Este documento describe la osteoporosis y la artrosis/artritis. Explica que la osteoporosis es el adelgazamiento del tejido óseo que debilita los huesos, mientras que la artrosis/artritis implica la pérdida de cartílago articular y el crecimiento óseo subyacente. También detalla las causas, síntomas, tratamientos y prevención de ambas condiciones.

1. Osteoporosis, Artrosis/Artritis
Genor Benavides
Dra. Daniela Muñoz

2. Osteoporosis
• Es el adelgazamiento del tejido
óseo y la pérdida de la densidad
en los huesos con el tiempo
• La osteoporosis se presenta
cuando el organismo no es capaz
de formar suficiente hueso
nuevo, cuando gran cantidad del
hueso antiguo es reabsorbido por
el cuerpo o en ambos casos.
• Esta dado por el metabolismo del
calcio y el fósforo que pueden ser
reabsorbidos de nuevo en el
organismo desde los huesos, lo
cual hace que el tejido óseo sea
más débil. La pérdida ocurre de
manera gradual en un período de
años

3. Osteoporosis
• Las causas principales de la osteoporosis son la disminución de los niveles de estrógenos en
las mujeres en el momento de la menopausia y la disminución de la testosterona en los
hombres. Las mujeres mayores de 50 años y los hombres mayores de 70 tienen un riesgo
más alto de sufrir osteoporosis.
Otras causas abarcan:
• Estar reducido a una cama.
• Artritis reumatoidea crónica, nefropatía crónica, trastornos alimentarios.
• Tomar corticosteroides (prednisona, metilprednisolona) todos los días por más de tres
meses o tomar algunos anticonvulsivos.
• Hiperparatiroidismo.
• Deficiencia de vitamina D.
Las mujeres blancas, en especial aquéllas con un antecedente familiar de osteoporosis, tienen
un riesgo superior al promedio de padecer la enfermedad. Otros factores de riesgo abarcan:
• Ausencia de períodos menstruales (amenorrea) por mucho tiempo.
• Tomar una gran cantidad de alcohol.
• Antecedentes familiares de osteoporosis.
• Antecedentes de tratamiento con hormonas para el cáncer de mama o de próstata.
• Bajo peso corporal.
• Tabaquismo.
• Muy poco calcio en la dieta.

4. Osteoporosis
• No se presentan síntomas en las primeras etapas de la
enfermedad.
• Los síntomas que se presentan en la enfermedad
avanzada son:
• Dolor o sensibilidad ósea
• Fracturas con poco o ningún traumatismo
• Pérdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo
• Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
• Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la
columna
• Postura encorvada o cifosis, también llamada "joroba de
viuda"

5. Osteoporosis
Los objetivos del tratamiento para la osteoporosis son:
• Controlar el dolor asociado con la enfermedad
• Retardar o detener el proceso de pérdida ósea( Dieta 1,2 g de Ca y 800 a 1000 UI vitamina
D)
• Prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
• Minimizar el riesgo de caídas que podrían causar fracturas
• Existen algunos tratamientos diferentes para la osteoporosis, incluyendo cambios en el
estilo de vida y una diversidad de medicamentos.
• Pronóstico
Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden prevenir fracturas, el aplastamiento
vertebral que ya se ha presentado no se puede neutralizar. Puede haber incapacidad grave
como resultado de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera dejan alrededor de la
mitad de los pacientes imposibilitados para caminar en forma independiente. Aunque la
osteoporosis es debilitante, no afecta la expectativa de vida.
• Prevención
 El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos. La
vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la absorción del calcio
 Evitar el consumo de alcohol en exceso
 No fumar
 Ejercicio de manera regular
 Medicación para la prevención de la osteoporosis.

6. Osteoporosis
• Los medicamentos se utilizan para fortalecer los huesos cuando:
Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de densidad ósea
Se ha diagnosticado osteopenia (huesos delgados, pero no osteoporosis) por medio de un estudio
de densidad ósea, si se ha presentado una fractura de hueso
• BIFOSFONATOS
• CALCITONINA
• Es un medicamento que retarda la velocidad de pérdida ósea y alivia el dolor en los huesos.
• HORMONOTERAPIA
• La estrogenoterapia ya casi no se utilizan para prevenir la osteoporosis
• HORMONA PARATIROIDEA
• La teriparatida (Forteo) está aprobada para el tratamiento de las mujeres posmenopáusicas que
tienen osteoporosis severa y se las considera en alto riesgo de sufrir fracturas(inyecciones diarias
subcutáneas)
• RALOXIFENO
• El raloxifeno (Evista) se utiliza para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. (efecto
secundario riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar).

7. Bifofosnatos
• Los bifosfonatos los fármacos principales empleados tanto para prevenir como para tratar
la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. Los bifosfonatos tomados por vía oral
incluyen alendronato (Fosamax), ibandronato (Boniva) y risedronato (Actonel). La mayoría
se toma por vía oral, generalmente una vez a la semana o una vez al mes. Los bifosfonatos
administrado por vía intravenosa se toman con menos frecuencia.
• Bifosfonatos pueden provocar Osteonecrosis maxilar, esta condición patológica presenta
un mal pronóstico y una incidencia creciente.
• Este tipo de osteonecrosis de los maxilares es generalmente asociado a pacientes que
presentan cáncer con metástasis ósea que son tratados con bisfosfonatos y aquellos
pacientes que reciben tratamiento para la prevención de osteoporosis.
• Precauciones
 Si el paciente aun no comienza el tratamiento, cualquier procedimiento dental quirúrgico
debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos.
 Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses.
 El tratamiento endodóntico es preferido antes la extracción dental.
 Implantes dentales deben ser evitados.
 Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibiótico prequirúrgico y
postquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días.
 Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendo sitios de
extracción debe ser intentado.

