1. MEDICINA 1ER NIVEL
EMBARAZO Y PARTO
TITULAR : DR. IBARRA
* ISIS CENICEROS MEJÍA
*RAUL DOMINGUEZ
*VICTOR MANUEL ALVAREZ
*OMAR FRAIRE
GÓMEZ PALACIO, DURANGO
SEPTIEMBRE 2012

2. Embarazo

3. Fecundación e Implantación
• La fecundación ocurre en la ampula tubaria y
la implantación en el endometrio alrededor
del día 6.
• El trofoblasto que rodea al blastocisto
excavara la decidua para formar el corion.

4. Placenta
Comienza su formación alrededor del dia 6 y
alcanza su forma definitiva (cotiledones)
hasta el 5to mes.
Esta órgano cuenta con varias funciones:
1. Función Barrera
2. Transferencia Placentaria: Nutricional
3. Función Endocrina: HCG y HLP

5. HCG
• Encargada de mantener el cuerpo luteo. Se
detecta en sangre materna tras la
implantación. Esteroidogenesis y tirotropismo.
Diagnostico de gestación y otras patologías

6. Modificaciones Gravidicas Maternas
Los cambios gestacionales en el organismo
materno son amplios,intensos y duraderos
(hasta seis semanas postparto) y consiguen un
ambiente adecuado al desarrollo de la
gestación, sin comprometerla salud de la
mujer sana.

7. Adaptación Cardiovascular
Durante el embarazo ocurre un sobrecarga
circulatoria.
1.
2.
3.
4.
Volumen Vascular
Presión Arterial y Venosa
Resistencia Vascular
Corazón
1. Soplo Sistólico Funcional y Refuerzo del segundo
ruido pulmonar

8. Adaptación Hematológica
• Serie Roja
– Conteo Eritrocitario
– Volumen Plasmático
• Anemia Fisiológica Hb: 11g/dl y Hto: 34%
• Serie Blanca
– Leucocitosis leve (parto y puerperio)
• Coagulación
– Aumento en los factores de coagulación y
plaquetas

9. Adaptación Pulmonar
Se produce un aumento en el consumo de
oxigeno asi como de la ventilación pulmonar.
• Disminuye el volumen residual
• Aumenta el volumen corriente y la capacidad
inspiratoria

10. Adaptación del Ap. Urinario
• Cambios Anatómicos
– Aumento de tamaño del riñon
– Dilatación Pelvicoureteral
– Menos eficacia del esfínter uretral
• Cambios Funcionales
– Aumento del Flujo Plasmático Renal y el Filtrado
Glomerular
– Eliminación de creatinina, urea, ac úrico y glucosa

11. Adaptación del Ap. Digestivo
• Cavidad bucal: Encías hiperemicas e
hipertroficas, pudiendo presentar epulis o
angiogranuloma gingival. Aumento en la
salivación
• La progesterona relaja a musculatura
lisa, favoreciendo: Reflujo
Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e
hipotonía vesicular.

12. • La progesterona relaja a musculatura
lisa, favoreciendo: Reflujo
Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e
hipotonía vesicular.
• Higado: aumento de Fosfatasa
Alcalina, colesterol, trigliceridos y globulinas.
Disminucion de proteinas y colinesterasa.

13. Cambios Metabólicos
Se produce un aumento del 20% del
metabolismo basal y del consumo de oxigeno.
1ra Mitad: Fase Anabólica
2da Mitad: Fase Catabólica, caracterizada por
lipolisis e hiperglucemia (HLP), disminuye la
concentración de electrolitos aunque
aumente su absorción.

14. • Cambios Mamarios: La prolactina es
fundamental para la lactancia, durante el
embarazo los estrógenos y la progesterona
preparan a las glándulas mamarias.
• Aumento de Peso: 1kg por mes.

15. Complicaciones

16. Aborto
• Terminación de la gestación antes de las 20
semanas. Aborto Precoz (antes de las 12 sem)
y Tardio (sem 12 a 20).

