1. TRATAMIENTO
DE HTA
Medicina Interna I
Prof.: Marcela Agostini.
Aux. Alumno: Ma. Florencia Weisburd

2. HTA
Presencia de una elevación de la tensión arterial hasta una
cifra que supone para los pacientes un riesgo aumentado de
lesión de los órganos diana en varios lechos vasculares,
incluyendo retina, cerebro, corazón, riñón y grandes arterias.
 Su importancia reside en el hecho de que cuanto mayores
sean las cifras de presión, más elevadas son la morbilidad y
la mortalidad de los individuos.

3. DIAGNOSTICO
Se establece luego de 3 medidas de presión arterial
separadas, como mínimo por 1 semana, con un promedio
de una PAS ≥ 130 mmHg o una PAD ≥ 85 mmHg para un
adulto a partir de los 18 años.

4.  TA medida en el consultorio.
 Monitorización residencial de la TA.
 Monitorización ambulatoria de la TA (MAPA).
CRITERIOS DIAGNOSTICO

5. PREVALENCIA
Se estima que entre el 20% y el 25% de las personas mayores de
18 años presentan cifras consideradas como HTA. La prevalencia
aumenta progresivamente con la edad y llega a alcanzar cifras
superiores al 50% entre los individuos de más de 65 años.
15%
HTA no conocida o
mal controlados

6.  Edad.
 Sexo.
 Raza.
 Genético.
 Sobrepeso y obesidad.
 Sedentarismo.
 Estrés mental.
FACTORES DE RIESGO

7. EXAMEN FISICO

8. CAUSAS
Primarias o idiopáticas (representan
el 90 – 95% de los casos y es de etiología
desconocida)
Secundarias (el 5% de los casos,
responde a una patología conocida)

9. CLINICA
 Por lo general se trata de un proceso ASINTOMÁTICO.
 Cefaleas.
 Mareos.
 Trastornos de la visión.
 Dificultad para respirar.
 Epistaxis
 Acufenos
 Palpitaciones
 Fatiga muscular
 Impotencia
 Nicturia
 Poliuria
 Polidipsia
 Debilidad y pérdida de la conciencia
 Disnea, Ortopnea, EAP, ICC
 Encefalopatía hipertensiva
 Sudación

10. CLASIFICACION
Categoría
Óptima
Normal
Normal-Alta
HTA grado 1 (leve)
HTA grado 2 (moderada)
HTA grado 3 (grave)
PAS
(mmHg)
<120
120-129
130-139
140-159
160-179
>180
PAD
(mmHg)
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
>110

11. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
 Prevenir la progresión de la enfermedad
 Evitar complicaciones a largo plazo
 ↓ morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal
 Reducción de la PA < 140 / 90 mm Hg en ptes > 18 años. En ptes >
55 años y premenopáusicas PA < 120 / 80 mm Hg.
 Pacientes: diabéticos, enfermos renales crónicos o enf. cardiovascular
clínicamente evidente, reducción de la PA < 130 / 80 mm Hg

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 Disminución de peso (IMC > a 25, y/o perímetro abdominal >
102 hombres / > 88 mujeres).
 Restricción de sal (2 gr. Na+/día).
 Adoptar hábitos dietéticos (> frutas y verduras).
 Moderación de Alcohol (25 – 30 gr/día).
 Abandono del consumo de Tabaco.
 Actividad física.
 Controlar Dislipidemia.

13. El plan de alimentación DASH (Dietary
Approaches to Stop Hypertension)
surge a raíz de 2 estudios realizados
en EEUU por National Institute of
Health, National Heart, Lung and Blood
Institute, National High Blood Pressure
Education Program.
Demostró que su realización
disminuye las cifras de TA y puede
prevenir el desarrollo de HTA en
personas que no la padecen.
DIETA DASH

14.  AUMENTA el CONSUMO
 Frutas, Verduras y Lácteos Descremados.
 INCLUYE MAS
 Cereales y productos de granos integrales, Pescado, Pollo y Frutos
Secos.
 RICO EN MINERALES
 Magnesio, Potasio, Calcio, Proteínas y Fibra.
 DISMINUCION de ALGUNOS NUTRIENTES
 Grasas Saturadas, Colesterol y Grasas Totales, Azúcar, Dulces, bebidas
azucaradas y Carnes Rojas.
DIETA DASH: características

15. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Comenzar con dosis bajas del fármaco elegido.
 Planificar una reducción gradual de la PA.
 Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas.
 Utilizar fármaco de acción prolongada que sean eficaces
durante 24hs. y que permitan la dosis única diaria.
 Elección individualizada.
 Tratamiento indefinido.

