1. UNEFM
Francy Tineo

2. • Sangrado procedente
del tubo digestivo
que se origina en
lesiones situadas por
encima del ligamento
de Treitz.

3. • Incidencia entre el 50– 150/100.000
personas al año.
• Tasa de mortalidad de 10 %,
ascendiendo al 35 % para los
pacientes internados.
• El 33 % corresponde a pacientes
hospitalizados por otras patologías,
especialmente en unidades criticas.
• Más frecuente en varones mayores
de 60 años.

4. HDA Varicial
• Ocurre en el 25-30% de los pacientes con
cirrosis. (80% de las HDA en estos
pacientes)
• 30% de mortalidad por episodio.
• Cesa espontáneamente en el 40%
• En el 40 % ocurre resangrado dentro de
las de las 6 semanas.
• Alto riesgo si presento sangrados
previamente, coagulopatía,
insuficiencia hepática, infecciones
concomitantes.

5. •Ulcera péptica 30-50 %
• Mallory – Weiss 10-20 %
• Gastropatía erosiva 0-15 %
HDA No Varicial
• Esofagitis 5- 10 %
• Neoplasias 1-2 %
• Angiodisplasias o
malformaciones vasculares 5
%

6. • Ulcera gastroduodenal.
• Fármacos.
• Lesiones neurológicas agudas.
• Quemaduras extensas.
• Coagulopatías.
• Insuficiencia respiratoria.
• Cirrosis.
• Sepsis.
• Sme urémico- Insuficiencia renal.
• Colonización por H. Pylori.
• Internación en unidades criticas.
• Episodios previos de hemorragia digestiva

7. • ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas
crónicas.
• MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor
fétido. En general indican sangrado digestivo alto
mayor a 100 ml.
• HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
• VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con
digestión de la sangre por el acido clorhídrico del
estomago.
• HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo
rutilante por el ano.

8. • Anamnesis.
• Síntomas asociados.
• ¿Forma de presentación?
• ¿Factores de riesgo? / ¿Enfermedades
concomitantes?
• ¿Tiempo transcurrido?

9. • Examen Físico.
• Signos Vitales.
• General.
• Piel.
• Abdomen.
• Tacto Rectal.

10. Leve Moderada Grave Masiva
TAS (mmHg) Normal 110/120 70/90 <70
FC (lmp) <90 90-110 110/140 >140
PVC 12 - 15 10 – 12 5 - 10 <5
(mmH2O)
Diuresis (ml) Normal Disminuido Oliguria Anuria
Estado de Normal Ansiedad Confusión Estupor
conciencia
% de < 15 15 – 30 30 - 40 > 40
Sangrado
Pérdida de 750 ml 0,8- 1,5 Lts 1,5 – 2 Lts >2 Lts
sangre

11. MEDIDAS GENERALES
-Vía aérea:
• Permeabilidad de V. A. (hematemesis masiva,
disminución del nivel de consciencia..)
• Oxigenoterapia
-Vía venosa:
• Canalizar 1-2 vías venosas periféricas gruesas
• Vía venosa central (HDA grave-masiva,
cardiopatía,nefrpatía…)
-Sondaje vesical (control de diuresis)
-Sonda nasogástrica (interés diagnóstico, facilita
endoscopia)

12. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
− Reponer volemia con cristaloides coloides. Ritmo de
infusión según estado hemodinámico (1000-2000 ml/h).
Objetivos: TAS>100 mmHg, FC<100 pm, diuresis>30 ml/h

13. USO DE HEMODERIBADOS
− Transfusión de concentrados de hematíes.
ƒ Iniciar de forma precoz si HDA masivas, persistentes o
con hipotensión a pesar de fluidoterapia o presencia de
síntomas graves de anemia.
− Transfusión de plasma fresco congelado (1 U/10-15 Kg
peso) o plaquetas (1 U/10 Kg peso) si alteraciones graves
de la coagulación, transfusión masiva o trombopenia
severa (<50.000/mm3)

14. • HDA por várices esofágicas
• Tto médico:
• Somatostatina: 0`25 mg iv en 15 min (bolo inicial y
tras recidiva hemorrágica). 3 mg en 500 cc SSF/12
horas durante 3-5 días
• Corrección coagulopatías (vit K, plasma fresco
congelado)
• Corrección trombocitopenia (trasfusión plaquetas)
• Profilaxis antibiótica
• Medidas antiencefalopatía (lactulosa ó lactitiol)

15. • HDA por várices esofágicas
• Tto endoscópico:
• Esclerosis endoscópica
• Ligadura endoscópica con bandas elásticas (Banding)
• ƒ Taponamiento con sonda-balón: control
hemorrágico inicial del 80-90%; indicado en
pacientes en los que ha fracasado el tto médico y
endoscópico (2 intentos);

16. • HDA No Varicosa
• Tto médico:
• Ulcus péptico: omeprazol (40 mg iv/12-24 h)
• Mallory-Weiss: metoclopramida (1 amp iv/8 h). Anti-H2,
omeprazol, pantoprazol
• ƒ Tto endoscópico (electrocoagulación, esclerosis con
adrenalina):
• ƒ Tto quirúrgico: indicado en HDA grave con inestablidad
hemodinámica persistente, hemorragia grave recidivante
tras tto endoscópico (al menos 2 intentos) o perforación
• ƒ Tto angiográfico (embolización o inyección intraarterial
de vasopresina): en hemorragia grave persistente con
fracaso de tto endoscópico y alto riesgo quirúrgico

17.  Hemograma (Plaquetas)
 TP /TPT
 Urea / Creatinina
 TGO / TGP
 Grupo / Factor

18.  Rx de Torax y Abdomen
 SNG Lavado y aspiración.
 Endoscopia.
 Arteriografia.
 Laparotomía