1. David Isai Rosales Molina
Julio Cesar Sánchez Mejía
Ekrixa Sarmiento Tovar
Miomatosis
uterina

3. Leiomioma, mioma, fibroma, f
ibromioma, fibroide, esclero
ma, fibromiomatosis




Tumor benigno
Mas frecuente del útero
Fibras musculares lisas
Tejido conjuntivo

4. Prevalenci
a







Mas frecuente
Asintomático
2.0 y 12.8 por 1000 personas/año
10 al 20% de mujeres con 35 a.
Edad reproductiva
Menopausia
Mujeres negras

5. Factores de riesgo








Edad de la menarquía
Posmenopausia – 70 al 90%
Paridad – 20 al 55%
Esterilidad
Tratamiento hormonal sustitutivo de la
menopausia
Ligadura tubarica
Infecciones del tracto genital
Diabetes e hipertensión.

6. Etiología
Hormonas producidas en el ovario -- estrógenos
y
progesterona.
Datos clínicos
Datos experimentales
bioquímicos y moleculares
• Posmenopausia
• Edad de menarquía
• Administración de
agonista de hormona
liberadora de
gonadotrofina.
• Estradiol estimula
proliferación.
• RE y RP aumentados.
• Enzima aromatasa P450
• Actividad proliferativa y
apoptosis
• Proteína bcl2 aumentada
• Factores de crecimiento

7. Factores de crecimiento



Miometrio normal – TGFβ-1 y TGFβ-3 – acción
inhibitoria
Leiomioma – TGFβ1– No acción inhibitoria
TGFβ3 – incrementa proliferación.

8. Factores de crecimiento heparin-binding
 Factores de crecimiento fibroblastico
 Factor de crecimiento epidérmico heparin-binding
 Factor de crecimiento endotelial vascular
 Factor de crecimiento plaqueta-derivado

Incrementan la proliferación muscular – accion angiogenica –
trastornos menstruales
Factores de crecimiento insulin-like (IGF)

9. Citogenética
Anormalidades cromosómicas 40%
 Translocacion entre cromosomas 12 y 14
 Redistribuciones del brazo corto del
cromosoma 6 y del largo del cromosoma 10.
 Deleciones de cromosomas 3 y 7

Base genética o tendencia hereditaria.

10. Anatomía patológica
Aspecto macroscópico






Único o varios nódulos
Varios tamaños
Forma redonda o esférica
Consistencia dura
Separado del miometrio por capa de tejido
areolar
Blanco rosado a gris

12. Mioma
intramura
l
Mioma
submucoso
Mioma
subseroso

13. Mioma
subseroso
 Constituye el 40% de los miomas.
Situados bajo la capa serosa haciendo resalto en la superficie del útero.
Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas por
comprensión de órganos vecinos
Este tipo de mioma no suele producir reglas abundantes o sangrado entre reglas, pero
al crecer hacia fuera puede ocasionar dolor irradiado en el sacrococcix o sensación de
presión en el hipogastrio, constipación.

14. v

15. Mioma
submucos
o
 Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.
 Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio
 Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de
hipermenorreas y polimenorreas

16. Mioma
intramura
l
Son los mas frecuentes: 50- 55%.
 Proliferan en la porción central del miometrio, lo que traduce en un aumento de
tamaño del útero.
 Pueden causar reglas muy abundantes o sangrado entre reglas, dolores en el
hipogastrio y aumento de la frecuencia urinaria

17. 
1 -2% en el cuello uterino – mioma cervical
Mioma intraligamentario

Compresión y dilatación de las venas.


18. Aspecto
Fibras musculares lisas y tejido
microscópico
fibroso.
EDEMA
• Obstrucción venosa parcial y produce la
separación de las fibras musculares.
• Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo.
ATROFIA
• Se produce principalmente en la
menopausia debido a la disminución de los
estrógenos.
DEGENERACION
HIALINA
• Sustitución del tejido conjuntivo por material
hialino
• Común en miomas subserosos

19. DEGENERACION
QUISTICA
DEGENERACION
INFECCIOSA
NECROSIS
• Se produce por licuacion del material
hialino
• Cuando es completa en el tumor puede
tranformarse en una enorme cavidad
quistica
• En miomas submucosos y es muy
infrecuente
• Debida a al fallo circulatorio de los vasos del
tumor.
• Necrosis Focal: parte central del mioma.
Consistencia pastosa.
• Necrosis difusa: afecta a todo el
mioma, adquiere color carne cruda y un cierto
olor a pescado.

