Entre el 20 de marzo y el 13 de mayo de 2014, la Fundación Ramón Areces organizó el ciclo de conferencias 'Envejecimiento, Sociedad y Salud' en colaboración con el Centro de Estudios del Envejecimiento. Diferentes expertos abordaron esta importante cuestión social desde distintos puntos de vista.

1. EL ENVEJECIMIENTO
Y LA ECONOMÍA
Fundación Ramón Areces
Madrid
Félix Lobo
5 de Mayo de 2014

2. SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA
SALUD Y LOS MEDICAMENTOS
UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID
2

3. TEMARIO
• Introducción
• Previsiones
demográficas y renta
relativa
• Envejecimiento y gasto
en sanidad
• Pensiones
• Conclusiones
3

4. ¿QUÉ PUEDE DECIR UN
ECONOMISTA?

5. LOS REYES MAGOS NO EXISTEN
5

6. SANTA CLAUS NO EXISTE
6

7. EL VIEJITO PASCUERO NO EXISTE
7

8. Mira por donde va el Viejito Pascuero
dejando regalos en todo el mundo

9. NINGÚN DESAYUNO ES GRATIS
9

10. TEMARIO
• Introducción
• Previsiones
Demográficas y
Renta Relativa
• Envejecimiento y
Gasto en Sanidad
• Pensiones
• Conclusiones
10

11. Crecimiento de la Población de
España (2008-2022)
11
En los próximos 10 años España perdería 2,5 millones de habitantes, un
5,6%. De esta forma, la población se reduciría a 44,1 millones en el año
2023.
Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE 2013)
570,333
247,350
180,554
151,041
-113,902
-242,437
-246,649
-251,491
-256,518
-261,497
-266,158
-270,170
-273,431
-275,889
-277,403
-300,000
-200,000
-100,000
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

12. Mujeres de 15 a 49 años
(en millones)
12
10.6 10.8 11.0 11.1 11.3 11.4 11.6 11.6 11.6 11.5 11.4 11.2 11.0 10.8 10.6 10.4 10.2 10.0 9.8 9.6 9.4 9.3
0
2
4
6
8
10
12
14
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE)

13. Indicador Coyuntural de
Fecundidad (Hijos por mujer)
13
1
1.5
2
2.5
3
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Movimiento natural de la población (INE)
Proyección INE 2013: número medio de hijos por mujer
aumentaría hasta los 1,41 en 2022, frente al 1,34 actual.

14. Nacimientos
14
300,000
350,000
400,000
450,000
500,000
550,000
600,000
650,000
700,000
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).
Proyección INE 2013: En 10 años, la cifra anual de nacimientos habría
descendido hasta 339.805, un 24,9% menos que en 2012.

15. Migración exterior de España
15
España perdería 2,5 millones de habitantes en los próximos 10 años en sus intercambios de
población con el extranjero.
-400,000
-300,000
-200,000
-100,000
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Inmigraciones Emigraciones Saldo Migratorio
Fuente: 2008-2012, Estadística de Migraciones (2012 provisional); 2013-2022, Proyección de Población a Corto Plazo.

16. Esperanza de Vida al Nacimiento
16
72
74
76
78
80
82
84
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).

17. Esperanza de vida al nacer, en años, de
hombres y mujeres, 2010-15
17
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

18. Esperanza de Vida a los 65 años,
valor medio para hombre y mujeres en años
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de OECD Stat 2014.

19. Esperanza de vida en años adicional a los 65 años para
hombres y mujeres, 2010-15 y 2060-65
19
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

20. Pirámide de población en España.
Años 2013 y 2023.
20Fuente: Proyección de Población a Corto Plazo 2013-2023. INE.

21. Pirámide de población en España.
Proyecciones a largo plazo.
21Fuente: Proyecciones de población a largo plazo 2012 - 2052. INE.

22. Población Mayor de 65 años, Porcentaje del Total
22
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
11,0
12,0
13,0
14,0
15,0
16,0
17,0
18,0
19,0
20,0
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
España USA OCDE
Fuentede los datos:OECD Health Data2012
Proyección INE 2013 :Dentro de 10 años en España residirían 9,7
millones de personas mayores de 64 años, 1,5 millones más que en la
actualidad (un 17,6% más).
1 de enero de 2013: Los mayores de 65 años
son el 17,69% de la Población (INE)

23. Ingresos relativos de las personas mayores de
65 años a finales de la década anterior
23
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

24. Fuentes de ingreso de las personas mayores
de 65 años a finales de la década anterior
24
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

25. Tendencias en el ingreso de las personas mayores
desde la mitad de los 90’s hasta el final de la década
anterior
25
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
En España La renta
relativa de los
mayores habría
empeorado
ligeramente

26. Tasa de pobreza entre los mayores
de 65 años
26
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

27. TEMARIO
• Introducción
• Previsiones
Demográficas
• Envejecimiento y
Gasto en Sanidad
• Pensiones
• Conclusiones
27

28. 28
Gasto en Salud, Porcentaje del PIB
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
España USA OCDEFuentede los datos:OECD Health Data2012

