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  • 1. FISIOLOGÍA. INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA. DIURÉTICOS OSMÓTICOS. TIAZIDAS. DIURÉTICOS DE ASA AHORRADORES DE POTASIO DIURÉTICOSLuis Gabriel Ortega Silva,Universidad del Cauca, Univalle.Docente UniversitarioMaster Salud Publica.
  • 2. TIAZIDAS: Bloquean el co- trasportador Na+Cl- (túbulo contorneado distal. ) por lo tantobloque la reabsorción de sodio.
  • 3. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS• Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo contorneado distal)• excreción de potasio y magnesio por la acumulación de sodio en la nefrona.• Bloquean la reabsorcion de sodio.• Después de la terapia se activa sistema RAA lo que contribuye a la hipokalemia y la hipomagnesemia.
  • 4. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS• Pueden disminuir la TFG lo que reduce su capacidad diurética si esta por debajo de < 30 ml/min.• volumen plasmático.• gasto cardiaco.• RVP por Na y alteración en los niveles de Ca en el musculo liso vascular.
  • 5. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS• Actúan en las primeras 2 horas.• Dura su acción 6 a 36 horas.• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .• Y permanece su efecto hasta una semana después de suspendido.
  • 6. DIURETICOS TIPO TIAZIDASreacciones adversas1. Alteración directa:• Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremia dilucional sobre todo ICC)• Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras)2. Alteración indirecta:• Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia).3. Otras: disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)
  • 7. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDASprecauciones1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.2. Cuando se usa concomitante con digital: aumenta la predisposición de intoxicación digitalica y arritmias.3. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA.4. En IR con TFG <30 ml/min5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica
  • 8. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAScontraindicaciones1. Hiperaldosteronismo primario.2. Hipersensibilidad.3. Embarazo
  • 9. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDASusos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas• “techo bajo”1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño renal, eventos coronarios).2. Edemas: de otros orígenes.3. Hipercalciuria idiopática.4. Osteoporosis.
  • 10. DIURÉTICO DE ASA: Bloquean los co-trasportador Na+/k+/Cl- (porción ascendente del asa de Henle) bloquean la reabsorción de sodio, potasio e hidrogeniones.
  • 11. DIURÉTICO DE ASA• Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle ( rama descendente concentra la orina y el asa ascendente diluye).• Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato.• Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las tiazidas).• precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.
  • 12. DIURÉTICO DE ASA• Efecto 60 minutos.• Dura 8 horas• Efecto hipotensor varios días después de suspendido.• En caso de TFG disminuida la dosis debe incrementarse .• Administración IV : acción a los 5 minutos
  • 13. DIURÉTICO DE ASAreacción adversa1. Trastornos hidroelectroliticos• Hipokelemia• Hipomagnesemia.• Hiponatremia.• Hipocalcemia.• Hipocloremia.
  • 14. DIURÉTICO DE ASAreacción adversa2. Azohemia pre-renal (continua actuando en volúmenes disminuidos)3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia (con menos frecuencia)4. Ototoxicidad en la administración IV rápida.5. Dolores musculares, calambres, alergia.6. Muerte fetal y aborto.
  • 15. DIURÉTICO DE ASAprecauciones• Controles periodicos.• Mas sensible a los desequilibrios en ancianos, IR, enf hepatica, y en perdidas extras.
  • 16. DIURÉTICO DE ASAcontraindicaciones • Hiperaldosteronismo primario • Embarazo y lactancia. • No usar con medicamentos nefro- ototoxicos. • Puede predisponer a intoxicación digitalica ( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).
  • 17. DIURÉTICO DE ASAusos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)• “techo alto”• Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar)• HTA (alternativo a las tiazidas)• No son superiores a las tiazidas.• Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la precaución de la vasoconstricción refleja por administración IV.
  • 18. DIURÉTICO AHORRADORESPOTASIO Y MAGNESIO: Bloquean la aldosterona y trasportadores K+H+Mg++ (túbulocontorneado distal y el colector)
  • 19. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y MAGNESIO En el túbulo distal y colector induce laEspirinolactona inhibe excreción de K+ y Mg++ por dos maneras: Amiloride el receptor de (bloquea este aldosterona intercambiador) Aldosterona induce Intercambiador Na+/H+ en la síntesis de proteínas que membrana celular actúan en el trasporte Na+ Intercambio de K+, Regula el pH intracelular Mg++,H+ Media el flujo de Na y K
  • 20. ESPIRINOLACTONA •Aumentada la• ICC, HTA aldosterona Angiotensina II •Mitogenico en cll miocardio y vasos. •Disfunción baroreceptores. •Secreción de endotelinas.
  • 21. ESPIRINOLACTONAreacciones adversas • Desordenes gastrointestinales. • Cefalea, confusión, somnolencia. • Tras electrolíticos ( hiperkalemia) • Alteración esteroidal Tras menstrual Disfunción testicular ginecomastia
  • 22. ESPIRINOLACTONAprecauciones• No usar suplementos de potasio.• Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico• Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con IECAS, ARA, AINES
  • 23. ESPIRINOLACTONAcontraindicado• Insuficiencia renal.• Hiperkalemia.• Hiponatremia.• Embarazo.
  • 24. ESPIRINOLACTONAusos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg• Acción antidiuretica débil porque la mayor parte del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa Henle.• Usarla combinada.• Edemas (ascitis)
  • 25. ESPIRINOLACTONAusos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg• HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad cardio-renal protectora, útil en HTA refractario con un componente hiperaldoteronismo)• ICC (clasificación NYHA III y IV)• Reduce el riesgo de intoxicación digitalica.• Hiperaldosteronismo primario.
  • 26. AMILORIDEmoduretic (con hctz)• Bloquea el intercambiador de Na/H de las células epiteliales de la nefrona.• Ahorrador de potasio y sodio.• No inhibe competitivamente la aldosterona.• Bien tolerado y con pocos efecto colaterales.• Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR, diabetes, ancianos.
  • 27. AMILORIDEmoduretic (con hctz)• El único uso actual es el manejo coadyubante de la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por uso de otros diuréticos.

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