1. PROGRAMMATION HOLISTIQUE DES CONDOMS
Atelier D’orientation des experts
Jeunes et VIH/SIDA
MBODIÈNE, 2 – 6 juin, 2009
Dr Penda NDiaye
UNFPA/SRO-Dakar
1

2. Plan de présentation
 Définition
 Importance de la PHC
 Les étapes de la PHC
 Les défis
2

3. DEFINITION
• La PHC, est une méthodologie de travail
pour apporter des éléments de réponse à
3 questions que l’on se pose sur les
préservatifs (féminin et masculin)
1. Où sommes-nous aujourd’hui?
2. Où allons-nous?
3. Comment allons-nous atteindre les objectifs
visés
3

4. Le But de la PHC
Assurer que les personnes sexuellement
actives et à risque du VIH/ISTs soient:
• motivés à l’utilisation des préservatifs
• aient l’accès facile aux condoms de qualité
• puissent les utiliser correctement et de façon
cohérente/régulière
Atelier de Formation des Formateurs en Produits de Santé de la Reproduction a Mbodiene , 20 Juillet 2007

5. Contexte
 Épidémie en progression dans certains
pays
 Féminisation de l’épidémie
 Jeunes sont touchés
 Absence de données fiables et récentes
5

6. La RCA est le pays le plus infecté en
Afrique Centrale et Occidentale
Prévalence du VIH par groupe d'âge chez les femmes
14
Kenya 2003
Tanzanie 2003/4
12
RCA 2006
10
Cameroun 2004/5 Ouganda 2005
Prévalence (%)
8
Rwanda 2005
6
Ghana 2003
4
Mali 2001
2
Guinée 2005
Sénégal 2005 Burkina Faso 2003
0
15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans
6/16
Source : ORC Macro, Inc., 2007

7. Prévalence du VIH par groupe d’âge chez
les hommes
14 Prévalence du VIH par groupe d'âge chez les hommes
Tanzanie 2003/4
12
10
Ouganda 2005
8
Prévalence (%)
Kenya 2003 Cameroun 2004/5
6
RCA 2006
Rwanda 2005 Ghana 2003
4
Burkina-Faso 2003
Mali 2001
2
Sénégal 2005
Guinée 2005
0
15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans
Source : ORC Macro, Inc., 2007 7/16

8. Les facteurs de propagation du
VIH/Sida chez les jeunes
• Faible prévalence de la contraception moderne
• Extrême pauvreté qui touche les jeunes et leur faible pouvoir de négociation des
rapports sexuels protégés
• L’insuffisance des services adaptés aux besoins des jeunes
• Les préjugés, le mauvais accueil et les barrières des prestataires, surtout à l’égard
des adolescents et des jeunes constituent autant d’obstacle dans la gestion des
préservatifs
8

9. Valeur ajoutée des préservatifs dans le
cadre de la santé publique
• La double protection (grossesses et IST/VIH),
• Un élargissement de l’éventail de choix pour
augmenter la protection
• Accès et usage d’une méthode de prévention
contrôlée par les femmes dans un contexte de
féminisation de l’épidémie du VIH/sida
• Rapport coût/efficacité : moindre coût et
efficacité dans la prévention contre les
grossesses non désirées et les IST/VIH
• La rentabilité et la mesure économique de la
prévention

10. Pourquoi lier la SSR et le VIH/Sida pour accroître l’accès et l’utilisation des
préservatifs chez les jeunes
• Reconnaître la complémentarité entre la SSR et le VIH/Sida pour accroître
l’accès et l’usage des préservatifs, les intégrer, optimiser l’usage des
points d’ancrage au niveau des secteurs de la SR et de la prévention des
IST/VIH
• Utiliser les centres jeunes, les services de la planification familiale et de la
prévention des IST/VIH pour rendre les préservatifs constamment
disponibles, abordables, et accessibles aux utilisateurs potentiels
• Prendre en compte les différents groupes y compris ceux spécifiques:
PVVIH, TS, MSM, jeunes, femmes, les vieux, les camionneurs, les
hommes en tenue, etc.
• Tenir compte des secteurs public, privé et du marketing social
10

11. Créer des alliances, des
collaborations et des partenariats
 Avec des acteurs divers
• Directions de santé, PNLS, CNLS, UNFPA, USAID, OMS,
ONUSIDA, OCB, ONGs, organisations de la société civile, etc.
 Pour
 Faciliter la communication et le partage d’information
 Motiver les uns et les autres à agir, à porter l’information partout
 Rechercher ensemble des solutions
 Synergie des interventions, mobiliser des ressources (chacun apporte
sa contribution)
 Favoriser le dialogue
11