16. CAUSAS DE RESPUESTA INADECUADA AL
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
 Incumplimiento del paciente.
 Sobrecarga de volumen.
 Fármacos inadecuados.
 Condiciones asociadas (obesidad, ansiedad, dolor crónico)
 HTA 2ria

17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DROGAS DE 1° LÍNEA
Diuréticos
β-Bloqueantes
IECA
Antagonistas Ca++
α-Bloqueantes
ARA II

18. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA,
VOL 69, SUPLEMENTO 1 2001
 Existe evidencia que una dosis baja de aspirina (75 mg) reduce el riesgo de enfermedad
coronaria, en pacientes hipertensos mayores de 50 años bien controlados, particularmente
en varones, sujetos con creatinina plasmática elevada y en presencia de otros factores de
riesgo concomitantes. La aspirina redujo en 36 % el infarto de miocardio fatal o no, sin
incremento de sangrados cerebrales. Sin embargo, otros sangrados menores y mayores no
fatales fueron 1.8 veces más comunes en el grupo aspirina, en especial en fumadores. La
coexistencia de hipertensión arterial y dislipidemia, incrementa significativamente el riesgo
cardiovascular y exige un manejo decidido de estas entidades. En estos pacientes además de
un estricto control en la alimentación y en otras aspectos del estilo de vida, se debe iniciar
tempranamente el tratamiento farmacológico.
 La aspirina (por lo menos 75 mg.) u otras drogas con efectos antiplaquetarios, se
recomiendan virtualmente en todos los pacientes. El tratamiento hipolipemiante también es
obligatorio.

19. DIURÉTICOS
 Mecanismo: Inducir natriuresis, ↓ el volumen intravascular.
 Como terapéutica inicial
 Aumenta efecto de otras drogas anti HTA
 Efecto a bajas dosis con escasos EA.
 Su máximo efecto antihipertensivo se produce a partir de las 3
semanas

20. Tiazidas
 Actúan bloqueando la reabsorción de Na+. Inhibiendo el
cotransporte Na+/Cl- en el TCP.
 EA: Debilidad, calambres musculares, Hipo K+, Hipo Mg++, Hiper
Ca++, Hiperglucemia,Hiperuricemia, Hiperlipemia.
 Útiles en pacientes con hipercalciuria y osteoporosis.
Hidroclorotiazida 12.5 - 50 mg/día (VO)
Clortalidona 12.5 – 25 mg/día (VO)

21. Del Asa
 Actúan bloqueando la reabsorción de Na+ en el Asa de Henle
ascendente gruesa inhibiendo el cotransporte Na+/K+/2 Cl-.
 EA: HipoMg++, HipoCa++, HipoK+.
 Se reserva para IRC e ICC.
Furosemida 20 – 80 mg/día (VO - VI)
Bumetanida 0.5 – 2 mg/ dia (VO - IV)

22. Ahorradores de K+
• Espironolactona 25 – 50
mg/día
Actúa mediante la
inhibición competitiva
de la Aldosterona.
• Triamterene 50 mg/12hs.
(VO)
• Amiloride 5 mg/día (VO)
Actúan inhibiendo el
canal epitelial de
Na+ en la nefrona
distal.
Útiles en ptes. con hiperaldosteronismo 1ª.
EA: ginecomastia, disfunción sexual, hiperpotasemia.