20. DEGENERACION GRASA
• Rara
• suele producirse tras una
degeneración hialina o necrosis
muy avanzada
• Tumor es blando
DEGENERACION CON
CALCIFICACIONES
• Aparece tras la menopausia
• Puede ser total o parcial y el calcio
puede depositarse en el interior o
en la periferia del mioma.
• Aspecto duro

23. 
Degeneración maligna – Poco frecuente .5%
Células grandes con varios núcleos hipercromaticos en periferia de
aéreas de necrosis.

Leiomiomas metastatizantes – en
pulmón, pelvis, retroperitoneo y en epiplón.

24. Trastornos menstruales





Mas frecuente
Mas próximo a la cavidad endometrial hay
mas trastorno
Hipermenorrea
Metrorragias (leiomiomas mucosos)
Si es continua realizar biopsia

25. Síntomas





30% asintomáticos
Trastornos menstruales
Síntomas de compresión
Dolor
Leucorrea

26. Mecanismo de trastornos de la
regla

A) alteración vascular y estasis por acción
mecánica del tumor

B) aumento y deformidad de la cavidad uterina
incrementa la superficie sangrante

C) hiperplasia de endometrio *

D) interferencia en la contractilidad hemostática
del útero

27. Síntomas de compresión

Condicionada por el volumen y localización

Útero de mujer gestante de 15
semanas(abombamiento y pesadez)

Localizados en la pared anterior , síntomas
urinarios (polaquiuria , disuria tenesmo)

Muy raro producen retención urinaria, hidroureter
o hidronefrosis

28. 
Compresión de gruesas venas y linfáticos.edemas y varices en piernas
RAROS:
Compresión de recto
Compresión de plexos nerviosos o del nervio
obturador


29. Dolor




A) torsión de un leiomioma subseroso
pediculado
B) expulsión desde el útero a la vagina(parto
del leiomioma)
C) fenomenos degenerativos
D) compresión de nervios

30. Leucorrea



Poco especifico
Puede ser abundante
Acompañado por sangre

31. Síntomas generales




Anemia.
Mayor incidencia en hipertensión y diabetes
que tienen leiomiomas.
Sobrepeso.
No existe relación entre ellos.

32. Exploración




Hallazgos físicos son variables a
numero, situación ,tamaño y de la presencia o
no de signos de degeneración
ABDOMEN
Tumor voluminoso como primer síntoma
Se evidencia una masa centrada dura en
hipogastrio
Superficie lisa o rugosa

33. Inspección de cuello y vagina

Poco frecuente encontrar un leiomioma pediculado con el
especulo
Tracto Vaginoabdominal

Se delimita aumentado de volumen , consistencia dura y
morfología según el tumor

Leiomioma submucoso solo aumenta de tamaño

Leiomioma intramural y subseroso la forma esta muy
alterada delimitándose nódulos

34. Diagnostico

Ente mas cerca de la capa serosa mas fácil se
detectan

El error no es trascendente en el error del tumor
ovárico

Los de muy poco volumen son casi indetectables
a la palpación

Si hay trastornos menstruales el dx se plantea
con adenomiosis , pólipos o lesiones malignas

35. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
TACTO
VAGINAL
BIMANUAL

36. Ecografía

37. 
Mioma submucoso

38. Histeriografía

40. Histeroscopia

42. Síntomas y signos que indican
complicación

Dolor + fiebre + alteración de velocidad de
sedimentación.- necrosis o infección del tumor

Dolor+ cuadro agudo de irritación peritoneal:
torsión del leiomioma pediculado o torsión de
útero

Anemia aguda : rotura de un vaso del
leiomioma

Crecimiento rápido: degeneración maligna

43. Nota :

Nunca omitir el estudio de citología exfoliativa
y colposcopia , y si se detecta un mioma
realizar biopsia de útero

44. Leiomioma y embarazo


Esterilidad:
Morfología del útero , contracciones anormales

Leiomiomas submucoso : el útero puede ser
atrófico por compresión , mientras el sobrante
puede ser hiperplasico

Vasculares: estenosis , dilatación u obstrucción.mala implantación

Miomectomia

45. Estudios
Leiomiomas
deformantes
Leiomiomas no
deformantes
sanas

46. Gestación
No se puede establecer reglas
25% de los miomas aumentan de volumen
Incremento de vascularización y secreción
hormonal.
Degeneración roja e infección
Torsión desgarro de los vasos incarcercacion en
la pelvis

47. 
Inducción del aborto o parto
prematuro

A) estimulo de la dinámica uterina

B) interferencia en el espacio

C)dificultad del desarrollo de la
placenta

48. TRATAMIENTO
Isaí Rosales

49. CONDUCTA ESPECTANTE

Abstenerse de todo tratamiento
cuando…
 Leiomas
pequeños y asintomáticos.
 Proximidad
 Embarazo.
de la menopausia.