29. Gasto en salud per cápita y PIB,
2005
29

30. Crecimiento promedio anual del gasto
en salud y el PIB per cápita, precios
reales, 2000-10
30

32. España. Gasto Sanitario Público
vs. PIB Per Cápita, 2000-2011
32
(US$ PPP. Índice, 2002 = 100)
Fuente: Elaborado a partir de los datos de OECD Health Data 2012.
80
100
120
140
160
180
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Gasto Sanitario Público per cápita, US$PPP PIB per cápita, US$PPP

33. GASTO EN SALUD EN ESPAÑA
“En 1960 los españoles trabajaban un poco más
de 3 días al año para pagar el coste total de la
atención sanitaria,
… en la actualidad el gasto en atención sanitaria
equivale a casi 18 días de trabajo al año.”
(Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)

34. Crisis económica europea y sanidad
• Los Estados miembros afrontan retos fiscales difíciles
para recobrar el equilibrio y cumplir el Pacto de
Estabilidad y Crecimiento.
• El gasto público sanitario es uno de los motores de
los déficit fiscales y en grado creciente.
• Sin crecimiento económico es insostenible.
• La política sanitaria (hasta ahora nacional) se está
“europeizando” debido a las restricciones fiscales
(progresivo control de las instituciones europeas,
Comisión, Consejo…).
34

35. UE: GASTO TOTAL Y GASTO PÚBLICO EN SALUD
Tasas anuales medias de crecimiento (Términos nominales)
35
Fuente Comisión UE.
A principios de 2000 rápido crecimiento, parón con la crisis

36. UE: Gasto público en salud per cápita 2003-09-11
Tasas anuales medias de crecimiento (Términos reales)
5.1
4.1
1.4
4.2
0.8
3.8
2.3
7.8
2.9
13.7
2.2 2.2
1.0
1.7
3.1
-3.4
8.1
7.2
-0.7
-10.5
-8.5
-4.0
-3.0
-2.1
-1.0 -0.7 -0.4
0.2 0.2 0.2 0.5 0.8
1.6 1.8 2.4 2.6 3.0
10.5
-15.0
-10.0
-5.0
-
5.0
10.0
15.0
03/09 09/11
36
Fuente: Comisión UE

37. UE: Gasto público en salud por áreas 2003-11
2003 = 100
37
Fuente: Comisión UE

38. UE: Distribución del gasto público en salud,
2003-11
4.1 4.8 5.8 5.7 5.6
40.7 40.9 40.3 40.9 41.2
25.5 24.8 24.6 24.4 24.8
7.9 8.6 8.7 8.7 8.6
14.9 14.3 14.0 13.9 13.4
2.8 2.9 3.0 2.7 2.6
4.2 3.7 3.7 3.7 3.8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
03 08 09 10 11
Rest Hospitals
Providers of ambulatory healh care Nursing and residential care facilities
Pharmaceuticals Prevention and public health services
Health administration and health insurance
38
Fuente: Comisión UE

39. Los retos fiscales y la sanidad
UE: Informe de sostenibilidad fiscal 2012
• 22 Estados Miembros tienen problemas de viabilidad de
sus finanzas públicas en el medio o largo plazo.
• En muchos de estos países los ajustes necesarios en
pensiones, salud, atención a crónicos y educación son
grandes.
• El 70% del crecimiento del gasto previsto relacionado con
el envejecimiento entre 2010 y 2060 se deberá a la
asistencia sanitaria y atención a crónicos.
• ¿Se puede pagar?
39

40. 40
¿POR QUÉ
CRECE
EL GASTO EN
SALUD?

41. POSIBLES EXPLICACIONES: LA DEMANDA
Los individuos demandan más servicios/bienes sanitarios  mayor frecuentación:
• Preferencias
• Mayor renta.
• Salud → BIEN TUTELABLE ← Estado
• Generalización seguros sanitarios privados y públicos
• Europa: desde años 40 siglo XX, Sistemas Nacionales de Salud
• EEUU: programas estatales desde 1965
• Cambios en mortalidad y morbilidad
– Enfermedades crónicas y degenerativas
– Nuevas enfermedades(VIH, SARS, Gripe aviar, Gripe A…)
• Longevidad/Envejecimiento
– España: 40% del gasto ← Mayores de 65
• Aumento de población
• Cambios en la familia
• Beneficios fiscales
41

42. • El conjunto de bienes/servicios cambia en el
tiempo.
– Calidad. No sólo precios y cantidades.
– Innovación tecnológica
– Estilos de ejercicio de la medicina
– La especialización eleva salarios
– Intensidad de recursos por acto médico
• Inflación en el sector de la salud ¿mayor que la
media?
• Estancamiento productividad: hipótesis de
Baumol.
• Intereses industriales
42
POSIBLES EXPLICACIONES: LA OFERTA

43. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
LA HIPÓTESIS DEL ENVEJECIMIENTO
• El gasto sanitario de los mayores es, en un
momento dado del tiempo, más elevado que
el de los más jóvenes.
• EE.UU: el gasto sanitario de los mayores de 64
años es más de tres veces el gasto de las
personas entre 34 a 44 años.
• El envejecimiento causará un fuerte
crecimiento del gasto sanitario en el futuro.
• Sin embargo…
43

44. LA INVESTIGACIÓN ECONÓMICA SOBRE
LOS MOTORES DEL GASTO SANITARIO
MODELOS INTERPRETATIVOS
• Newhouse 1977: Renta per cápita
• Newhouse 1992: Progreso técnico.
• Zweifel, Felder y Meier 1999: El
envejecimiento es de menor importancia
• Okunade y Murthy 2002: Progreso técnico.
44

45. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
LA RENTA.
Newhouse (1977)
Estudio trasversal de países, muy simple.
• EL 92 % de las variaciones en G Sanitario son explicadas por
las variaciones en el P.I.B.
• Elasticidad η = 1,31
• Asistencia sanitaria → B. Lujo
• ¿Productividad Marginal?
• “Care” y “Cure”
• Estudios posteriores encontraron elasticidades menores
(Parking, McGuire, Yule (1989). Consideran PPP. hallan η = 0,9
45

46. Modelo estático. Diversos autores
• EN EE.UU importante exención fiscal  Incentiva los
seguros sanitarios
• p=0  “Riesgo moral”/“ Abuso inmoral”
• El Gasto aumenta más allá de lo que sería eficiente
• El famoso Experimento Rand (diseñado por Newhouse,
entre otros) halló que la elasticidad precio ≠ 0. La
demanda respondía a los copagos.
46
¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
EXENCIONES FISCALES

47. Newhouse (1992). Modelo dinámico
Sobre el crecimiento del Gasto sanitario influyen:
• Factores cambiantes por el lado de la demanda
– Envejecimiento
– Cobertura
– PIB p.c.
• Factores cambiantes por el lado de la oferta
D. Inducida
Productividad
• “FACTOR RESIDUAL” → CAMBIO TECNOLÓGICO
47
¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
LA TECNOLOGÍA.

48. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
LA TECNOLOGÍA.
• Okunade y Murthy (2002)
• Relación a largo plazo entre renta disponible (lado de la
demanda), progreso técnico (lado de la oferta) y gasto
sanitario per cápita real.
• Progreso técnico  aproximado por gasto en I+D.
• Gasto en I+D
– ↑ Stock tecnológico y el flujo de servicios tecnológicos
– Serie temporal de 37 años en EE.UU.
• Relación estadísticamente significativa y robusta frente a
test econométricos (raíz y cointegración).
• EN EL FUTURO EL GASTO SANITARIO SEGUIRÁ CRECIENDO.
48

49. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
¿ENVEJECIMIENTO?
• Dormont et al (2006)
• Gasto individual de dos cohortes de franceses:
3.441 en 1992 y 5.003 en 2000
• Aumento general del gasto por persona
• Reducción morbilidad:  reduce gasto un 9,7 %
• Práctica clínica y tecnología: → aumenta gasto un
12,9 %
• Envejecimiento  aumenta gasto un 3,4 %
49

50. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
Estudios recientes España
50
(Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)

51. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
Estudios recientes en España
• El envejecimiento ha supuesto un aumento del gasto por
persona muy moderado: entre el 0,3% y el 0,5% anual.
• Es decir, un aumento de menos de 10 euros de cada 100 de
incremento real del gasto.
• Sin embargo, el propio aumento de la población sería un
factor adicional.
• El aumento de la prestación real media sería más
importante
(Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)
51

52. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
ENVEJECIMIENTO: ¿Falsa pista? (Hipótesis de
la sardina“).
Zweifel, Felder, Meiers (1999) (Precedente: V. Fuch 1984)
• Confusión:
– Elevados costes de fallecimiento a cualquier edad.
– Elevación de la edad de fallecimiento (tasas de mortalidad
específicas para cada edad).
– La proporción de individuos que se encuentran en el
último año de vida aumenta rápidamente con la edad.
• Datos longitudinales aseguradora Suiza de personas en
sus dos últimos años de vida.
• EL PRINCIPAL MOTOR DEL GASTO SANITARIO ES LA
PROXIMIDAD A LA MUERTE, NO LA LONGEVIDAD.
52

53. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
ENVEJECIMIENTO Y MUERTE
• El gasto medio de cada grupo de edad no debería ser
mayor en el futuro:
– Si envejecimiento deriva de descenso en tasas de
mortalidad,
– El porcentaje de individuos de cada cohorte de edad
que se encuentre en su último año de vida tenderá a
disminuir
– Si la mayor parte del gasto sanitario se efectúa al
final de la vida (coste de mortalidad),
– El gasto medio para cada grupo de edad podría ser
incluso menor en el futuro (Casado, 2005).
53

