La posición es de beneficio mutuo: gana el sistema sanitario de cada nación, gana el paciente y gana la farmacia. Por esto, la discusión está abierta y se impulsa en el mundo. La Atención Farmacéutica debe ser una Política Sanitaria que cuente con el compromiso de todo el sistema, reconociendo la tarea profesional con un honorario.

1. Atención farmacéutica Nuevos servicios, diferentes remuneraciones España y CE Luis Amaro Cendón Buenos Aires, 5 de junio de 2009 1

2. “Vale más sembrar una cosecha nueva que llorar por la que se perdió” A. Casona Papel del farmacéutico: atender a las necesidades de los pacientes Cambio de rol del farmacéutico Fabricación Accesibilidad y calidad Garantizar la correcta utilización de los medicamentos 2

3. Algunos datos La mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito Un tercio de las visitas a los servicios de urgencias son consecuencia de un resultado no deseado de un medicamento, de los cuales más del 70% son evitables (Cumplimiento terapéutico- Semfyc, Sefap 2001) 3

4. 4 14 de febrero de 2008

6. Real Academia Nacional de Farmacia

7. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

8. Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP)

9. Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC)

10. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)

11. Fundación PharmaceuticalCare España

12. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada5

13. Foro de Atención Farmacéutica JUSTIFICACIÓN MOTIVACIÓN HERRAMIENTAS FORMACIÓN DIFUSIÓN 6

14. Justificación Farmacéutico: parte del sistema de salud Equipo multidisciplinar Nuevas necesidades, nuevos retos Sistemas sanitarios colapsados Nuevas tecnologías: receta electrónica Sociedad más informada y formada Enfermos crónicos y polimedicados 7

15. ¿Cómo podemos actuar? Dispensación Indicación Farmacéutica Seguimiento Farmacoterapéutico 8

16. Estado de implantación en España Marco normativo, estatal y autonómico No es una práctica generalizada: largo camino Actualmente solo el 10% Homogénea Sistematizada Registrada .... “los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a lautilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada al paciente”. Ley 29/2006 de garantías y uso racional del medicamento 9

17. Beneficios de la AF Beneficios para el paciente Beneficios para la sociedad Beneficios para el colectivo profesional farmacéutico Reconocimiento social e institucional Redefinición de la actividad profesional Apertura de nuevas vías de desarrollo profesional Beneficios para el farmacéutico 10

18. Difusión Percepción de una carga burocrática Mensajes diferentes y contradictorios Oposición del colectivo de médicos Falta de información: la sociedad no lo percibe Carácter innovador 11

19. Propuestas Campañas de comunicación Marco legislativo Guías de actuación: PNT, Códigos de Buenas Prácticas Marcos de colaboración Compartir experiencias Acreditación de AF Formación continuada Generar flujos de opinión Sistemas de información para un mejor seguimiento de los PRM/RNM 12

20. ¿Qué se ha hecho? Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención Farmacéutica Una acción por año Un paciente específico Formación práctica acreditada Dispensación, indicación y SFT Registro de todas las actividades 13

21. Dispensación Activa en Estatinas 14

22. Indicación Farmacéutica en Deshabituación Tabáquica 15

23. Indicación Farmacéutica en Resfriado 16

24. Dispensación de Antihipertensivos IECA Y ARA IISeguimiento farmacoterapéutico a Pacientes Hipertensos con algún factor de riesgo cardiovascular asociado 17

25. Dispensación de medicamentos para el Dolor OsteomuscularIndicación Farmacéutica a pacientes con Dolor Osteomuscular AgudoSFT a pacientes con Dolor Crónico No Maligno 18

26. Dispensación de PsicofármacosSFT a pacientes con trastornos en el estado del ánimo 19

27. 20 BOT PLUS Estar integrada en los programas informáticos Contener información sanitaria actualizada y fiable Ser un aplicativo práctico, intuitivo y con un sistema de registro mayoritariamente automático. Garantizar un sistema de alertas/avisos relacionados con contraindicaciones, interacciones, reacciones adversas, etc. Disponer de un sistema de codificación común para una recogida homogénea de la información. Facilitar la comunicación entre agentes sanitarios.

28. Entorno global de la situación económica de la farmacia Incremento de los costes de la sanidad Situación de crisis económica global Recortes presupuestarios Los ingresos de las farmacias van descendiendo Nuevos servicios remunerados 21

29. Servicios farmacéuticos en España Dispensación de metadona Elaboración de SPD Atención farmacéutica a pacientes residentes en centros geriátricos Detección de VIH en farmacias 22

30. Sistemas de retribución de las farmacias Sistemas de retribución orientados al producto Sistemas de retribución orientados al paciente Sistemas de retribución híbridos 23

31. Bélgica Honorarios 80% Honorarios dispensación: 4€ --- 75% del total actual Honorarios adicionales 5% del margen actual Por principio activo 1,20€ Prescripciones “condicionadas” 1,20€ Acompañamiento de las primeras prescripciones Margen económico 20% Varía en función del PVP 24

