
▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y
extensión) y oblicuas:








Longitud del pedículo.
Orientación de las facetas articulares.
Presencia de osteofitos.
Grado de hiperlordosis.
Presencia o no de espondilolistesis
Diámetro de los neuroforámenes.
Reducciones de espacio en disco
Inestabilidad
▫ TAC
▫ Mielo-TC

13. Tratamiento
 Para diseñar el
tratamiento hay que
hacer una diferencia
entre aquellos
casos con y sin
lesión neurológica, y
considerar además
el grado de
inestabilidad.

14. TRATAMIENTO MEDICO
 Se medicamentos, incluidos los
antinflamatorios no esteroideos, para reducir
la inflamación y el dolor
 Las inyecciones de corticosteroides que
pueden ayudar la inflamación y tratar el dolor
agudo.

15. TRATAMIENTO QUIRUGICO
 Cuando
una
lesión
cervical
con
desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
ortopédicamente, o se
trata
de
lesiones
inestables asi tal como
canal estrecho, que no se
estabilizan externamente
el procedimiento a seguir
es la reducción quirúrgica

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO



Descompresión de estructuras neurales comprometidas
Necesidad o no de fusión (altamente controversial)
La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que
consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y
el tercio medial de las facetas del segmento o
segmentos comprometidos.

17.  Tipos de cirugía para tratar el canal
estrecho incluyen los siguientes:




Laminotomía
Foraminotomía
Facetectomía
Discectomía

19. Resultado
 Si se utilizan la vía posterior, la
laminectomia debe hacerse dos niveles
por encima y por debajo del sitio de la
compresión, pacientes que requieran
abordajes por las dos vias, debe hacerse
inicialmente la via anterior y alas 8
semanas iniciar la posterior.
 El tiempo de consolidación tuvo un rango
de 7 a 9 meses,

20. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Primeras fases: síntomas (modificación de la
•
•
•
•
actividad)
Mantenerse en forma físicamente /
aeróbicamente
Evitar descansos en cama de largo plazo.
Evitar ciertas actividades: torsión, levantar
objetos.
Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides
epidurales.

21. Terapia física
 El objetivo de los ejercicios es el estiramiento,
fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural.
 Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar
son beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios
en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien
los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y
abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica.
 También se recomienda realizar precozmente ejercicios
de acondicionamiento y terapia acuática.

22.  La intensidad y frecuencia de los
ejercicios debe realizarse según la
tolerancia álgica y física de cada paciente,
la afectación de otras articulaciones
(cabeza y cuello) y la tolerancia
cardiovascular y respiratoria.

23. Electroterapia y terapia térmica.
 El calor local, el frío y terapéuticas con
laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia
(onda corta, diatermia y radarterapia)
magnetoterapia, ultrasonidos y
estimulación eléctrica transcutanea del
nervio tienen un efecto relajante y
analgésico sobre el dolor lumbar.

24. Tracción
 El efecto de la tracción sobre el dolor
cervical y la estenosis de canal es muy
controvertido.
 El mecanismo de acción parece doble:
aumentar de la altura discal y mejorar
hemodinámica de las estructuras
vasculares que acompañan a las raíces
en los canales laterales.

25. Bibliografia
 www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am2006/am062d.pdf
 www.uam.es/personal_pdi/ciencias/arman
do/.../18_CANELLAS.pdf