54. COSTES: De mortalidad, de morbilidad
HIPÓTESIS
• Hipótesis del coste de la muerte: altos costes, concentración del GS
• Hipótesis de la compresión de la morbilidad: más esperanza de vida con mejor
salud
• Hipótesis de la expansión de la morbilidad: más esperanza de vida con peor
salud
• Hipótesis del equilibrio dinámico: más años con morbilidad menos grave y
menos incapacidad.
• La confirmación empírica todavía no es completa . Hay estudios que apoyan las
tres hipótesis.
• Estudios muy sugerentes sobre compresión de la morbilidad y calidad de vida
creciente de los mayores (Fries 2003, 2005).
54
¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
ENVEJECIMIENTO Y MUERTE

55. Hipótesis sobre la relación entre
esperanza de vida y morbilidad
55Fuente: Seshamani, 2004.

56. COMPRESIÓN DE LA MORBILIDAD
Cutler, Gosh y Landrum, NBER 2013
• ¿El estudio definitivo?
• Medidas de morbilidad por periodos hasta la
muerte (discapacidad, enfermedad,
funcionalidad)
• DATOS: Medicare Current Beneficiary Survey
ligados a registros de defunciones 1991-2009.
• Gran muestra representativa de la población
EE.UU (n = 10.000 año).

57. COMPRESIÓN DE MORBILIDAD
Cutler Gosh y Landrum, NBER 2013
RESULTADOS
• Estado de salud
– Dos años antes de la muerte: se mantiene constante
– Períodos previos a tres años antes de la muerte  mejora apreciable
• Esperanza de Vida
– Libre de discapacidad  aumenta a lo largo del tiempo
– Con discapacidad  disminuye
• Entre 1992 y 2005 EV a los 65 años aumentó 0,7 años.
– EV libre de discapacidad aumentó 1,6 años.
– EV con discapacidad cayó 0,9 años
• Supervivencia libre de enfermedad
También se incrementó
Pero también lo hizo la sobrevivencia con enfermedad importante.

58. RESULTADOS
• Las pruebas empíricas sobre compresión de la
morbilidad basadas en medidas de
discapacidad son muy sólidas.
• Si la medida utilizada es supervivencia libre de
enfermedad, las pruebas empíricas son menos
claras.
COMPRESIÓN DE MORBILIDAD
Cutler Gosh y Landrum, NBER 2013

59. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
ENVEJECIMIENTO: CONCLUSIONES
• La contribución del envejecimiento al crecimiento del gasto
sanitario, ha sido moderada.
• No hay evidencia de que el envejecimiento, por sí sólo y
como factor exógeno o inevitable, constituya una amenaza
para la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios
públicos.
• Tecnología e intensidad de recursos por paciente son los
principales motores del crecimiento del gasto sanitario.
(Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)
59

60. ¿PODEMOS GOBERNAR EL
GASTO SANITARIO?
60
OSLO CONFERENCE ON HEALTH
SYSTEMS AND THE ECONOMIC
CRISIS 17–18 April 2013,
Oslo, Norway
Enlace: http://www.euro.who.int/en/what-we-do/event/oslo-conference-on-health-systems-and-the-economic-crisis

61. SISTEMAS SANITARIOS: HAY MARGEN
PARA MEJORAR LA EFICIENCIA
Según: HEALTH CARE SYSTEMS: GETTING MORE VALUE FOR MONEY
(OECD, 2010)
• Hay espacio en todos los países encuestados para mejorar la
eficiencia.
• La esperanza de vida de la OCDE, podría aumentar más de 2 años,
manteniendo el gasto sanitario, si todos los países fueran tan
eficientes como los mejores.
• Suponiendo que no hubiera reforma, un aumento del 10% del gasto
sanitario aumentaría la esperanza de vida en sólo tres o cuatro
meses.
• Al mejorar la eficiencia el ahorro del gasto público sería grande,
cercano al 2% del PIB en promedio en la OCDE.
61

62. “MÁS MEDICINA
NO ES MEJOR MEDICINA”
E.S. Fisher, Prof. de Medicina (Dartmouth), NYT 1/12/2003
• Año 2000 Medicare:
Manhattan (NY) Gasto pc 10.550$
Portland (Oregon) Gasto pc 4.823$.
• “No encontramos ninguna prueba de que la calidad de la
asistencia o la satisfacción de los pacientes estuviera relacionada
con los costes”.
• “Pero el resultado más importante no tiene que ver con el dinero
sino con la calidad y la seguridad … nos sorprende que la calidad
era… algo peor en las regiones que proporcionan más asistencia
… ..
• “El acceso y la satisfacción eran peores o no mejores que en las
regiones que suministran menos asistencia sanitaria”
62

