EBOLA 2014 BROTE EBOLA FIEBRES HEMORRAGICAS PROTOCOLO CDC DR GERMAN FERMIN GAMERO

1. EBOLA
DR GERMAN FERMIN GAMERO
MFYC

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES :
- Clasificado dentro del grupos de Fiebre Hemorrágica :
Fiebre Valle del Rift
Fibre Crimea -Congo
Fiebre Lassa
Fiebre Amarilla
Dengue
Filoviradea(Ebola,Marbugvirus)
- Familia FIloviridae ( Filum Latin : Filiforme)

4. > Virus ARN negativo de cadena simple
> El género Ebolavirus comprende cinco especies distintas:
● ebolavirus Bundibugyo (BDBV);
● ebolavirus Zaire (EBOV);
● ebolavirus Reston (RESTV);
● ebolavirus Sudan (SUDV), y
● ebolavirus Taï Forest (TAFV).
●
> Los filovirus fueron reconocidos por primera vez en 1967
(Importación involuntaria de monos infectados de Uganda
en Alemania y Yugoslavia )

5. >El virus se detectó en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (sudan) y Yambuku(RDC) .
> Virus Ebola Reston fue reconocida por primera vez cuando causó un brote de infección letal en
macacos importados a los Estados Unidos en 1989 .

6. EPIDEMIOLOGIA :

7. > Parece probable que los virus Marburg y Ebola se mantienen en especies de pequeños animales que
sirven como fuente de infección para los seres humanos y los primates salvajes.
> Los murciélagos han encabezado larga la lista de sospechosos, debido a que han estado presentes en
gran número en los sitios de varios brotes filovirus y se sabe que mantener otros virus de ARN patógenos,
como la rabia.
> Los científicos del CDC y sus colegas africanos reportaron en 2009 el aislamiento del virus de Marburg de
murciélagos de la fruta capturado en una cueva en Uganda .

8. El virus del Ebola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre,
secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados.
Se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a
través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre,
secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales
contaminados por dichos líquidos.
-Un solo Caso de transmisión por semen (sobreviviente 1967 )

9. > Filovirus en aerosol son altamente infecciosa para los animales de laboratorio, y se han
extendido por accidente a los trabajadores de la salud a través de aerosoles generados durante
los procedimientos médicos .
> Los estudios epidemiológicos han demostrado que los filovirus rara vez, o nunca, se
propagan de persona a persona por vía respiratoria.
> No hay evidencia de que los filovirus son transportados por los mosquitos y otros artrópodos
que pican.

12. CLINICA
> Período de incubación :
Los pacientes con enfermedad por el virus Ebola normalmente tienen un inicio abrupto de los síntomas de 8 a 10 días después de la
exposición (rango de 2 a 21 días) “ No hay evidencia de transmisión en periodo de incubación “
>Síntomas y signos :
Los pacientes con enfermedad de virus del Ebola se presentan inicialmente con síntomas de gripe no específicos y pueden progresar a fallo
multiorgánico y shock séptico
A)-. Síntomas de gripe no específicos :
Aparición repentina de fiebre, escalofríos y malestar general.
Otros signos y síntomas incluyen debilidad, anorexia, cefalea intensa y dolor en los músculos del tronco y la espalda baja .
Fiebre alta puede ir acompañada de bradicardia relativa, como se ve en la fiebre tifoidea. Una tos no productiva y faringitis, con la
sensación de un bulto o "bola" en la garganta .

13. B)-. Rash : Algunos pacientes desarrollan un eritematosa difusa, erupción maculopapular pruriginosa del 5 al 7 dias de la
enfermedad. La erupción generalmente involucra la cara, cuello, tronco y brazos, y puede descamarse.
C).-Gastrointestinal : Estos incluyen diarrea acuosa, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
D)-.Hemorragia :El sangrado no es universalmente presente, pero puede manifestarse más tarde en el curso de la enfermedad
como petequias, equimosis / hematoma, la exudación de los sitios de punción venosa y / o hemorragia de la mucosa.
E)-.Otros hallazgos :Dolor de pecho, falta de aliento, dolor de cabeza o confusión, convulsiones y / o edema cerebral. Inyección
conjuntival y la decoloración de color rojo oscuro del paladar blando son hallazgos físicos comunes . Las mujeres embarazadas
pueden experimentar abortos involuntarios espontáneos.
“ En los casos no fatales, los pacientes mejoran típicamente aproximadamente de 6 a 11 días después de
la aparición de los síntomas”
“Enfermedad mortal se ha caracterizado por signos clínicos más severos temprano durante la infección y
progresión a fallo multiorgánico y shock séptico. La muerte suele ocurrir entre los días 6 y 16”

15. DIAGNOSTICO
A)-. Diagnóstico Diferencial :
Palusdismo Fiebre Tifoidea Shigelosis
Colera Leptopirosis La peste
Rickettsiosis Meningitis Fiebre Recurrente
Hepatitis Fiebre Hemorragicas Viricas
“ SOLO PUEDE SER DIAGNOSTICADA POR PRUEBAS DE LABORATORIOS “

