Il sito Web www.medicinadurgenza.com presenta una revisione dell'ipotiroidismo e delle urgenze che si possono presentare in Pronto Soccorso.

1. IPOTIROIDISMO e COMA MIXEDEMATOSO A cura di : Giacomo Spinelli Studente Facoltà Medicina e Chirurgia Università di Pisa MedEmIt – www.medicinadurgenza.com presenta:

2. IPOTIROIDISMO : DEFINIZIONE ed EPIDEMIOLOGIA Sindrome clinica dovuta ad insufficiente produzione o secrezione di ormoni tiroidei Rallentamento di tutti i processi metabolici Prevalenza più elevata nelle donne con range 0,6-5.9 %

3. POSSIAMO VEDERLO IN PRONTO SOCCORSO? Un severo ipotiroidismo può presentarsi con una manifestazione severa potenzialmente letale, il cui corretto riconoscimento e diagnosi è critico Il coma mixedematoso Dato che questa condizione è molto rara, una diagnosi corretta richiede alto grado di sospetto clinico con una somministrazione empirica della terapia “salvavita”

4. IPOTIROIDISMO : EZIOLOGIA Primitivo -Eziologia autoimmune (Hashimoto) -Idiopatico -Dopo ablazione (chirurgica,radioiodio) -Dopo radiazioni esterne -Carenza iodica -Tiroidite (subacuta,silente,postpartum) * -Malattie infiltrative (linfoma, sarcoma,amiliodosi,tubercolosi) -Congenito Secondario (ipofisario) -Panipopituarismo Terziario (ipotalamico) -Neoplasie -Malattie infiltrative Farmaci -Amiodarone -Litio -Iodio (in pazienti con malattie autoimmuni pre esistenti) -Farmaci anti-tioroidei * Eziologie auto limitanti,spesso preseduute da una fase ipertiroidea

5. IPOTIROIDISMO : TUTTE QUESTE CAUSE? Si, ma quelle più comuni sono l’ipotiroidismo primario dovuto a malattia autoimmune (e fra queste la tiroidite di Hashimoto è la più frequente), le cause idiopatiche e post chirurgiche . I farmaci in grado di dare ipotiroidismo sono molti, ma ricordiamo il litio e l’amiodarone.

6. IPOTIROIDISMO: COME LO SOSPETTO? I pazienti con sospetto ipotiroidismo non complicato possono essere valutati in ambulatorio e non c’è urgenza di fare I test di laboratorio. In molti casi I pazienti anziani con ipotiroidismo possono avere pochi sintomi ( e infatti vista l’alta prevalenza di ipotiroidismo nelle donne sopra I 60 anni, in queste si chiede di routine un dosagfio del TSH sierico.) Ovviamente ci si orienta per la presenza di sintomi e segni di ipotirodisimo. Ora facciamo un ripasso sui libri per ricordarcene un pò!

7. IPOTIROIDISMO: SEGNI E SINTOMI PRINCIPALI Tratto da: Tintinalli's Emergency Medicine SINTOMI SEGNI Astenia Raucedine Aumento di peso Ipotermia Intolleranza al freddo Rigonfiamento periorbitale Depressione Ritardo riflesso tendineo caviglia Irregolarità mestruali Cute fredda, ruvida,secca Costipazione Perdita delle sopracciglia al terzo laterale Dolore articolare Edema senza fovea Crampi muscolari Bradicardia Infertilità Neuropatia periferica

8. IPOTIROIDISMO: Uffa che barba! SE NON TI INTERESSA VAI DIRETTAMENTE ALLA DIAPOSITIVA 15 E LEGGI IL TRATTAMENTO IL TRATTAMENTO DEL COMA MIXEDEMATOSO

12. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Grazie all’affinamento delle tecniche diagnostiche e alle terapie efficaci , è più frequente osservare l’ IPOTIROIDISMO SUBCLINICO : quadro clinico sfumato (astenia) e spesso l’unico reperto presente è quello laboratoristico (FT4 normali, TSH aumentato, colesterolo LDL aumentato)

14. IPOTIROIDISMO PRIMITIVO vs SECONDARIO Tratto da: Tintinalli's Emergency Medicine IPOTIROIDISMO PRIMITIVO IPOTIROIDISMO SECONDARIO Chirurgia pregressa sulla tiroide Non chirurgia pregressa sulla tiroide Obesità Minore obesità Ipotermia più comune Ipotermia meno comune Disfonia Minore disfonia Peli pubici presenti Peli pubici assenti Cute secca e ruvida Cute sottile e morbida Cardiomegalia Generalmente non cardiomegalia Mestruazioni e lattazione normali Amenorrea, non lattazione Sella turcica normale Sella turcica ingrandita TSH sierico aumentato TSH sierico diminuito Cortisolo plasmatico normale Cortisolo plasmatico ridotto Non risposta al TSH Buona risposta al TSH Buona risposta alla levotiroxina senza steroidi Ridotta risposta alla levotiroxina senza steroidi

22. COMA MIXEDEMATOSO : TRATTAMENTO -2- Tratto da: Tintinalli's Emergency Medicine