63. • En 1970 la mortalidad
coronaria más alta del
mundo.
• Tabaquismo, sal, grasas, no
frutas y verduras 
colesterol y presión arterial
altos.
RESULTADOS
• La caída más rápida de la
mortalidad coronaria en el
mundo desde los 70’s.
Fuente: Schwierz y Presentación de WB.
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: ¿CÓMO?
APRENDAMOS DEL PROYECTO KARELIA DEL NORTE, FINLANDIA

64. ¿CÓMO LO LOGRARON?
• Cambios en factores de riesgo.
• 1972: intervención preventiva integral
– Campañas de educación.
– Etiquetado de los alimentos.
– Reducción subsidios a lácteos.
– Campañas anti-tabaco.
– Competiciones para reducir el
colesterol entre pueblos.
– Actividad física.
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: ¿CÓMO?
APRENDAMOS DEL PROYECTO KARELIA DEL NORTE, FINLANDIA
ESTRATEGIA EFICIENTE
Fuente: Schwierz y Presentación de WB.

65. TRES GRANDES OBJETIVOS PARA EL SISTEMA
SANITARIO A NIVEL LOCAL VASCO
65
Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012.

66. EL NUEVO MODELO SANITARIO VASCO SUPONE
TRANSFORMAR EL MODELO ASISTENCIAL…
66
Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012.
Gestionar sistemas, no estructuras.

67. PAÍS VASCO: TRANSFORMANDO EL
SISTEMA DE SALUD 2009 - 2012
Centrar el sistema en el paciente:
67
Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012.

68. Avance tecnológico y sostenibilidad 
Evaluación económica
68

69. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
• Clave para la viabilidad del Sistema Nacional de Salud
• Objetivo. Medir “rentabilidad”, valor, a cambio del dinero gastado
(coste/beneficio)
• Selección de prioridades
• El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
• La mejor aproximación al sueño de los economistas en una
selección ideal de prioridades en sanidad”
• “ … Es más transparente… que ningún otro organismo público que
yo haya podido conocer”
• (Allan Williams 2004)
• Un ejemplo de democracia participativa en el marco de unas
administraciones públicas cuyos procesos de adopción de
decisiones cada vez dependen más de la ciencia.

70. MEDICAMENTOS GENÉRICOS
• Se usan amplia y crecientemente en muchos
países desarrollados con las misma garantías
de calidad que los de marca.
• Importantes ventajas de salud pública.
• Remedian el fallo del mercado de la confusión.
• Contribuyen a optimizar el gasto sanitario y
liberan recursos para usos alternativos, por
ejemplo para sucesivas innovaciones
terapéuticas.
70

71. MEDICAMENTOS GENÉRICOS
IMPORTANCIA ECONÓMICA Y BENEFICIOS SOCIALES
71
Transparencia
Competencia
en precios
Mercado de
Genéricos
COMPETENCIA
“Un médico acostumbrado a prescribir Miltown tendría poca
probabilidad de cambiar la receta si no supiera que Equanil es
esencialmente lo mismo, produciendo los mismos efectos, pero más
barato” (Dr. Garb en el Congreso Americano, 1972).

72. CONCLUSIONES
• El incremento del gasto sanitario es un
parámetro influenciable por las decisiones
políticas.
• No está predestinado por inevitables
tendencias demográficas.
72

73. TEMARIO
• Introducción
• Previsiones
Demográficas
• Envejecimiento y
Gasto en Sanidad
• Pensiones
• Conclusiones
73

74. 74

75. Envejecimiento en Europa:
Viejos ayudando a mayores.
75

76. La presión demográfica y el gasto público en
pensiones
76
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

77. Edad media efectiva de salida del mercado de
trabajo y edad normal de jubilación
77
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

78. Gasto público total por tipo de beneficio
para la población total, en dinero en
efectivo y en especie, 2009 (% PIB)
78
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

79. Pensiones: evolución reciente en
la OCDE
• Gran éxito de la política social: reducción de
la tasa de pobreza entre los mayores en los
últimos 30 años.
• 2007 15,1%.
• 2010 12,8% a pesar de la crisis.
• En la OCDE la renta de las personas mayores
de 65 años es el 86% del nivel de renta
disponible de la población total.

80. • Reformas recientes en casi todos los países
• Respuesta a retos demográficos comunes y a la crisis
económica.
• En los grandes sistemas de reparto el objetivo principal ha
sido la sostenibilidad financiera.
• En los países de habla inglesa el objetivo principal ha sido la
adecuación o suficiencia de las ingresos ampliando la
cobertura de las pensiones privadas.
• Los sistemas de pensiones, no a principios pero sí al final de
la crisis, se han visto afectados por la consolidación fiscal.
• En países como España con altas tasas de paro juvenil en
muchos casos la pensión se ha convertido en la única renta
que mantiene a la familia.
Pensiones: evolución reciente en
la OCDE

81. Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave
• Elevación de la edad de jubilación.
• Menos facilidades para las jubilaciones
anticipadas.
• Factores de sostenibilidad de ajuste automático.
• Pensiones privadas.
• Modificación del ajuste a la inflación.
• Congelación del nivel de las prestaciones.
• Modificaciones en los sistemas especiales:
funcionarios…

82. ELEVACIÓN DE LA EDAD DE JUBILACIÓN
• Es la medida más frecuentemente aplicada.
• 67 años, por lo menos, será la edad de
jubilación hacia 2050 en la OCDE.
• Elevación y equiparación de edad jubilación
mujeres
• Algunos países prevén elevar a 68 y 69 años.
Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave

83. 83

84. Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave
MENOS FACILIDADES PARA LAS
JUBILACIONES ANTICIPADAS
– Posposición de la edad mínima (Dinamarca, Grecia).
– Reducción de las prestaciones por año de
anticipación (Canadá).
– Incremento de las contribuciones (Bélgica).
– Suspensión durante un periodo (Portugal)

85. FACTORES DE SOSTENIBILIDAD DE
AJUSTE AUTOMÁTICO
Para alinear el sistema con las condiciones
demográficas y financieras.
Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave

86. Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave
PENSIONES PRIVADAS
• La solvencia y los niveles de activos de los fondos
de pensiones se han recuperado tras la crisis.
• Medidas para incentivar o incluso hacer
obligatorias pensiones privadas
complementarias.
• Dinamarca, Holanda buenos resultados del
sistema privado.
• Sin embargo, Hungría y Polonia han suprimido
sus pensiones privadas obligatorias.

87. Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave
CAPITALIZACIÓN CON INTERVENCIÓN
PÚBLICA
• Fondos de pensiones “low cost”, bien gestionados,
pensados para rentas bajas.
– Nueva Zelanda: Auto-afiliación para empleados nuevos.
– Reino Unido. National Employment Savings Trust
(NEST).
– Suecia desde 2010 fondo de AP7 compite con privados

88. PENSIONES PRIVADAS. LA OCDE SEÑALA:
• “Con las pensiones privadas y mediante la constitución de fondos de capital “ex
ante” se pretende limitar la carga que sobre las generaciones más jóvenes
representan las obligaciones de pago de las futuras pensiones. El reto
demográfico persiste…”.
• El entusiasmo por las pensiones privadas ha disminuido:
– Por desconfianza hacia el sistema financiero por su responsabilidad
la crisis.
– Por bajos niveles de los tipos de interés.
– Por los altos costes de gestión.
• “En verdad es difícil de justificar que se obligue a los trabajadores a
colocar su dinero en fondos de pensiones cuando a la postre el único
que consigue beneficios es la entidad gestora” (OCDE PAAG p.11).
• “Promover la provisión privada de pensiones de jubilación sigue siendo
importante. Pero el debate actual pone el foco sobre la urgencia de
atacar el problema de los costes de los programas privados.” (p. 11).
Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave

89. Reforma de las pensiones en la
OCDE: elementos clave
• Modificación de las reglas de ajuste a la
inflación.
• Congelación del nivel de las prestaciones:
– Para afrontar las restricciones financieras en el
corto plazo.
– Afectan más a las pensiones más elevadas.
– Excepciones para las pensiones más bajas.
• Modificaciones en los sistemas de pensiones
especiales: funcionarios…

90. Reforma de las pensiones en la
OCDE: resultados esperados
• Mejora en la sostenibilidad financiera.
• Las prestaciones se reducen:
– Para quienes debutan en el mercado de trabajo.
– Para quienes ya están trabajando.
• Las contribuciones actuales generan menores prestaciones en
el futuro.
• No siempre se ha previsto protección para los niveles de renta
más bajos.
• Estas reducciones en parte se compensarán trabajando más
años.

91. 91

92. Reforma de las pensiones en la OCDE:
Elementos complementarios
• Propiedad de la vivienda:
– Alquiler.
– Venta.
– Hipoteca inversa.
• Riqueza financiera:
– Muy concentrada en los niveles altos.
• Servicios públicos, especialmente asistencia sanitaria y cuidados
socio-sanitarios a largo plazo:
– Especialmente importante para las mujeres y los más pobres.
– Los servicios públicos sanitarios contribuyen de forma
importante a la calidad de vida de las personas mayores.
• No pueden llegar a constituir una alternativa.

93. Distribución de la riqueza financiera
93
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

94. Efecto ingreso de mejora de los servicios
públicos en la población total, 2007
94
Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.