18. Síndrome Antifosfolipido
Incompetencia Del OCI
Embarazo Ectópico
Enfermedad Trofoblastica
Placenta Previa
Planceta Abrupta
Preeclampsia

19. ASPECTOS IMPORTANTES
DEL DESARROLLO DEL
EMBARAZO

20. PRIMER TRIMESTRE
 Aumento de hormonas.




Cansancio.
Nauseas.
Vomito.
Crecimiento y dolor
de pechos.
 Hiperpigmentacion
de areola y línea
alba.
 Antojos.
 Aumento o
disminución del
apetito.
 Abultamiento ligero
del abdomen.

21. Establecimiento de las principales estructuras externas
e internas del futuro bebe.

22. SEGUNDO TRIMESTRE
 Activación de la osificación del
esqueleto.
 Coordinación de los
movimientos.
 Movimientos oculares lentos y
al final rápidos.
 Determinación del sexo.
 Oídos cerca de su lugar.
 La madre nota los
movimientos.
 Cejas y cabello.
 Aumento de tamaño y peso.
 Inicio de secreción de factor
surfactante.

23. TERCER TRIMESTRE
 Vasos pulmonares
desarrollados.
 Parpados abiertos.
 Reflejo fotomotor.
 Grasa blanca en un 16% del
peso corporal.
 Piel rosada y lisa.
 Rechoncho.
 Si nace antes de las 39
semanas es prematuro por
fecha no por peso.

24. PARTO

25. • Es la culminación del embarazo.
• Conjunto de pasos que llevan a la salida del
bebe del útero materno.
• Se considera que una mujer inicia el parto con
la aparición de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y
frecuencia, acompañadas de
cambios fisiológicos en el cuello uterino.

26. • tres fases: el borramiento y dilatación del
cuello uterino, el descenso y nacimiento del
bebé y el alumbramiento de la placenta.
• Parto vaginal espontáneo. posición de
litotomía
• Parto vaginal con fórceps
• Parto abdominal

27. • Inicio del parto: 37-42 semanas. Inicia con la expulsión
del tapón mucoso cervical, espasmos uterinos,
• Etapas del parto:
• Prodrómico o preparto.- 2 semanas y finaliza con la
dilatación del utero..
• Dilatación.-3/15 min, duracion de 15-30seg, primerizas
18 hrs. Dilatación completa 10cm.
• Nacimiento.- es el paso de RN a través del canal de
parto, desde el utero hasta el exterior.
• Alumbramiento.- expulsión de placenta cordón
humbilical y membranas. 5-30 min. (signo de Ahlfeld).

28. Mecanismo del parto.
•
•
•
•
•
•
•
Descenso.
Flexión.
Encajamiento.
Rotación interna.
Extensión.
Rotación externa.
Expulsión.

29. Control del trabajo de parto
•
•
•
•
Auscultación.
Dinámica uterina.
Control de signos vitales.
Tacto vaginal.

30. Maniobra de Leopold
• las maniobras de Leopold
determinan:
• -Situación (relación entre
el eje longitudinal del feto
respecto al de la madre):
longitudinal, trasversal y
oblicua.
• -Posición (relación del
dorso fetal con respecto a
la pared uterina): dorso
derecho, izquierdo, anterio
r o posterior.
• -Presentación: cefálica o
podálica.
• -Actitud: la flexión es la
actitud normal

31. POSTPARTO Y PUERPERIO

32. PUERPERIO
• Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8
semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la
lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.
INMEDIATO
PUERPERIO
TEMPRANO
TARDIO
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS

33. Modificaciones de los órganos
genitales
• UTERO
Continúan las contracciones HEMOSTASIA DE VASOS DEL LECHO PLACENTARIO
Permanente o
retracción uterina
Rítmicas
espontáneas
Inducidas
• Puerperio inmediato
• Palpar hipogastrio, consistencia dura y firme
• “Entuertos” inmediato y temprano
• Mas evidentes en las multíparas.
• Todo el puerperio
• Lib. Oxitócica debido al reflejo de succión