12. Eléments clés de la programmation
des préservatifs
DEMANDE
•Cibler des groupes spécifiques
OFFRE
●
Sélectionner les produits attrayants et
répondant aux besoins des clients
•Identifier les facteurs de blocage/
Utilisation régu
contraintes a l’accès et à Estimer les besoins en préservatifs
Liere et continue
●
l’utilisation
•Utiliser le counseling et les des préservatifs
●
Acquérir des préservatifs de qualité
canaux/matériaux d’éducation
pour promouvoir les préservatifs ●
Gérer les stocks et employer les normes
au niveau des points de distribution standards pour le stockage et le transport des
préservatifs
•Développer un soutien communautaire,
social et politique pour l’utilisation des ●
Services de qualité
préservatifs
●
Employer des approches et canaux
diversifiés pour la distribution des
préservatifs

13. Programmation Intégrée des
Condoms
Atelier de Formation des Formateurs en Produits de Santé de la Reproduction a Mbodiene , 20 Juillet 2007

14. Les étapes de mise en œuvre de la
PHC
1. Etablir une équipe/comité de travail sur les préservatifs (féminin et masculin)
3. Faire une analyse situationnelle
5. Développer une stratégie nationale exhaustive et intégrée des préservatifs
7. Développer un plan opérationnel sur 5ans et évaluer le coût de chaque
composante
9. Mobiliser les ressources
11. Développer et mettre en œuvre un plan de renforcement des capacités humaines
13. Stratégie intégrée dans le plan de sécurisation des produits SR (SPSR)
15. Développer un plan de promotion des préservatifs pour accroître l’accès et
l’utilisation
17. Mettre en œuvre le plan stratégique de 5 ans
19. Suivre la mise en œuvre du plan évaluer les résultats
14

15. Analyse situationnelle
• Revue documentaire
• Interview des informants clés
• Focus groupe avec:
- Gestionnaires de programme
- Associations de femmes et ONG
- Jeunes
- TS
- PVIH
- Leaders communautaires…….
• Points forts et faiblesses des interventions
• Recommendations
15

16. Stratégies de Communication
• Modèles de changement de comportement basé sur un modèle
accompli pouvant influencer le comportement des populations, y
compris l’utilisation de condoms
• Communication basée sur la recherche pour identifier une
audience particulière, pré tester les messages, FGDs, enquêtes
…
• Atteindre les groupes-clés en ciblant les personnes à risque
(Travail du sexe, Ados, MSM, migrants, personnes de
tenues/armés., miniers et autres travailleurs éloignés de leur
domicile)
• Media et messages utilisant une variété de canaux d’information
(radio, comédies et séries TV) pour atteindre les groupes
spécifiques avec des messages en direction de leurs intérêts et
leurs besoins
Atelier de Formation des Formateurs en Produits de Santé de la Reproduction a Mbodiene , 20 Juillet 2007

17. DÉFIS
• Insuffisance de la coordination et du leadership des ministères en charge de
la santé.
• Collaboration entre partenaires au développement, secteur privé et société
civile
• Conduite participative de l’exercice pour l’AS et la planification en évitant les
conflits d’intérêt possible;
• Mobilisation des ressources; l’augmentation du budget national en faveur de
la SR et la pérennité des programmes
• Priorité au financement des infrastructures de stockage et à la distribution
des produits de SR, en particulier les préservatifs.
17

18. Défis /faiblesses
• Offre actuellement insuffisante par rapport à la demande qui augmente pour
la protection double (grossesses non désirées et IST/VIH). En Afrique
Subsaharienne, moins de 5 condoms /homme/an selon un rapport World
Bank;
• Distribution limitée aux méthodes/circuits classiques;
• Faible utilisation: seulement 4% de femmes mariées ont rapporté que leurs
maris utilisent des préservatifs dans les pays en développement;
• Insuffisance dans la collecte et du traitement des données entrainant un
faible suivi des programmes;
• Canaux de distribution des préservatifs inappropriés.
18

19. Enseignements tirés de la CCP
• Les mythes, préjugés et peurs demeurent des barrières à
l’utilisation des préservatifs;
• Les préservatifs ne sont pas promus de manière adéquate;
• Le coût peut limiter l’accès aux préservatifs, notamment les
préservatifs féminins;
• Les attitudes des prestataires de service de santé influencent
l’utilisation des préservatifs;
• La création d’une dynamique nationale sous le leadership des
ministères en charge de la santé et et de la jeunesse permettant
l’élaboration consensuelle et pluridisciplinaire des plans
stratégiques nationaux de SPSR y compris la CCP est
indispensable à la pérennisation des programmes de SR.
19