95. Situación de las pensiones en
España
• El déficit antes previsto para mediados de la
década de los veinte se ha adelantado al año
2011 (0.24% del PIB) y 2012 (1% del PIB).
• “La crisis ha hecho en dos años lo que la
demografía debía haber hecho en quince” (S.
Jiménez 2013).
• La solidaridad intergeneracional debe tenerse
en cuenta

96. Número de pensiones según
clase
• Número de pensiones en España en abril  9,17 millones.
• Tendencia creciente, 1,6% interanual.
• P. jubilación representan el 60% del total.
96
911,873 930,881 936,895 942,883 943,021 933,433 930,086
4,991,011 5,087,586 5,193,107 5,289,994 5,391,504 5,513,570 5,536,489
2,262,119 2,281,270 2,300,877 2,319,204 2,331,726 2,345,901 2,345,520
261,588 266,546 271,182 275,993 294,827 315,013 321,77537,751 37,836 37,671 38,203 37,967 38,049 38,156
0
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 abril
Incapacidad permanente Jubilación Viudedad Orfandad Favor familiar
Fuente: Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

97. Capacidad (+) / Necesidad (-) de
Financiación. Seguridad Social
• 2013 déficit de 11.861 M €  1,16% del PIB
• Deterioro de las cuentas desde 2007 (saldo positivo del 1,3% del PIB)
97
13,681
-11,861
1.3
-1.2
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
1.0
1.5
-15,000
-10,000
-5,000
0
5,000
10,000
15,000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Millones euros % del PIB

98. Evolución del fondo de reserva
98
Fuente: Fondo de Reserva de la Seguridad Social, Informe a las Cortes Generales 2013.
Dos años consecutivos de descensos.

99. Ratio cobertura cotizaciones sociales /
prestaciones económicas S.S.
99
1.06
1.09 1.08 1.09 1.10 1.10 1.09
1.02
0.96
0.93
0.87 0.88
0.82
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Información Económico-Financiera (Seguridad Social).

100. TASAS DE DEPENDENCIA DE VEJEZ: VALORES
HISTÓRICOS Y PROYECTADOS, 1960-2060
100Fuente: OCDE PAAG 2013 y “United Nations, World Population Prospects – 2012 Revision.”

101. Tasa de dependencia (%)
• Población menor de 16 años o mayor de 64 / Población de 16 a 64 años)
• Proyección INE 2013: se elevaría en más de nueve puntos, desde el 51,0 actual
hasta el 59,2% en 2023.
101
47.2 47.7 48.4 49.3 50.1 51.0 52.2 53.3 54.1 54.8 55.7 56.5 57.1 57.7 58.4 59.2
0
10
20
30
40
50
60
70
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Fuente: 2000-2013, Indicadores Demográficos Básicos; 2014-2023, Proyección de Población a Corto Plazo.

102. Ratio Afiliados / Pensionistas
La fuerte disminución del número de cotizantes desde el inicio de la crisis económica
ha reducido la ratio afiliados/pensionistas
2013: 2,27 afiliados por cada pensionista.
102
Fuente: Ministerio de Empleo y Seguridad Social.
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3

103. Situación de las pensiones en
España

104. EPA, primer trimestre 2014
104
Encuesta de Población Activa. Primer Trimestre de 2014
Unidades: Miles de personas
AMBOS SEXOS HOMBRES MUJERES
Población de 16 años y más 38.483,6 18.757,7 19.725,9
Activos 22.883,9 12.282,1 10.601,8
- Ocupados 16.950,6 9.165,6 7.785,0
- Parados 5.933,3 3.116,6 2.816,7
Inactivos 15.599,7 6.475,5 9.124,2
Tasa de actividad (%) 59,46 65,48 53,75
Tasa de paro (%) 25,93 25,37 26,57
Tasa de empleo (%) 44,05 48,86 39,47
Población de 16 a 64 años 30.341,3 15.221,3 15.120,0
Tasa de actividad (16-64) (%) 74,98 80,18 69,74
Tasa de paro (16-64) (%) 26,05 25,50 26,68
Tasa de empleo (16-64) (%) 55,45 59,74 51,13
Fuente: Encuesta de Población Activa (INE).

105. • Relación cotizantes (excl. desempleados)/ pensionistas:
– 2007 máximo  2,5
– 2012  1,96
• Ratio de cobertura (cotizaciones/presta. sociales):
– 111.8 en 2007.
– 85.0 en 2011.
– 88.0 en 2013
• El número de pensiones aumentará de los 9 millones
actuales a 15 millones en 2050.
• Déficit Seguridad Social 2013: 1,16 % del PIB (una
tercera parte de carácter estructural).
Situación de las pensiones en
España

106. Situación de las pensiones en
España
LA REFORMA 2011
Aplicación desde 2013. Pleno funcionamiento 2027.
Cambios en la pensión de jubilación :
• TASA DE SUSTITUCIÓN: 37 años cotizados para alcanzar el
100% de la base reguladora.
• BASE REGULADORA: período de cálculo: últimos 25 años
cotizados (15 años antes).
• EDAD DE JUBILACION : 67 años.
• “FACTOR DE SOSTENIBILIDAD”: desde 2027, según esperanza
de vida a los 67 años.
CONDE y González FEDEA 2012

107. ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad
• Mecanismo de equilibrio financiero que ajusta
los parámetros fundamentales del sistema
según la evolución de una o un conjunto de
variables.