16. B)-. Diagnostico : “Recordar periodo de incubacion de 7 a 21 dias “
1-.Clinica : Fiebre >38.5 , Cefalea intensa , Mialgias , Vomitos , Diarreas, Dolor abdominal , Hemorragias
2-. Factor de Riesgo :
- Contacto con sangre u otros fluidos corporales de un paciente sabe que tienen o se sospecha que tienen la
enfermedad del virus del Ébola.
-Residir o viajar a un área donde está activa la transmisión del virus del Ébola.
-Participación en los rituales funerarios y de entierro en el área geográfica donde se produce el brote.
-La manipulación directa de los murciélagos, roedores o primates procedentes de zonas endémicas

17. 3)-.Laboratorio :
“Tecnicas de aislamiento viral , deteccion de genoma viral y detección de Ac específicos “
ELISA
RT-PCR
AG-AC
Aislamiento del virus mediante cultivo celular
Hallazgos de laboratorio :
- Leucopenia
-Trombocitopenia ( rango de 50.000 a 100.000 / microL ,Los recuentos de plaquetas suelen alcanzar su punto
más bajo alrededor de seis a ocho días de enfermedad)
- Elevación de las transaminasas ( necrosis hepática multifocal concentraciones elevadas de aspartato sérica
(AST) y alanina aminotransferasa (ALT).
- Insuficiencia Renal por proteinuria marcada
- Alteraciones de la coagulación protrombina (PT) y tiempo parcial de tromboplastina (PTT)

18. Personas asintomáticas con exposiciones de alto o bajo riesgo deben ser
controlados diariamente por la fiebre y los síntomas durante 21 días a partir de
la última exposición conocida .

19. CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS :
CASO SOSPECHOSO : Paciente que cumple el criterio clinico
CASO PROBABLE : Paciente que cumple criterios clinicos y epidemiologicos.
CASO CONFIRMADO :Cumple criterios clínicos y de laboratorio .
Medidas de Salud Pública

20. Medidas antes un caso probable o confirmado :
1-.Comunicación urgente a todas la spersonas /servicios que vayan a estar implicadas en el manejo del paciente
o de sus muestras .
2-.Implantación inmediata de las medidas de control de infección :
Aislamiento estricto del paciente.
Medidas de protección de personas en contacto con casos probables.
Tomas de muestras.
Tratamiento de soporte

21. TRATAMIENTO
“No hay ningún tratamiento específico”
> No hay vacuna contra la EVE. Se están probando varias, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.
>No hay profilaxis post-Exposicion .
> Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitar
rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos.

22. Ell 31 de julio de 2014 el fármaco fue probado por primera vez en humanos afectados por el brote de Ébola en África Occidental de 2014. Fue
administrado a dos ciudadanos estadounidenses, coooperantes en Liberia -Kent Brantly y Nancy Writebol-, que habían sido infectados por el
ébola; en ambos parece que el tratamiento ha sido positivo.
El 12 de agosto de 2014 la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó el uso de tratamientos experimentales para curar el ébola en África.
El fármaco está compuesto de tres anticuerpos monoclonales humanizados producidos transgénicamente y cultivados en plantas de tabaco de la
especie Nicotiana benthamiana (géneroNicotiana).El suero combina los componentes más idóneos de MB-0033
(Mapp) y ZMAb (Defyrus/PHAC).

23. Brote actual 2014 en África occidental - El mayor brote de la enfermedad del virus del Ebola se está
produciendo actualmente en el África occidental con la especie Zaire del virus.
Aunque la mayoría de los brotes de Ebola anteriores se produjeron en el África central, este brote se inició
en la nación africana de Guinea a finales de 2013 y fue confirmada por la Organización Mundial de la Salud
03 2014 , El brote se extendió posteriormente a Liberia, Sierra Leona y Nigeria. A 21 de agosto, 2014, el
número acumulado de casos confirmados por laboratorio sospechosos y atribuidos al virus del Ébola es
2127, incluyendo 1.145 muertes
Para ayudar a prevenir la propagación del virus de Ebola, Los Centros de Estados Unidos para la
Enfermedad y la Prevención (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han proporcionado
información sobre el uso de las precauciones de control de infecciones para los pacientes hospitalizados, así
como las restricciones de viaje y de transporte para no personas.

24. PROTOCOLOS
1)-.Protocolo de vigilancia de las fiebres hemorrágicas viricas .
( http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/vigilancias-alertas.shtml)
2)-.Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades son una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
(http://www.cdc.gov/Spanish )
3)-.Organizacion Mundial de la Salud ( Protocolo Ebola )
(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/)
4)-.Protocolo Ebola servicio de epidemiologia salud publica , CAIB
(http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=337&cont=64983&lang=es )

25. BIBLOGRAFIA
1)-.Mike Bray, MD, MPH Nothing to disclose. Martin S Hirsch, MD Nothing to disclose. Jennifer Mitty,
MD, MPH Employee of UpToDate
2)-.Centers for Disease Control and Prevention. Health Alert Network. Guidelines for evaluation of US
patients suspected of having Ebola virus disease. http://www.bt.cdc.gov/han/han00364.asp
(Accessed on August 04, 2014)
3)-.The World Health Organization.Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert,
control,and evaluation . (Accessed on August 14, 2014).
4)-.Official Website of Mapp Biopharmaceutical .
5)-. Pagina Web de Ministerio de Sanidad , España.
6)-. Pagina Web , Red Nacional de Vigilancia Epidemiologica , España.
7)-.Servicio de epidemilogia ,Gobierno Balear