4. DEFINICION DEL PROBLEMA
Incremento del numero de anestesias
en los últimos años.
El mayor incremento se presenta en
mayores de 75 años (30.2%).
British Journal of Anesthesia Vol 6 No 1 2001

5. Los aspectos mas importantes de la
edad con respecto a anestesia y
cirugía son aquellos que afectan los
sistemas neurológico,
cardiorrespiratorio, renal y locomotor
• British Journal of Anesthesia Vol 6 No 1 2001
• Update in Anesthesia Vol 15 2002

6. Cambios mas importantes:
1. Perdida de la Reserva Funcional
2. Perdida de la autorregulación
• Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
• Minerva Anestesiol 2012;78:605-18
• Anesth Analg, 2003.96:1823 - 36

7. PROBLEMAS FRECUENTES DEL
PACIENTE ANCIANO
Presentación atípica de las enfermedades:
Polifarmacia
Valoración del estado funcional
Fragilidad
Estado nutricional
Depresión
British Journal of Anesthesia Vol 6 No 1 2001

8. COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
DELIRIO
INFARTO DE MIOCARDIO Y FALLA CARDIACA
ASPIRACION Y NEUMONIA
UROSEPSIS
EFECTOS DE MEDICAMENTOS Y REACCIONES
FARMACOLOGICAS
MALNUTRICION
CAIDAS
POBRE RETORNO A LA FUNCIONALIDAD

9. ENVEJECIMIENTO ORGANICO

10. CAMBIOS NEUROLOGICOS
Perdidas de los núcleos autonómicos
Atenuación autonómica: Barorecepción,
térmica e intestinal
Sordera y ceguera
Defectos cognitivos y Demencia
Disminución de FSC y Consumo de oxigeno
Enfermedad cerebrovascular
• British Journal of Anesthesia Vol 6 No 1 2001
• Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
• J R Soc Med 2008: 101: 409–415

11. LAS COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
SON LAS MAS FRECUENTES EN EL
PACIENTE QUIRURGICO ANCIANO
DELIRIO ES LA COMPLICACION
NEUROLOGICA MAS FRECUENTE

13. F.A. vs contracción auricular
Vasoconstricción
Hipertrofia ventricular izquierda
Incremento catecolamínico.
Respuesta simpática alterada
Disfunción diastólica
CAMBIOS CARDIOVASCULARES

16. CAMBIOS RESPIRATORIOS
Incremento volumen de cierre
Incremento del shunt intrapulmonar
Inestabilidad vía aérea superior
Rigidez caja torácica
Perdida del retroceso elástico

17. VEF1 vs EDAD

18. Reducción de 50% de la capacidad de
conservar o eliminar agua y electrolitos
Falla en el mecanismo de contracorriente
Incremento de susceptibilidad a AINEs
Disminución de la rata de filtración glomerular
CAMBIOS RENALES

19. CAMBIOS HEPATICOS
Disminución del flujo
sanguíneo
Disminución de la capacidad de
de metabolizar fármacos
Autorregulación

20. Reducción de reflejos
posturales
Artritis
Osteoporosis
CAMBIOS LOCOMOTORES

21. SISTEMA INMUNE
Involución del timo
Disminución de linfocitos
Atenuación de la respuesta inmune
Aparición de autoanticuerpos
Mayor susceptibilidad a infecciones,
enfermedades autoinmunes y cancer

22. EL PACIENTE QUIRURGICO ANCIANO

23. INCIDENCIA DE COMORBILIDADES EN
EL PACIENTE QUIRURGICO ANCIANO
41% de pacientes sin comorbilidades
BMJ, doi:10.1136/bmj.38643.663843.55 2005)

26. Indian J Surg (November–December 2010) 72(6):463–469

28. La valoración de la reserva funcional
se ha convertido en la piedra angular
de todo plan anestésico y es el
marcador pronóstico de morbilidad,
mortalidad y recuperación de
autonomía e independencia en la
población geriátrica.