23.  ↓FC, ↓GC, ↓Renina plasmática, liberan PG vasodilatadoras
y ↓ Vol. Plasmático.
β-BLOQUEANTES
• Atenolol 50mg/d (VO)
• Metoprolol 50 mg/2d (VO)
- Selectivos: (B1)
• Propanolol 40 mg/2d (VO)
- No selectivos: (B1- B2)
• Carvedilol 6.25mg/2d (VO)
• Labetalol 100mg/2d (VO)
- Mixtos: (B1 - B2 - ALFA1)

24.  Estudios recientes ponen en duda su utilización de 1era línea en HTA
 EA: bradicardia, astenia, frialdad, broncoconstricción, dislipemia, intolerancia a la glucosa,
impotencia, fenómeno de Reynoud.
 CI: Bloqueo AV, ICC grave, bradicardia, enfermedad respiratoria obtsructiva.
 Efecto antihipertensivo, antiarrítmico y antiisquémico.
 Útil en pacientes HTA con jaqueca, embarazo e hipertiroidismo.
 De elección en:
 Cardiopatía Isquémica.
 Pacientes Jóvenes
 IC
β-BLOQUEANTES

25. IECA
 Vasodilatadores, leve natriuresis
 Beneficio en pacientes con IC o nefropatía.
 Pueden ↓ hipercolesterolemia, uricemia, hiperglucemia e hipoK+
causada por diuréticos.
 Precaución cuando el ClCr es < a 30 ml/min o Cr > 3mg%
 EA: Tos, HiTA, Edema angioneurótico, Ototoxicidad, Fetopatías,
HiperK+, Hepatotóxico, Náuseas, Cefaleas, Vértigo, Erupciones,
Proteinuria, Glucosuria.

26.  CI: embarazadas, hiperK+, edema de glotis, estenosis
de la arteria renal, Clcr es > a 30 ml/min o Cr >
3mg%.
 Efecto preventivo de ECV en alto riesgo.
 Disminuye aparición y progresión de nefropatía
diabética.
IECA

27. IECA
Enalapril 5 mg/día hasta 20mg/12hs (VO)
Captopril 25 mg/2- 3 día (VO)
Lisinopril 10 mg/día (VO)
Ramipril 2,5 mg/día (VO)

28.  Bloqueo canales lentos de Ca++ músculo liso (VD arteriolar).
 Verapamilo - Dialtiazem: inotrópico y cronotrópico
 Dihidropiridinas menos efectos en cronotropismo e inotropismo.
 Buen perfil eficacia/tolerancia
 No inmediato después de IAM.
 EA: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, nicturia,
estreñimiento.
Amlodipina 2,5 – 10 mg/día (VO)

29.  Vasodilatación arterial y venosa.
 Disminución rápida de PA, efecto de la 1era dosis.
 En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL.
 EA: Hipotensión ortostática, mareos, cefalea, somnolencia.
 2º línea en HTA no controlada y en pacientes HTA con HPB.
 Útiles en el sme. metabólico (mejoran resistencia a la insulina y lípidos).
Prazosin 2 – 20 mg/ 2-3 día. (VO)
Doxazosina 1- 16 mg/día. (VO)
Terazosin 1mg/ al acostarse (VO)

30.  Las mismas indicaciones que los IECA.
 EA: (Raros). Angioedema, hipersensibilidad, exantema.
Losartán 25-50 mg/día (VO)
Telmisartán 20-40 mg/día (VO)
Valsartán 80-160 mg/dia (VO)

32.  Antihipertensivos potentes de 2da línea
 Estimulan alfa 2 presinapticos en SNC, ↓ tono simpático periférico, ↓
RVP
 Suspensión precipita taquicardia, HTA, diaforesis.
Alfa metil dopa 250 -1000 mg/ 2 día (Embarazadas)
Clonidina 0.1 -0.8 / 2 día

33.  Reservado para HTA refractaria
 Vasodilatación arterial
 Acción limitada por retención de Na+ y H2O y taquicardia.
Minoxidil 5 mg/día
Hidralazina 10 mg/ 4día

34.  Indicados en Emergencias HTA
 En pacientes con IC o IAM
 Urgencias previas a cirugía
Nitroprusiato de Na+ 0.5 – 10 ug/kg/min
Nitroglicerina 5 – 100 ug/min

36. Grado 3
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. Inmediato
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. Inmediato
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. Inmediato
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. inmediato
Grado 2
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. inmediato
Grado 1
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. Inmediato
Normal-Alta
No intervención Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos. inmediato
Normal
No intervención Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y
tto. c/ fcos.
FR y enfermedad previa
Sin otros FR 1 o 2 FR 3 o mas FR o afectación de
órganos diana o DBT Trastornos clínicos asociados