34. Cambios Físicos del útero
Peso y tamaño del
útero
•Alumbramiento =1000 a1200
g
•7ª semana = 500 gr
•Termino de involución menos
de 100
Debido a perdida de tamaño
no cantidad de células
ENDOMETRIO
•7º día superficie epitelial bien
definida
•16º día el endometrio es
proliferativo
• El lecho placentario requiere
de 6 a 8 semanas para su total
restauración
LOQUIOS
Contenido líquido normal expulsado por el útero.
Contiene: sangre y decidua necrótica
(loquia rubra, loquia serosa, loquia alba)
Cuello del
útero
Reduce
rápidamente
su dilatación
a 2 -3
centímetros
en las
primeras
horas
postparto

35. • Mamas
Descenso brusco de
esteroides y lactogeno
placentario
Aumentan de
volumen y se
ponen tensas
pigmentación de la
aréola y pezón.
Permite la
acción de la
prolactina
Por aumento de
vascularización
sanguínea y
linfática
Síntesis de Leche

36. SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL
PUERPERIO
Perdida de peso
Involución
uterina
• Postparto inmediato 6Kg
• 1.5kg por semana
• 24hrs  se palpa a nivel del ombligo
• Día 10  Sínfisis pubiana
•Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido
a traumatismo vesical
MICCIÓN
•Retención urinaria: Edema del cuello vesical y de la uretra
que dificulta la evacuación de la orina.
• Infección urinaria: Se produce habitualmente como
consecuencia de la retención urinaria y de
las maniobras de cateterización.

37. Complicaciones en el Puerperio

38. Hemorragia postparto
• Sangrado vaginal excesivo (>500-700ml)
• 5 a 8% de los partos
Precoz (antes de 24hrs)
Hemorragia postparto
Tardía entre 24 hrs hasta 6 semanas
• Llegando a producir síndrome de sheehan

39. Etiologia
1.-Atonía uterina (50%)
Factores que predisponen
Excesiva distención abdominal
Multiparidad
Uso prolongado de oxitocina
Polihidramnios
2.- lesiones del canal de parto (20%)

40. 3.- Retención placentaria (5-10%)
Placenta accreta
4.- coagulopatias
tratamiento
reposición de líquidos, control
dediuresis, oxigenoterapia, y exploraci
ón físicaTRATAMIENTO DE ETIOLOGIA

41. INVERSION UTERINA
•
•
•
•
•
Prolapso del fondo uterino a través del cérvix
1 / 20 mil partos
Dos tipos: completa e incompleta
Hay riesgo de hemorragia o endometritis
Signos:
Dolor
Hemorragia
Presencia de masa vaginal

42. Infección puerperal
• Las infecciones puerperales son multibacterianas
• Fiebre puerperal: mayor a 38grados Centígrados
entre días 2 y 10.
• Endometritis
Mas frecuente en 2 a
tercer día
Factores de riesgo:
cesarea, parto prolongado
> a 12 hrs
Feibre
Leucocitosis
útero subinvolucionado
doloroso a la palpación
Loquios fétidos
Tratamiento: antibioticoterapia(gentamicina+
clindamicina) profilaxis amoxicilina+ clavulanato

43. Inhibición de la lactancia
LACTANCIA CONTRAINDICADA
Madre con
tuberculosis o VIH
Drogadicción
Puede o no ser
contraindicada
Herpes activo
Hepatitis B
No contraindicada
CMV
Cabergolina(1mg)
Fármacos, ciclofosf
amida, ciclosporina
, ergotamina
metotrexate

44. Otros problemas del puerperio
• Las convulsiones puerperales sugieren
eclampsia, especialmente en la primera semana.
La depresión postparto: casi el 80% de las
mujeres sufren una depresión con
tristeza, que remite rápidamente.