29. El riesgo de muerte por eventos
cardiovasculares en ancianos con capacidad
por debajo de 5 MET es el doble de aquéllos
con 8 MET o mas.
Cada MET que se logre de incremento en la se
asocia con 12% de mejoría en la supervivencia
y 18% en la reducción de eventos cardiacos.
Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
European Journal of Anaesthesiology 2011, Vol 28 No 10

32. Gráfico N. 3 Integración vertical. Muravchick, Stanley: The Anesthetic plan: From physiologic principles to clinical strategies.
Mosby Year Book Inc. 1991.
EVALUACION DE RESERVA DE SISTEMAS ORGANICOS
DATOS DE LABORATORIO
EXAMEN FISICO
NIVEL DE ACTIVIDAD Y SINTOMATOLOGIA
HISTORIA MEDICA Y QUIRURGICA
DIAGNOSTICO
NEUROLO-
GICO
PULMON
VIA AEREA
CARDIOVAS
-CULAR
GASTROIN-
TESTINAL
HEPATICO
RENAL
HEMATO-
LOGICO
INTEGRACION VERTICAL

33. J Am Geriatr Soc. 2007 May ; 55(5): 780–791.
INTEGRACION CONCENTRICA INTERACTIVA

35. Estado
Fisico
(ASA)
DESCRIPCION
1 Normal y sano
2 Enfermedad sistémica moderada
3 Enfermedad sistémica severa pero que no incapacita
4
Enfermedad sistémica severa incapacitante y con riesgo
para la vida
5
Moribundo. Se espera no viva mas de 24 horas con o sin
manejo
6 Clínicamente muerto. Donante de órganos
ESTADO FISICO

36. METs ACTIVIDAD
1 Comer, vestirse, trabajar en un escritorio
2 Bañarse, descender ocho escalones
3 Caminar despacio en una superficie plana por una o dos cuadras
4 Barrer hojas secas, desyerbar o manejar una podadora eléctrica
5 Caminar 4 millas en una hora, baile social, lavar un carro
6 9 hoyos de golf, carpintería pesada, mover una podadora manual, relación sexual
7 Cavar, palear tierra, tenis individual, cargar 60 libras
8 Mover muebles pesados, trotar lentamente, subir peldaños rápido, subir 20 libras
a otro piso
9 Ciclismo a paso moderado, aserrar madera, saltar cuerda despacio
10 Nadar fuerte, ciclismo o correr hacia arriba, correr a 6 millas por hora
11 Sky cross country, partido completo de basketbol
12 Correr a 8 millas por hora
13 Remar y cualquier otra actividad competitiva como carreras
ACTIVIDAD Y FUNCIONALIDAD

37. Clasificación por Función Cardiaca
Clase Clase funcional NYHA Clase funcional Canadian
Cardiovascular Society
Escala de Actividad Específica
(Eagle)
I Pacientes con cardiopatía pero sin
limitantes resultantes de la actividad
física. La actividad física ordinaria no es
causa de fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso
Actividad física ordinaria como caminar o subir
escalones no produce angina de pecho. Esta se
presenta solo con ejercicios intensos, rápidos ó
prolongados.
Pacientes que pueden realizar completamente una
actividad que requiera más de 7 equivalentes metabólicos.
Pueden cargar 24 libras y dar 8 pasos sin síntoma alguno
de angor, pueden realizar trabajos fuera de casa como
limpiar nieve y realizar actividades recreativas como
esquiar, baloncesto, squash, caminar 5 millas por hora.
II Paciente con cardiopatía y ligeras
limitaciones de la actividad física, sin
molestias al reposo. La actividad física
ordinaria produce fatiga, palpitaciones,
disnea, angina.
Ligeras limitaciones en la actividad ordinaria como
caminar o subir escaleras rapidamente, subir
pendientes, caminar o subir escaleras después de
comer, en el frío, contra el viento, por intensa
excitación emocional, primeras horas de la mañana,
caminar mas de 2 cuadras sin inclinación, sube mas
de un nivel de escaleras a paso ordinario.
Pacientes que pueden realizar sin problema cualquier
actividad física que requiera mas de 5 componentes
metabolicos (no más de 7), actividad sexual sin detenerse,
bailar, caminar a 4 millas por hora.
III Paciente cardiopata con marcada
limitación de la actividad física, sin
molestias al reposo, pero la menor
actividad física provoca disnea, fatiga y
angor pectoris.
Marcada limitación de las actividades físicas diarias
ordinarias, como caminar una o dos cuadras no
inclinadas o subir escaleras.
Pacientes que pueden realizar completamente una
actividad que requiera de 2 componentes metabólicos (no
mas de 5). Pueden bañarse sin detenerse, jugar golf,
vestirse sin detenerse, caminar a 2.5 millas por hora.
IV Pacientes con cardiopatía que no pueden
realizar ninguna actividad física sin
presentar angor. Puede haber síntomas
de insuficiencia cardiaca y/o angor al
reposo. Si se intenta hacer alguna
actividad física los sintomas aumentan o
se agravan.
Incapacidad para realizar cualquier actividad física
sin presentar molestias tipo angor. Puede haber
angina de pecho en reposo.
Pacientes que no pueden realizar actividades físicas que
requieran mas de 2 componentes metabólicos. No pueden
realizar actividades mencionadas en la escala III.