8. Artrosis/Artritis
• Pérdida del cartílago
articular con un
sobrecrecimiento y
remodelación del hueso
subyacente.
• Pese a ser la enfermedad
reumatológica más
común y la principal
causante de incapacidad
o invalidez de todas las
enfermedades crónicas,
muy poco o nada se sabe
sobre su evolución,
etiología y tratamiento.

9. Artrosis
• Lo característico de la OA es la
aparición de áreas focales de
daño a la integridad del
cartílago con fibrilación y
pérdida de volumen de éste.
Factores mecánicos
determinan en gran parte el
sitio y gravedad de las
lesiones. Inicialmente aparece
una pérdida gradual de los
componentes de la matriz, en
especial pérdida de los PG,
aunque la integridad de la red
de colágeno también parece
alterarse. En etapas tardías las
fibras de colágeno también se
destruyen.

10. Artrosis
Tabla 1:
• Clínica: No hay una buena
definición de la enfermedad, ya que Clasificación de
se trata de una condición heterogénea artrosis
y puede considerarse como el
resultado de una suma de diferentes
alteraciones de la articulación. En la Clasificación de
práctica la artrosis se clasifica de artrosis
acuerdo con los siguientes criterios:
• Primaria (idiopática)
1) Presencia de cualquier factor que se Generalizada
suponga pudiera haber causado la OA Erosiva
(OA idiopática, OA secundaria).
• Secundaria
2) Según las principales articulaciones Alteración del desarrollo
comprometidas y el sitio articular
más dañado (OA del polo superior de Trauma
la cadera, OA patelo-femoral y OA Inflamatoria
generalizada). Metabólica
3) Alguna característica clínica o Endocrina
radiológica especial (OA inflamatoria, Necrosis ósea avascular
OA erosiva). La extensión de los Neuropática
osteofitos y del cambio subcondral Otras
(OA hipertrófica si se forman grandes
osteofitos, OA atrófica si hay poca o
ninguna reacción ósea).

11. Artrosis
• Pronóstico
Los cambios en la Radiología no se correlacionan con cambios en los síntomas
ni en la función. En largo plazo muchos enfermos se estabilizan y la mejoría sintomática
es común. Posibles factores de mal pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular.
Si ninguna de estas condiciones está presente se puede entregar a los enfermos un
pronóstico relativamente optimista.
• Tratamiento
El primer tratamiento es hacer el diagnóstico y educar al enfermo sobre el curso de la
enfermedad. Se debe enseñar que es mejor usar la articulación que protegerla evitando
toda actividad. En segundo lugar las terapias físicas deberían ofrecerse a todos los
enfermos para que aprendan ejercicios suaves y los realicen a diario, de modo de mantener
la potencia muscular y el rango de movilidad completo de las articulaciones afectadas.
Medicamentos
El uso de AINEs regularmente o según demanda es útil, pero el uso prolongado o abuso
tiene complicaciones por su toxicidad.
Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis
agudas con derrame inducidas o no por cristales.
Cirugía
La cirugía tiene valor en la OA avanzada de algunas articulaciones como caderas, rodillas,
base del pulgar.

12. Artrosis
• Esta enfermedad puede en las
ATMs causar dolor y
disfunción, sin embargo, el
trastorno doloroso más común
a nivel del sistema
craneomandibular es el
Síndrome de dolor miofacial .
Para diagnosticar una artrosis en
la ATM se debe considerar:
• Aparición de sonidos crepitantes
a la hora de realizar la
auscultación de la articulación.
• Rango de movimiento articular
limitado.
• Desviación mandibular hacia el
lado afecto.
• Cambios óseos estructurales
evidenciados
radiográficamente.

13. Artrosis
• Durante la atención de pacientes con esta patología, las sesiones deben ser
cortas.
- Terapias físicas de modo de mantener la potencia muscular y el rango de
movilidad completo, se deben realizar ejercicios de apertura y cierre.
- Si hay un proceso artrósico en la ATM, la rehabilitación protésica debe
evitar las sobrecargas en ésta, para disminuir la posibilidad de acelerar la
artrosis, si es necesario se debe usar un plano oclusal.
- Reviste especial importancia una adecuada toma de la relación cráneo
mandibular terapéutica, que siempre debe ser estable y sin sobrecarga
articular.
- Dificultad en la higiene. Perdida de motricidad debido a artrosis en
alguna de las articulaciones de las extremidades superiores condiciona la
salud oral.
- La limitación de la movilidad en extremidades inferiores hacen difícil el
desplazamiento de estos pacientes, por lo que estos pacientes visitan
menos al dentista que pacientes que no presentan la enfermedad

14. Referencias
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm
• Jaimes M, Oliveira GR, Olate S, Albergaria Barbosa JR de. Bifosfonatos
asociado a osteonecrosis de los maxilares. Revisión de la literatura. Av.
Odontoestomatol 2008; 24 (3): 219-226. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v24n3/original3.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html
• R. La Touch. Diagnostico clínico de artrosis en la articulación
temporomandibular asociado a un síndrome de dolor miofascial. Análisis
de un caso. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: 490-493; 2007. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v14n7/nota3.pdf