20. CONCLUSION
• Les jeunes doivent occuper une place de
choix dans la PHC(coordination nationale)
• Représentation dans les différents
comités/Groupe technique SR, SPSR…
20

21. Merci
Obrigada
THANK YOU!

22. D E V O T R E A IM A B L E A T T E N T IO
&
22

23. CADRE DE PRESTATION DES SOINS
1. INFRASTRUCTURE •P NPD Slit . n a t S R . P N J e u n e s s e
• o
2. PERSONNEL
Ambulance - RAC - WT/cel (3 ) =(2 )+
COMPÉTENT
M D , S F , TS Niv.
Tertiaire
-C h ir u r g ie
-T r a n s f u
H ô p it / C S R é f -C o u v e u s e
-P F
3. MÉDICAMENT
+EQUIPEMENT:
Niveau (2 ) =(1 )+
TS , S F , M D intermédiaire -v e n t o u s e
R E G IO N O U D IS T R IC T - S é r u m iv
-S o in s
Tricycle - RAC - WT/cel -P F
(1 ) =
A T , In, fM A T V IL L A G E S -P r o p h y la x ie
-E u t o c iq u e
- P F / E d u c a t io n
WT/Cel -R é f é r e n c e
•P N P
23
Dr Penda, UNFPA/CST Dakar

24. Définition du concept
“Il y a sécurisation des produits quand chaque
personne peut choisir, obtenir, et utiliser les
produits de santé de la reproduction de qualité
à chaque fois qu’ elle en manifeste le besoin »
Ceci suppose la maîtrise de certains
préalables:
24

25. La SPSR permet de s’assurer que tous les PPS disposent de produits de SR:
• De BONNE qualité (Assurance qualité)
• En BONNES quantités (prévision)
• Au BON endroit (disponible/accessible)
• Au BON moment (distribution)
• Dans de BONNE condition (stockage)
• Au BON prix (coût abordable).
25

26. « SPARCHS »
P o u r a n a ly s e r to ute s c e s
c o m p o s a n t e s , u n o u t il d ’ é v a lu a t io n
a é t é d é v e lo p p é : « S P A R C H S » + L S A T 26

27. LE BUT DE LA SÉCURISATION DES PRODUITSDE SANTÉ
DE LA REPRODUCTION
EST DE S’ASSURER QUE:
L’OFFRE = LA DEMANDE
OFFRE <=> DEMANDE
27

28. Analyse de la situation/Contexte
Pourquoi la SPSR
• CONSTAT MONDIAL:
• Croissance démographique galopante avec une
AUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES EN AGE DE PROCREER:
plus d'un milliard de personnes ont entre 15 et 24 ans. Il
s'agit de la génération la plus nombreuse qui ait jamais
été enregistrée:
• AUGMENTATION DE LA DEMANDE DE CONTRACEPTIFS:Le nombre
d'utilisateurs de PF devrait augmenter de plus de 40%
entre 2000 et 2015, Pendant cette même période, le
coût des contraceptifs de qualité devrait, selon les
projections, passer de 810 millions de dollars US à 1.8
milliard de dollars US.
28

29. ACCROISSEMENT DE LA TRANSMISSION DU
VIH/SIDA:
• Les taux de transmission du VIH ne
cessent d'augmenter. Dans quelques
pays, on estime que 40% des femmes
sont infectées par VlH.
• Les préservatifs sont d'autant plus
indispensables pour prévenir le VIH
que75% des infections sont transmises
par voie sexuelle.
• En outre, chaque année, on dénombre
quelques 340 millions de nouveaux cas
d'autres infections sexuellement
transmissibles. 29

30. Analyse de la situation/Contexte
• Demande non satisfaite par les services
• Produits SR ne sont pas couvert par
budget national alloué aux médicaments
• Insuffisance des capacités de gestion:
système d’information et de gestion
logistique non fonctionnel
30

31. B a is s e f in a n c e m e n t p a r le s b a ille u r s :
I'appui des bailleurs diminue tandis que les besoins et les coûts
augmentent. Pour satisfaire la demande croissante, il faudra un
apport soutenu de fonds et une coordination étroite des actions
des partenaires, pour éviter les pénuries ou le double emploi
31

32. CONSÉQUENCES DE CETTE SITUATION
• Rupture chronique de stocks
• Risques des grossesses non désirées
• Risques d’infection avec IST/VIH
• Risques d’avortements provoqués
=RISQUE DE
MORBIDITÉ/MORTALITÉ MATERNELLE
et NEO-NATALE CROISSANT.
32