32. Dinamarca Revisión de la medicación Serviciosespeciales en residenciasgeriátricas Servicios especiales para grupos de pacientes: asma, diabetes, reumatismo, y en el domicilio de los pacientes Programas de deshabituación tabáquica Asesoramiento en control de peso Medida de la presión arterial Control de glucemia Uso de dispositivos de inhalación en Asma 25

33. Reino Unido Pharmacy Contract entre las Farmacias y el Sistema Nacional de Salud Tres categorías Básicos Avanzados Mejorados 26

34. Reino Unidoa) Básicos (Essentials): deber ser prestados por todas las farmacias Dispensación Dispensación repetida Derivación de un paciente al médico Autocuidado Gestión clínica Salud Pública (campañas) Retirada de Residuos Retirada de Medicamentos 27

36. Reino Unidoc) Mejorados (Enhanced) Servicio de Contracepción hormonal Adherencia al tratamiento Servicios a Residencias y servicios intermedios Atención a domicilio-evaluaciones a domicilio Tratamientos antitabáquicos Intercambio de agujas Control Diabetes Control Peso Estilos de vida saludables Servicios de cuidados paliativos Control total de la medicación clínica (más exhaustivo que el MUR) Turnos de guardia Control de piojos Servicio de suministro de comida sin gluten Servicios a colegios 29

38. Honorarios Profesionales.

39. Honorarios por dispensación repetida

40. Pago del ejercicio profesional (PracticePayment)

41. Pago del Establecimiento (EstablishmentPayment

42. Pagos de Transición (TransitionalPayment

43. Prescripción Electrónica (ETP Electronic Transmisión of Prescription)

44. Pago de Servicios Adicionales: este pago es por los Servicios Adicionales, esto es, el MUR y los Servicios de Intervención de la Prescripción (25 L – 45$)30

45. Alemania Farmacia de Familia: el paciente se vincula a una farmacia y a un médico Registro de datos, dispensación medicamentos Servicios Revisión medicación Atención domiciliaria Consejos relacionados con los medicamentos Seguimiento de pacientes asmáticos: mejora de la técnicas de inhalación Control de glucemia a pacientes diabéticos tipo 2 31

46. Suiza Pago por honorarios Número de recetas Número de historiales farmacoterapéuticos gestionados 32

47. Suiza Precio del fabricante Gastos de distribución Prestaciones farmaceuticas Tratamiento de las recetas Validacion,Interacciones ... Gestion de informes Consejos, Seguimientos … Vinculado al capital Distribucion / logistica infrastructura Remuneración a incrementar el precio de los medicamentos Número de pacientes / dossiers Número de actosintelectuales 33

48. Suiza Precio de los medicamentos Precio oficial medio ANTES y DESPUÉS Nueva remunéración Margen Farmacia Distribuidor Industria Prestación Logistica 34

49. Prestacionescubiertaspor forfait farmacéutico Convention tarifaire RBP I art. 6: Taxe-pharmacien 1)En particulier, la taxe-pharmacien couvre les prestations suivantes: 1.1 Vérification de l'ordonnance 1.2 Renouvellements: vérification de l'admissibilité 1.3 Vérification du dosage d'utilisation et des limitations éventuelles. 1.4 Contrôle des interactions 1.5 Contrôle des facteurs de risque et des contre-indications 1.6 Prise de contact avec le médecin prescripteur (si médicalement requis ou souhaité par le patient) 1.7 Contrôle des abus, respect des interdictions imposées au patient 1.8 Conseils au patient: a) en particulier, chercher à savoir s'il connaît le dosage, la durée de la thérapie et les moments optimaux des prises des médicaments ; indication écrite des dosages prescrits; b) instructions d'emploi: vérification des besoins du patient et fourniture des explications correspondantes lors de la délivrance; c) motivation à l’observance thérapeutique; d) indications sur les prescriptions d'utilisation et de conservation; e) information au patient sur les effets secondaires possibles ou potentiels; f) vérification des besoins individuels du patient en matière d'information. 1.9 Choix économiquement optimal de la taille d’emballage en fonction des posologies prescrites 1.10 Délivrance au patient selon l'urgence, modification de la prescription dans les cas urgents 35

50. Suiza Valor del punto tarifario 1,08 francos suizos (1,08 US $) 36

51. Conclusiones Coordinación de la AF con otros profesionales El farmacéutico ha de garantizar la información, el autocuidado responsable y el adecuado proceso de uso de los medicamentos. La farmacia es un establecimiento SANITARIO cercano, accesible, en permanente evolución. Es necesario que se visualice el papel asistencial de la farmacia como establecimiento sanitario público, cercano, colaborador en programas de promoción y prevención y en permanente evolución 37

52. Conclusiones La farmacia debe estar integrada en el sistema sanitario, y como tal aportar soluciones y alternativas ante los problemas sanitarios públicos Es necesario implementar nuevos servicios de AF como respuesta a las nuevas necesidades El farmacéutico debe estar correctamenteremunerado y no debería depender tanto de las fluctuaciones de los precios de los medicamentos Es posible establecer nuevos sistemas de retribución complementarios 38

53. Quién a dicho que es fácil? Muchas gracias por su atención 39