38. TIPO DE CIRUGIA

39. PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
1. PREDICTORES MAYORES: SINDROMES CORONARIOS INESTABLES,
FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA, ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS,
ENFERMEDAD VAVULAR SEVERA
2. INTERMEDIOS: ANGINA LEVE, INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO MAYOR
DE 30 DIAS, HISTORIA DE FALLA CARDIACA O FALLA COMPENSADA,
DIABETES MELLITUS
3. MENORES: EDAD AVANZADA, RITMO NO SINUSAL, BAJA CAPACIDAD
FUNCIONAL, HISTORIA DE ACV, HIPERTENSION NO CONTROLADA
CARDIOVASCULAR

40. Anesthesiol Clin. 2011 March ; 29(1): 83–97.

41. 1. Pacientes ancianos con Angina Inestable e IMSEST deben ser evaluados para
intervenciones agudas y a largo plazo en forma similar que pacientes jóvenes
con igual patología (Nivel de Evidencia: A)
2. Decisiones en el manejo de pacientes ancianos con AI/IMSEST no deben
basarse solo en la edad cronológica sino que deben ser centradas en el
paciente con consideraciones para mejorar estado de salud, funcional y
cognitivo, esperanza de vida y preferencias y objetivos del paciente
(Nivel de evidencia: B)
3………

42. RECOMENDACIONES
1. Si enfermedad cardiaca activa es sospechada en
un paciente programado para cirugia, el paciente
debe ser referido al cardiologo para evaluacion y
posible tratamiento (grade of recommendation: D).
2. En pacientes tomando betabloqueadores ó
estatinas el tratamiento debe ser continuado
perioperatoriamente (grade of recommendation: A).

43. EVALUACION RESPIRATORIA
Ann Surg 2000;232:242-53
Anesthesiol Clin. 2011 March ; 29(1): 83–97
EVALUACION RESPIRATORIA
.

44. Anesthesiol Clin. 2011 March ; 29(1): 83–97.

45. EVALUACION NEUROLOGICA
 Historia quirurgica de delirio o confusion
 Evaluacion cognitiva

46.  FACTORES DE RIESGO:
Transtorno cognitivo
Deprivacion del sueño
Inmobilidad
Trastorno visual
Trastorno auditivo
Deshidratacion

47. 1. Uso de protocolos clinicos, modificacion de factores
2. Bajas dosis de haloperidol
3. Demencia e historia de alcoholismo
4. Correccion de anormalidades de laboratorio
5. Evitar Meperidina
6. Manejo multimodal del dolor
7. Formulacion postoperatoria simplificada
8. Dexmedetomidine de eleccion en sedacion en UCI
9. Monitorear el nivel de sedacion.
Anesthesiol Clin. 2011 March ; 29(1): 83–97.

48. PODRIAN MEJORAR EL PRONOSTICO
QUIRURGICO
TABAQUISMO:
Los datos disponibles sugieren
que pacientes quirurgicos
pueden beneficiarse de
cesacion intensiva
preoperatoria del habito de
fumar.
Anesth Analg 2011;112:1147–55

49. OBESIDAD
El efecto de la reduccion de
peso antes de la cirugias
programada permanece en
investigacion.

50. NUTRICION
Soporte nutricional parenteral preventivo no
influye positivamente y puede ser
potencialmente peligrosa
Evaluacion nutricional puede ser de utilidad
antes de cirugia abdominal u ortopedica mayor
pero no tiene efecto en otras cirugias

51. RECOMENDACIONES
INDIVIDUALIZAR EL PACIENTE
 NUMERO Y TIPO DE COMORBILIDADES
 USO DE TABLAS E INDICES DE RIESGO
 TIPO DE CIRUGIA Y RIESGOS DE LA MISMA
 ESTADO FUNCIONAL Y RESERVA FUNCIONAL
 ESTADO COGNITIVO
USO DE PROTOCOLOS Y GUIAS DE MANEJO