37. Modificación del estilo de
vida
Objetivo PA 130/85 o
<130/80 en DBT o Enf
Renal
Sin Complicaciones
Asociadas
Estadio 1
Tiazidas casi todos.
Considerar IECA, ARA,
BB, AC
Estadio 2
Dos Fármacos casi todos.
Usualmente tiazidas e
IECAS, ARA, BB, AC
Con Complicaciones
Asociadas
Fármacos según
patología asociada
No cumple objetivo
PA deseada
Optimizar dosis o añadir
fármacos hasta conseguir
el objetivos

38. Tipo de Droga
Condiciones que
favorecen su uso
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Diuréticos
Tiazídicos
ICC, HTA en el
anciano, HTA
sistólica aislada,
HTA en raza negra.
DBT, Gota. Embarazo.
Diuréticos de Asa Insuficiencia Renal,
IC.
DBT, Gota.
Diuréticos
Ahorradores de K
IC, post IAM. HiperK+,
embarazo.
Insuficiencia Renal
moderada a severa.
β-bloqueantes Enfermedad
coronaria, post IAM,
IC, embarazo,
taquiarritmias, HTA.
Asma Bronquial,
Bloqueo AV de
2º-3º grado.
Enf. Vascular
periférica,
Intolerancia a la
glucosa, atletas.

39. Tipo de Drogas
Condiciones que
favorecen su uso
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
IECA IC, disfunción del
VI, post IAM,
nefropatía no DBT,
nefropatía
diabética tipo I,
proteinuria
Embarazo,
estenosis bilateral
de la arteria renal,
Clcr es > a 30
ml/min o Cr >
3mg%.
hiperK+, mujer en
edad fértil.
ARA II Nefropatía
diabética tipo II,
microalbuminemia
del diabético,
proteinuria, HVI,
tos secundaria a
uso de IECA,
hiperuricemia.
Embarazo,
estenosis bilateral
de la arteria renal,
Clcr es > a 30
ml/min o Cr >
3mg%.
Mujer en edad
fértil.

40. Tipo de Drogas
Condiciones que
favorecen su uso
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Antagonistas
Cálcicos
HTA en el anciano,
HTA sistólica
aislada, angor,
enfermedad
vascular periférica,
aterosclerosis
carotídea,
embarazo
BAV 2º-3º grado,
IC.
Taquiarritmias., IC.
α-bloqueantes HPB, dislipemia. IC, hepatopatía. Hipotensión
ortostática.

41. HTA sistólica aislada Diuréticos Tiazídicos, AC, ARA II
IC sistólica IECA o ARA II + BB + Diurético
Post IAM BB + IECA + Espironolactona
Nefropatía (Crónica o DBT) IECA o ARA II
Diabético sin nefropatía IECA, ARA II, Tiazidas, BB, AC
Post ACV Diuréticos Tiazídicos, IECA
Enfermedad Coronaria Diuréticos Tiazídicos, BB, IECA, AC
INDICACIONES ESPECIFICAS

42. Trastornos Asociados Fármaco Recomendado
Diuréticos BB IECA ARA II AC
Antag.
Aldost.
Insuficiencia Cardíaca * * * * *
Ancianos * * * *
Enf. Coronaria de alto
riesgo
* * *
DBT * * * *
Enf. Renal Crónica * * *
Sme. Metabólico *
SITUACIONES ESPECIALES

43. • Se caracteriza por el compromiso de órgano blanco.
El tratamiento debe iniciarse de forma INMEDIATA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• No hay daño de órgano blanco.
• Situaciones en la que se desea reducir la presión arterial
en un período de 24 hs.
URGENCIA HIPERTENSIVA

44. • Nitropusiato de Na+IRA
• Nitropusiato de Na+ y diuréticoEAP
• Nitrupusiato de Na+ y BBDisección aórtica
• NitroglicerinaIAM
• Nitrupusiato de Na+Encefalopatía
• Nitrupusiato de Na+ACV
• Nitrupusiato de Na+Hemorragia Cerebral
• LabetalolEmergencia en
Embarazada

46. MUCHAS GRACIAS