108. COLECTIVOS Y RIESGOS A LOS QUE AFECTA SEGÚN DISEÑO:
• Ajuste de los años cotizados o edad de jubilación 
nuevos pensionistas.
• Ajuste de revalorización  pensionistas actuales
• Tipo de cotización  cotizantes.
• Esperanza de vida  protege de riesgos de los cambios en
la supervivencia.
• Tasa de dependencia  riesgos demográficos en general.
• Crecimiento del PIB y/o productividad ciclo económico.
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

109. CONFIGURACIONES POSIBLES DEL FACTOR DE SOSTENIBILIDAD:
• Esperanza de vida, para corregir la edad de jubilación
futura.
• Evolución del número de cotizantes y/o el PIB.
En España ya previsto en la ley 27/2011.
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

110. COMITÉ DE EXPERTOS  dos componentes:
1. FACTOR DE EQUIDAD INTERGENERACIONAL (FEI):
– Para nuevas pensiones.
– Ajusta la pensión inicial con cociente entre expectativa de
vida de quienes han accedido al sistema a una determinada
edad en una fecha anterior, y la expectativa de vida de los
nuevos pensionistas que se jubilan a la misma edad, pero en
una fecha posterior.
– Implicaría un ajuste a la baja con una reducción media de la
pensión inicial del 5% cada 10 años.
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

111. Comité de Expertos. Factor de Equidad
Intergeneracional. Edad referencia: 65 años (2014=1)
111

112. Definido por el comité de expertos, posee dos componentes:
2. FACTOR DE REVALORIZACIÓN ANUAL (FRA):
– Nuevo sistema de indexación anual. Revalorización:
– Tasa de crecimiento nominal de los ingresos - tasa de
crecimiento de los gastos si no se actualizasen las
pensiones.
– Término adicional para desequilibrios estructurales, corrige
desequilibrios presupuestarios ajustados cíclicamente en
el tiempo.
– Todas las variables del FRA se ajustan cíclicamente
utilizando medias móviles centradas de 11 años, lo que
implica el uso de una previsión a 6 años.
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

113. • EL FACTOR DE SOSTENIBILIDAD DEFINIDO POR
EL GOBIERNO. DOS COMPONENTES:
• Factor de Sostenibilidad  previsiones de
expectativa de vida se actualizarán cada 5
años.
• Índice de Revalorización de las Pensiones:
similar al FRA con un límite superior (inflación
+ 0,5 pp) y un límite inferior (0,25 pp).
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

114. Según expertos (Doménech y Pérez Díaz):
• El factor garantiza la sostenibilidad financiera del
sistema a largo plazo.
• Pero mantiene abierto el debate sobre un proceso
continuado de reforma de las pensiones y de las
políticas de previsión social.
• Para empezar, en este nuevo escenario, aunque la
pensión media real puede aumentar en las próximas
décadas dependiendo de la intensidad del crecimiento
económico, la relación entre la pensión media y el
salario medio probablemente disminuya.
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

115. Según expertos (Doménech y Pérez Díaz), la
sociedad española puede elegir entre:
• Aumentar el número de cotizantes (con
prolongación vida activa y crecimiento).
• Aumentar las cotizaciones o incorporar otros
impuestos.
• Complementar las pensiones recibidas del
sistema público con ingresos procedentes del
ahorro privado.
ESPAÑA: Reforma de las pensiones
2013. Factor de sostenibilidad

116. Reforma de las pensiones: problemas
para el futuro (OCDE)
• Aumentar la edad de jubilación no
garantiza que las personas permanecerán
en el mercado de trabajo.
• No todos los trabajadores pueden trabajar
más años.
• Trabajos que exigen esfuerzo físico.
• Personas en paro, enfermas,
discapacitadas.
• Problema de pobreza oculta en la vejez.

117. Reforma de las pensiones:
problemas para el futuro (OCDE)
• Las mujeres que tienen una vida más
prolongada tienen pensiones menores y
menos riqueza y por tanto un riesgo
especial de pobreza, especialmente en
situaciones de dependencia que necesitan
atención socio-sanitaria a largo plazo.
• En general, hay que prever que las
reformas generen mayor desigualdad (en
especial el recurso a las pensiones
privadas) y hay que poner en marcha
remedios para evitarlo.

118. TEMARIO
• Introducción
• Previsiones
Demográficas
• Envejecimiento y
Gasto en Sanidad
• Pensiones
• Conclusiones
118

119. CONCLUSIONES
• El incremento del gasto sanitario es un parámetro
influenciable por las decisiones políticas. No está
predestinado por inevitables tendencias
demográficas.
• La reforma de las pensiones es inevitable, por
razones demográficas, por la crisis y por
solidaridad intergeneracional, pero debe
acompañarse de medidas que protejan a los de
menor renta y más vulnerables
• El crecimiento económico es la prioridad
absoluta.
119

120. SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA
SALUD Y LOS MEDICAMENTOS
UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID
120