Este documento resume un estudio que evaluó el uso de troponinas cardiacas ultrasensibles (hs-cTnT) para predecir la evolución de un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y resultados negativos de troponinas al ingreso. El estudio encontró que las hs-cTnT tuvieron una especificidad del 100% y una sensibilidad del 69-76% para diagnosticar IAMSEST dentro de las primeras 6 horas, mejorando la detección en comparación

1. HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONIN T FOR
EARLY PREDICTION OF EVOLVING NON –ST-
SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
IN PATIENTS WITH SUSPECTED ACUTE CORONARY
SYNDROME AND NEGATIVE TROPONIN RESULTS
ON ADMISSION
Sesión Bibliográfica
Servicio de Urgencias
Presentador : Dr FERMIN (R4 MFYC)
Moderador : Dr YATES (Adjunto urgencias HUSE )

2. Conflictos de Interés
Presentador :
No hay relaciones económicas u otras con los autores financiadores o
patrocinadores del articulo siguiente a exponer .
Autores :
 Dr. Evangelos Giannitsis y Dr George Hess
(Departamento diagnostico de laboratorios Roche )
Financiación de la Investigación: E. Giannitsis, Roche, H.A. Katus,
Roche , AstraZeneca, Bayer Vital, y Lilly Alemania.
H.A. Katus desarrolló el ensayo de cTnT y tiene una patente
conjuntamente con laboratorios Roche.
 Según los autores la organizaciones patrocinadoras no jugó ningún
papel en la diseño del estudio .

3. TROPONINAS ULTRAS SENSIBLES
 Troponinas T ( hs –cTnT) .
Indicado y aceptado su uso en la ultima revisión de las guías :
American College of Cardiology (2014 )
American Heart Association (2014)
Europeans Society of Cardiology (2014)
Sensibilidad diagnostica superior a las de 4ª generación .
Capacidad diagnostica de mayor numero de pacientes y de forma mas precoz.
Articulo a exponer determina la sensibilidad hs –cTnT en el diagnostico precoz
del IAMSEST

4. ARTICULO
Giannitsis E, Becker M, Kurz K, et al. High-sensitivity cardiac troponin T for early
prediction of evolving non-Stsegment elevation myocardial infarction in patients
with suspected acute coronary syndrome and negative troponin results on
admission. Clin Chem. 2010;56:642-50.
Citado : 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–
ST-Elevation Acute Coronary Syndromes

5. CLINICAL CHEMISTRY
Disciplina : Química clínica
Medicina de Laboratorio
Idioma : Ingles
Editor : Asociación Americana de Química clínica
1955- Hasta presente
Frecuencia mensual
Factor de Impacto 7.149 (2013 )

6.  Diseño Estudio :
Retrospectivo entre mayo y diciembre 2008 .
 Estudio de Tipo Poblacional
Criterios de Inclusión :
Pacientes con signos y síntomas con alta probabilidad de SCASEST o Angina
inestable (Criterios de Braunwald ) con c-TnT 4ª < 0.03 ug/l en la admisión .
Criterios de Exclusión :
Pacientes sometidos inmediatamente a coronariografía .
Pacientes con filtrado glomerular < de 60 ml /min .

7. Lugar :
Unidad del dolor torácico del Hospital Universitario de Heidelberg , Alemania .
Procedimiento :
A todos los pacientes con ingreso en la unidad dolor torácico por protocolo se les
realizo EKG a la llegada y a las 6 horas junto con extracción de muestra de sangre a la
llegada y cada 60 min dentro de las 6 primeras horas .

8.  El Personal del laboratorio fueron cegados a los datos de los pacientes
 Todas las mediciones fueron realizadas en laboratorio de investigación Roche
penberg , Alemania
 Utilizaron la versión hs-cTnT
 Limite inferior de detección de hs –cTnT de 3 ng /l
 Concentración detectable percentil 99 es de 13,25 ng / l
 Limite inferior de detección de este ensayo de 0.01 g/l con un umbral diagnostico
recomendado de 0.03g/ L

9. RESULTADOS
Durante seis meses un total de 863 pacientes fueron admitidos en la UDT
Se excluyeron los pacientes con :
IAMCEST (263)
SCASEST (268)
Coronariografia (45)
FG < 60 ml/min (12)
No participaron (15)
Venopuncion no factible (2)
57 pacientes retrospectivamente confirmaron IAMSEST evolucionado.
Basados en el punto corte 0.03 ug /l cTnT de 4ª generacion como referencia en
las primeras 6 horas desde la admision con resultado de IAMSEST ( 26) y Angina
inestable ( 31) .

10. >Rendimiento Basal cTnT y hs –cTnT:
-Las concentraciones basales de hs –cTnT fueron mayores en los pacientes con
SCASEST en comparación con la Angina inestable.
-Concentración cTnT >0.01ug/l a su ingreso :
Angina inestable 3 de 31 pacientes
SCASEST 2 de 26 pacientes.
- Concentraciones basales hs –cTnT > 14 ng/l a su ingreso :
Angina inestable 7 de 31 pacientes
SCASEST 16 de 26 pacientes

11. El test de las troponinas ultra sensibles fueron analizados bajo la curva ROC ,
dando como resultado un test optimo con IC del 95 % .
El uso de las hs-cTnT con el percentil 99 se identificaron a todos los pacientes con
diagnostico final de IAMSEST y a nueve pacientes adicionales de angina inestable
respecto al uso de las troponinas de 4 ª generación con el percentil 99 .
Por lo que las troponinas hs-cTnT dentro de las 6 horas tienen una especificidad
del 100 % y una sensibilidad 69-76 % .
El colegio americano de cardiología , asociación americana del corazón y la
sociedad europea de cardiología redefinieron el concepto de IM con el uso de la hs-
cTnT mediante el percentil 99 dando como resultado el aumento de la frecuencia
diagnostico de IAM .

12. VALORACION CRITICA
Fortaleza del estudio (Articulo mas citado en guías de manejo del SCASEST )
Limitaciones :
1-.Poblacion de estudio seleccionada muy especifica
2-.Muestra poblacional pequeña
3-.No se pueden generalizar a toda la población general con dolor torácico
4-.Potencial sesgo de autores
 Importante impacto en la practica diaria

13. Conclusión
 Troponinas hs-cTnT tienen especificidad 100 % y sensibilidad 80 % en
pacientes con SCASEST en las primeras 6 horas .
Aumentan la frecuencia de diagnostico de IAM .
Redefinieron el concepto de IAM en las guías de manejo del SCASEST .
No hacen referencia a extrapolar el uso de las hs-cTnT en la población
general .

15. SCASEST
1.Detección de una patrón de aumento o descenso troponinas de 4ª generación
(cTnT)
2. Con al menos uno de los siguientes criterios :
Dolor torácico de perfil isquémico
Cambios en el ST EKG
Ondas Q en el EKG
Imágenes de miocardio no viable
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NSTEMI

16. Criterios de Braunwald
Braunwald ET AL , ACC/AHA guidelines for the management of patients with Unstable Angina J Am Coll Cardiol, 2010