50. TRATAMIENTO MEDICO






Analogos de GnRH
Antagonistas GnRH
Danazol
Gestrinona
Antiprogesterónicos
Otros.

51. ANALOGOS GnRH

> afinidad y eficacia.
Fase de
estimulacion
(FSH-LH)
Menopausia
artificial
Reducción de
volumen
31% – 61%
Estradiol
Hipogonadismo
hipogonadotrofico
Desaparición/mit
igación de
síntomas
Caida de
receptores
Descenso
LH, FSH y
estradiol
Amenorrea
65% de las
mujeres

52. 
Menos eficaz en pacientes obesas

Duracion del Tx no > a 6 meses

Al suprimir Tx, reaparecen las
molestias

Empleo casi exclusivo
preoperatorio

Incremento de las recidivas

Se recomienda la asociación de
estrógenos y gestágenos de forma
cíclica.

53. ANTAGONISTAS DE LA
GnRH



Bloquean receptores de GnRH
No hay fase de estimulación FSH y LH.
Reducen el volumen del leioma

54. 
DANAZOL
Accion androgenica
 Reduccion de volumen de leioma (23.6%)
 Acción se mantiene 6
meses
 Efectos secundarios


GESTRINONA
Accion androgenica
 Reduccion de volumen
de leioma (40%)
 Accion persiste hasta
18 meses
 Efectos secundarios


55. 
ANTIPROGESTERONICOS




OTROS



> Receptores de progesterona en leioma.
Reducción de volumen de tumor (49%)
Mejoría de los síntomas
Antiangiogénicos (glicoproteínas, interferones)
Antifibróticos (pirfenidona)
MODULADORES SELECTIVOS DE
RECEPTORES DE ESTROGENOS


Tamoxifeno y raloxifeno
Solo en animales.

56. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Tratamiento de elección del leioma
uterino en la mayoría de los casos.




Miomectomía abdominal
Histerectomía abdominal
Vía vaginal
Miomectomía laparoscópica.

57. MIOMECTOMIA ABDOMINAL

Enucleación del nódulo miomatoso
conservando el resto del útero y
anexos.

Se conserva función menstrual y
genésica
Mayor riesgo de histerectomía.
Posibilidad de recidivas
Posibilidad de complicaciones en
embarazo y parto.




58. 






Indicada en mujeres jovenes (<40)
Sin hijos y que desean descendencia
En mujeres >40 que desean
conservar funcion menstrual.
Multiples nodulos
Localizacion peligrosa
Utero gestante
Solo en miomas subserosos
Durante cesarea
muy pediculados

59. HISTERECTOMIA
ABDOMINAL

Ventaja de evitar recidivas

Pérdida la función menstrual y
genésica.

Indicada en..
 Edad
>40 años
 Mujeres jovenes (<40), miomectomia
imposible o con patologia asociada.

60. 
Histerectomía total, conservando los
anexos si macroscópicamente son
normales y la mujer tiene 50
años, con el fin de evitar síntomas
consecutivos a la castración
quirúrgica.

61. VIA VAGINAL

Posibles ventajas:






< morbilidad febril
< pérdida de sangre
< estancia hospitalaria
< tiempo de convalescencia
< costo
Indicada en…:



Leiomas poco voluminosos (utero con buena
movilidad)
Leiomas submucosos infectados en uteros no muy
voluminosos
Leiomas submucosos pediculados paridos en la
vagina.

62. Otros procedimientos…



Miomectomía via vaginal con ayuda
de histeroscopio
Miometria por laparoscopia
Miolisis laparoscópica

63. EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS
UTERINAS


Alternativa a la cirugia
Poco agresiva, anestesia local.

64. 





Resultados favorables
Sintomatología mejora o desaparece (8696%)
Volumen se reduce (40-61%)
Se conserva función menstrual y la
fertilidad.
Complicaciones raras, leves y de corta
duración
No existe acuerdo sobre las indicciones,
pero se puede aceptar


Mujeres portadoras de leiomioma sintomático y
que rechaza la cirugía
Recidiva tras miomectomia o fallo del
tratamiento medico