Symposium AFCP 2015 lors du 90ème congrès de la Sofcot

1. Traitement des
traumatismes récents
du Lisfranc
Dr. François Molinier
Clinique des Cèdres
Symposium AFCP 2015
Journées des Spécialités
90ème Congrès de la SoFCOT

2. Introduction
Traumatisme
Lisfranc
Entorses
Fractures -
Luxations
Fractures récentes et anciennes de l’articulation de Lisfranc
C. Maynou Conf. Ens. 2011

3. Entorses
– Dépistage +++
– Interrogatoire = mécanisme lésionnel
– Diagnostic différentiel ou associé à une entorse
latérale de la cheville
– Formation +++ urgentistes et med. traitants
Watson 2010

4. Entorses
– Examens complémentaires en urgence
– Radiographies en charge F + P + déroulé +++
» élimine diastasis > à 2mm / Fractures-luxations
– Echographie +
» limitée (atteinte ligamentaire dorsale +
hyperthermie synoviale)
– TDM +++
» arrachements osseux / subluxation
– IRM ++
» oedeme osseux + arrachements ligamentaires.
Gorbachova 2015

5. Entorses
Traumatisme
Radiographies
fracture - luxation -
diastasis
Cf. partie 2
pas de fracture - luxation -
diastasis
TDM 2D
+ IRM mais disponibilité…

6. Entorses
– Traitement orthopédique +++
– Décharge 6 semaines avec botte
– Semelle avec soutien de voute 3 mois minimum
– Reprise sportive à partir de 4 mois
– Apparition diastasis à la remise en charge =>
reconsidérer l’indication opératoire
Myerson 2008 Nunley 2002

7. Fractures luxations
Réduction anatomique
Ostéosynthèse stable
en Urgence

9. Fractures luxations
– Quels examens
complémentaires ?
– Quand ? Qui ?
– Ciel ouvert / Percutané ?
– Quelle ostéosynthèse ?
– Quel Planning opératoire ?
– Quelles suites ?

10. Fractures luxations
– Examens complémentaires ?
– Radiographies du pied F + P + déroulé
» diagnostic + dépistage des lésions
– TDM avec reconstruction 3D +++
» Plannification préopératoire
» voies d’abord
» moyen d’ostéosynthèse

12. Fractures luxations
– Quand ?
– en urgence mais œdème…
» +/- cryothérapie
» évaluation ATCD du patient
– délai jusqu’à 6 semaines… mais 10-15 jours max
– Qui ?
– un chirurgien expérimenté +++
– sinon « conduite accompagnée » obligatoire

13. Fractures luxations
– Voie d’abord
– Percutané = Broches => NON
– Oedème = Percutané => NON
– Percutané pas une solution de facilité
– Percutané
– ostéosynthèse stable (pas de broches)
– réduction parfaite
– indication rare
– Ciel ouvert +++

14. Fractures luxations
– Voie d’abord
– 2 à 3 longitudinales en fonction des auteurs
– Médiale C1/M1
– 2 et 4ème espace
– 1er espace inter-métatarsien non conseillé
– incision taille de adaptée (ne pas tirer sur le peau)
+++

15. Fractures luxations
– Quelle ostéosynthèse ?
– Biomécanique : Vis (3.5 — 4.5) >>
Broches
– Arthrose et vissage
transarticulaire = pas de preuves
– Pontage articulaire par plaque :
– possible, moins arthrogène
– C1M1; C1M1C2M2
– intéressant en cas de
comminution.
Lee 2004
Hu 2014
Li 2015

16. Fractures luxations
– Planning opératoire
1°) C2-M2 pour
restaurer
l’encastrement de la
base de M2

17. Fractures luxations
– Planning opératoire
2°) Réduction et
fixation de M1

18. Fractures luxations
– Planning opératoire
3/ fixation du reste de la spatule

19. Fractures luxations
– Suites :
– Immobilisation sans appui 6 semaines
– remise en charge progressive protégée par
semelle 6 mois +++
– Ablation de matériel à partir du 6ème mois
– Reprise du sport entre 6 et 12 mois

20. Conclusion
– Entorses
– Dépistage +++
– Traitement orthopédique
– Fractures Luxations
– Chirurgical / Chirurgien
expérimenté
– TDM
– Ostéosynthèse par plaque et / ou
Vis