Presentación de Enfermedad pulmonar obstructiva crónica elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Fisiología Pulmonar

1. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
Dr. Aarón J. Cruz Mérida
acmfp_15@hotmail.com

2. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
•
ANTECEDENTES HISTORICOS
* Ruyish
1721
*Laennec 1819. A Treatise on the diseases of the
chest
BRONQUITIS
Aguda
Crónica:
Húmeda
Seca
ENFISEMA
“Dilatación de las células aéreas”

3. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
SINONIMIA:
1. Obstrucción crónica de la vía aérea
2. Obstrucción crónica al flujo aéreo
3. Limitación crónica al flujo aéreo
(Macklem, Permutt)
4. Obstrucción reversible al flujo aéreo
(Thurlbeck)
5. Producción crónica de esputo (Thurlbeck)

4. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
DEFINICION:
• Estado patológico caracterizado
por limitación al flujo aéreo,
pobremente reversible, usualmente progresivo y asociado
con una respuesta inflamatoria
anormal del pulmón
NHLBI/NHO, 2001

5. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
ETIOLOGIA:
1.
COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO
2.
CONTAMINANTES AÉREOS
* “Extramuros”
* “Intramuros”
3.
INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES
* Virus
* Bacterias

7. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
•
COMPONENTES DEL HUMO DEL
TABACO
1. Radicales libres
1.2. Oxirradicales- 10 a la 15 R´/puff
1.1. Óxidos de Nitrógeno – 800 ppm/puff
1.1. Semiquinona- 10 a la 17 R´/g
2. Epóxidos
3.
Hidrocarburos aromáticos

10. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
•
CONTAMINANTES AEREOS
- Dióxido de azufre (SO2)
- Óxidos de Nitrógeno (NO2, NO)
- Ozono (O3)
- Partículas (sulfatos, nitratos, etc.)

11. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
•
FACTORES GENETICOS:
1.
ANTIENZIMAS ANTIPROTEOLITICAS
- α1-antitripsina
- α2-macroglobulina
- α1-antiquimotripsina
2.
ENZIMAS METABOLIZADORAS DE XENOBIOTICOS
- Epóxido hidrolasa microsomal
- Glutatión S-transferasas
- Citocromo P 450

12. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
•
FACTORES GENETICOS:
3.
ENZIMAS ANTIOXIDANTES
- Heme oxigenasa-1
4.
MEDIADORES INFLAMATORIOS
- Proteína de unión a la Vitamina D
- TNF-α
TRANSPORTE MUCOCILIAR
- CFTR (ΔF508)
5.

13. BRONQUITIS CRONICA
DEFINICION:
• Es una alteración no neoplásica de
la estructura o de la función de los
bronquios que resulta habitualmente
de la exposición prolongada o
recurrente a agentes irritantes no
infecciosos o infecciosos
OMS

14. BRONQUITIS CRONICA
DEFINICION:
Es el aumento crónico o recurrente
del volumen de secreción bronquial
suficiente
para
causar
tos
y
expectoración en la mayoría de los
días, por un mínimo de tres meses al
año, por dos años consecutivos o
más,
no
atribuible
a
otras
enfermedades pulmonares.
ATS,1995

15. BRONQUITIS CRONICA
ETIOLOGIA:
1.
COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO
2.
CONTAMINANTES AEREOS
* “Extramuros”
* “Intramuros”
3.
INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES
* Virus
* Bacterias

17. BRONQUITIS CRONICA
•
CELULAS INFLAMATORIAS
1.- Neutrófilos 250 x 106
2.- Macrófagos 30.6 x 106
3.- Eosinófilos 0.5%
4.- Células cebadas
5.- Céls. Epiteliales 5.26 / cm2

18. MEDIADORES INFLAMATORIOS
CELS. EPITLS.
MACROFAGOS
IL-8
NEUTROFILO
S
IL-8
IL-8
IL-8
TNF-α
-
TNF-α
TNF-α
-
LTB4
LTB4
-
MCP-1
-
MCP-1
-
-
-
MIP-1β
-
TGF-β
-
TGF-β
-
-
ROS
ROS
-
-
ELASTASA
ELASTASA
-
-
PROTEINASA 3 PROTEINASA 3
CELULAS NK
-
-
CATEPSINA G
CATEPSINA G
-
-
-
CATEPSINA L
-
-
-
CATEPSINA S
-
-
MMP-8
MMP-1,MMP-2
-
MMP-9
MMP-9
MMP-9,MMP-12
-