33. IMPORTANCE DES PRODUITS “SR”
Produits SR sont essentiels pour
toutes les activités de SSR.
…
Prenatal, Accouchements
Contraception Post-partum ,post-abortum
Prise en charge IST
DVC PRODUITS DE SANTÉ DE LA REPRODUCTION Nvx nés
SSR Adolescents Prise en charge cas VIH/SIDA Prévention IST/VIH
33

34. LES PRODUITS “SR” ?
1. Contraceptifs.
2. Condoms (féminin, masculin)-prévention IST/VIH.
3. Produits utilisés dans la prise en charge femmes
enceintes, parturientes, post-partum.
4. Produits pour le diagnostic et la prise en charge
IST/SIDA
5. ARVs pour les séro- positifs(VIH)
6. Équipements médicaux destinés à la SR.
7. Vaccins- TT
8. Micronutriments- A, Iode
9. Produits de laboratoire
10. Etc.?
34

35. 1 C o n t r a c e p t if s
C o n d o m m a s c u lin
C o n d o m F é m in in
C o n t r a c e p t if s O r a u x ( P ilu le s )
In je c t a b le s ( y c o m p :
s e r in g u e s / a ig u ille s )
D is p o s it if s in t r a - u t é r in s ( D IU )
Im p la n t s
S p e r m ic id e s
35

36. 2 . P r o d u it s
p h a r m a c e u t iq u e s
Principales Catégories:
A n e s t h é s iq u e s A n t ip a lu d iq u e s
A n a lg é s i q u e s A n t is e p t iq u e s
A n a p h y la c t iq u e s  O x y t o c iq u e s
A n t ia n é m i q u e s  V i t a m in e s
A n t ib i o t iq u e s  S o lu t é s
A n t ic o n v u ls a n t s in t r a v e i n e u s e s
A n t if o n g i q u e s  S é d a t if s e t
N a r c o t iq u e s
A n t id o t e s
 M y o r e la x a n t s
A n t ih e l m in t iq u e s
 A n t i a c id e s
A n t ih y p e r t e n s e u r s
g a s t r iq u e s
Im m u n o lo g iq u e s
 P r o d u it s d e
d ia g n o s t iq u e e t
See:”Essential drugs and other commoditieséfor reproductive health services”
r a c t if s d e 36
“Term Agreement for Pharmaceuticals” la b o r a t o ir e

37. 3 . E q u ip e m e n t M é d ic a l
Principales Catégories:
Les kits
•Accouchement
•Césarienne
•Épisiotomie
•Suture vaginale et cervicale
•Laparoscopie et mini laparoscopie
•Insertion de DIU
•Kit pour Accoucheuse – considération particulière
Équipement de diagnostique médical et fournitures
•Stéthoscopes, tensiomètre, thermomètres, pèse bébé
•Doppler
•Scanner (si nécessaire)
37

38. 3 . 1 E q u ip e m e n t m é d ic a l
Matériel de stérilisation
•Autoclaves
•Poupin elles
Instruments médicaux et chirurgicaux
•Spéculums
•Curettes utérine
• Pinces
•Ventouses
- Basins, plateaux
Fournitures/consommables – gants, aiguilles, seringues, cathéters (IV, urinaires)
38

39. 3 . 2 E q u ip e m e n t M e d ic a l
Équipement d’hopital/CS
Lits, table d’examen , lampes
Appareils médicaux électriques
Appareil pour anesthésie , couveuses etc
Équipement pour salle d’urgence
pompes d’aspiration, vessies et masques d’oxygène
Équipement de laboratoire
microscope et lames
Modèles anatomique
see: Long Term Agreement Anatomic models”
Equipment purchased should be appropriate to priority needs. Some items (eg
medical electrical and diagnostic equipment) in UNFPA list may not be 39
appropriate in low resource settings with more urgent needs.

40. 4 Au t r e s C a t é g o r ie s
Audio Visuel
Équipement Électronique
Fournitures de bureau
Matériel d’impression/ Affiches….
Véhicules: IAPSO the Lead Agency here – the vehicles
available for a particular country are to be found on IAPSO
Webbuy
Other
40

41. La situation de la SPSR
– ANGOLA:AS+PS • BENIN :AS+PS
– COMORES AS • BURKINA FASO:AS+PS
– SAO TOME AS • CAP-VERT
• COTE D’IVOIRE:AS
• GUINEE:AS
• GUINEE BISSAU:AS+PS
• MALI:AS+PSC
• MAURITANIE:2008
• NIGER:AS+PS
• RDC:AS+PS
• SENEGAL:AS
• TOGO:AS+PSC
41

42. 42

43. Les défis
43

44. Ce qui devrait bénéficier de plus
d’attention de la part des médias
44