19. MEDIADORES INFLAMATORIOS Y
SUS ACCIONES BIOLOGICAS
ACCIONES
Qtxs. de
Neutrófilos
> Expresión de
integrinas
Activa 5Lipooxigenasa
Activa NF-κB
> Expresión de
ICAM-1
Qtxs. de
Macrófagos
Acción anti
inflamatoria
Apoptosis
IL-8
TNF-α
X
LTB4
MCP-1 IL-10 TGF-β
X
X
LTB4
5-HETE
a-Gene
IL-8
MMP
> Exp
MCP-1
X
i-NF-κB
X

20. BRONQUITIS CRONICA
ETIOPATOGENIA
HUMO DEL CIGARRO Y CONTAMINANTES ATMOSFERICOS
EFICACIA DEL
SISTEMA MUCOCILIAR
SUCEPTIBLIDAD A LA
INFECCION
INVASION Y
COLONIZACION
BACTERIANA Y VIRAL
ACTIVACION DE LAS
CÉLULAS EPITELIALES
ATRACCION Y ACTIVACION
DE NEUTROFILOS,
MACROFAGOS Y Cs-NK (108)
LIBERACION DE
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
INFLAMACION E HIPERSECRESION
MUCOSA CRONICAS
BRONQUITIS CRONICA

21. HISTOPATOLOGIA
1. Infiltración de células inflamatorias
2. Hiperplasia de células caliciformes
3. Hipertrofía de glándulas mucosas
4. Fragmentación y destrucción de cilios
5. Hipersecreción mucosa
6. Metaplasia escamosa
7. Hiperplasia de células basales
8. Fibrosis peribronquiolar
9. Atipias celulares

22. FIBRAS DE DNA

23. FIBRAS DE GLUCOPROTEINAS

24. FISIOPATOLOGÍA
Inflamación e hipersecreción crónicas
Obstrucción de las vías aéreas
Disminución de su diámetro
> Resistencia al flujo aéreo
Distribución irregular del aire
inspirado
Irregularidades en la relación
Ventilación / Perfusión (VA/Qc)
Insuficiencia respiratoria crónica
mixta (< O2, > CO2)

25. DIAGNOSTICO
1. Cuadro clínico
2. Placa simple del tórax (PA)
3. Espirometría y gasometría
4. Estudio histopatológico
5. Marcadores moleculares

26. CUADRO CLINICO
1. Tos
2. Expectoración
3. Disnea
4. Cianosis
5. Estertores roncantes
6. Signos de Cor pulmonale

27. RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)
1. Acentuación de la trama
broncovascular
2. TAP prominente
3. Cardiomegalia
4. Bronquiectasias
5. Hiperinsuflación (ocasional)

28. RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)

29. RX. SIMPLE DEL TORAX (PA)

30. COR PULMONALE CRONICO

31. ESPIROMETRIA
PRED
BASAL
%
POS BR
%
FVC
5.03
3.00
60
3.00
60
FEV
3.93
0.71
18
0.71
18
REL
77
24
-53
24
-53
10.02
2.80
28
2.80
28
5.31
0.30
6
0.30
6
1.91
0.10
5
0.10
5
FMAX
F
25-75
F 75-85
S :1 E: 50 T: 1.73 P: 61, IMC: 20.38

32. GASOMETRIA
Reposo
PaO 2
35
PaCO 2
40
pH
HbO 2
7.37
60
Diagnostico:
Bronquitis crónica

33. PRED
BASAL
%
POS BR
%
FVC
3.88
3.72
96
3.72
96
FEV
2.98
2.47
83
2.60
87
REL
78
66
-11
70
-8
FMAX
7.91
7.70
97
8.30
105
F
5.15
1.30
25
1.70
33
1.87
0.40
21
0.60
32
25-75
F 75-85
S :1 E: 53 T: 1.63 P: 75, IMC: 28.5

34. Reposo
PaO 2
67
PaCO 2
29
pH
HbO 2
7.43
92
Diagnostico:
Bronquitis crónica

35. BRONQUITIS CRÓNICA
DX. DIFERENCIAL:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Asma crónica
Fibrosis quística
Bronquiectasias
- Hipogamaglobulinemia común variable
- Sx. de Kartagener
- Sx. de Young
- Sx. de las uñas amarillas
Granuloma eosinofílico
Linfangioleiomiomatosis
Panbronquiolitis difusa

36. TRATAMIENTO
• Suspender el tabaquismo
• Evitar atmósferas contaminadas
• Terapia farmacológica
• Fisioterapia del tórax
• Oxigenoterapia

37. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
1. OBSTRUCTIVA
* Exudado inflamatorio
* Masas polipoides de tejido fibrótico
2. CONSTRICTIVA
* Hipertrofía del músculo liso
* Fibrosis peribronquiolar