Este documento proporciona información sobre las infecciones de vías urinarias en pediatría. Define la infección urinaria, sus síntomas, factores de riesgo y métodos de diagnóstico como el análisis de orina y urocultivo. Explica el tratamiento antibiótico y la importancia de la profilaxis. Resalta que la infección urinaria es común en niños y niñas menores de un año y que es importante realizar exámenes de imagen temprano para investigar posibles anomalías.
2. Definición:
Presencia de número
significativo de
gérmenes en las vías
urinarias, parénquima
renal o vejiga, que se
demuestra por
leucocituria y
bacteriuria.
CLÍNICAMENTE PUEDE CURSAR SINTOMÁTICA Ó ASINTOMÁTICA
3. DATOS IMPORTANTES
Bacteriuria: Presencia de bacterias por infección o contaminación.
Bacteriuria Significativa:
-Presencia de + de 100.000 colonias del uropatógeno x micción espontánea.
- Cualquier numero de gérmenes x punción suprapúbica.
- DE 10.000 a 50.000 colonias x sonda vesical.
• Infección urinaria recurrente: Episodios repetidos sintomáticos de
infección.
• Reinfección: Infección con germen diferente después de 2 semanas de
tratamiento.
• Recaída: Persistencia de los mismos organismos a pesar de tratamiento
antibacteriano adecuado.
4. Epidemiología
La IVU, es una de las infecciones bacterianas
mas frecuentes en pediatría.
Afecta en mayor proporción a niñas en un 3% y
en 1% a niños antes de la pubertad.
En el periodo neonatal e infantes menores, se
encuentra en un 75-80% en hombres.
La prevalencia de niños pequeños en servicios
de urgencias es de el 3-5% o hasta el 30%.
La recurrencia en niñas es alta, un 30% tienen
nuevas infecciones al año y un 50% a los 5
años.
Las malformaciones obstructivas se
encuentran en el 2% de las niñas y 10% de los
niños.
Reflujo vesico uretral se presenta en el 30-40%
en ambos sexos.
“LA INCIDENCIA DE LA PRIMERA IVU ES MAYOR
DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA”.
5. Etiología
El tracto urinario es estéril, excepto la parte distal de la
uretra.
Los gérmenes que generan con mayor frecuencia las
infecciones urinarias proceden de:
1. Flora intestinal
2. 93% gérmenes Gram negativos
3. 6% cocos Gram positivos
4. 1% Levaduras, virus, protozoarios, parásitos.
El 30% de las cistitis no complicadas, se encuentra con
frecuencia Proteus Sp.
LA CAUSA MÁS COMÚN DE IU ES E. COLÍ EN EL 90% Y
RECURRENTE EN EL 70-80%.
7. Fisiopatología
Vías de infección:
1.Hematógena
2.Ascendente retrograda (Más frecuente), a partir de:
Proveniente del tracto gastro intestinal
Reservorio debajo del prepucio en hombres
Ascendente por uretra, en niñas >6 meses es más frecuente por
la uretra corta, en pacientes que se le realizan cateterización
vesical, reflujo vesico uretral primario o secundario.
La Infección Urinaria, se produce por la habilidad que tienen las
bacterias de adherirse a las células uroepiteliales de la superficie
mucosa por medio de adhesinas o fimbrias, que permite la
liberación de numerosas endotoxinas como:
Lípido A Disminución del peristaltismo
ureteral e inflamación.
Antígeno O Tóxico, produce fiebre e inflamación.
Antígeno K Aumenta la resistencia bacteriana
a la fagocitosis.
8. FACTORES PREDISPONENTES
EN NIÑOS CON INFECCIÓN
URINARIA
EN EL RIÑON O EN LAS VIAS
URINARIAS
FUERA DEL APARATO URINARIO
Uropatias Obstructivas Vulvovaginitis
Reflujo Vesico-ureteral primario Constipación Intestinal Severa
Alteraciones neuromusculares de la
vejiga o uréteres
Displasia Renal
9. FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DE
PROTECCIÓN
Higiene inadecuada,
oxiuriasis, incontinencia
fecal,fimosis.
Relaciones sexuales,
abuso sexual,
masturbación.
Colonización vesical por
orina residual.
Cistitis por obstrucción y
anomalías de la micción.
Pielonefritis por reflujo y
obstrucción.
Osmolaridad baja en orina
menor de 250 mosm/kg.
pH ácido menor de 5,5.
Concentración de úrea, y Ac.
Orgánicos.
Producción de proteína de
Tamm-Horsfall (hacen que la
orina sea un ½ bactericida)
10. CUADRO CLÍNICO
RECIEN NACIDO
Se presenta con síntomas
inespecíficos:
• Baja ganancia de peso.
• T. baja o con leve aumento.
• Astenia.
• Adinamia.
• Hiporexia.
• Color grisáceo o ictericia.
• Sepsis o meningitis.
11. Estado febril prolongado con cualquiera de
los signos del recién nacido y diarrea.
CUADRO CLÍNICO
LACTANTE
IVU NO COMPLICADA:
Presenta síntomas relacionados a
compromiso vesical y responde en
forma rápida al tratamiento.
IVU COMPLICADA:
Las manifestaciones de compromiso
renal son evidentes y algunas de
ellas posibles de corrección
quirúrgica.
12. CUADRO CLÍNICO
MAYORES
• Fiebre de 38,5 grados.
• Disuria.
• Aumento de la
frecuencia urinaria
(puede acompañarse con
vulvitis, vaginitis,
uretritis, balanitis, e
incontinencia urinaria
diurna o nocturna).
14. Laboratorio
Se sospecha IVU con un parcial
de orina y se confirman con 2
urocultivos seriados, por micción
espontánea con 90% de
sensibilidad.
Con 3 urocultivos 95% de
sensibilidad.
El urocultivo único por micción
espontánea tiene 61% de
confirmar IU verdadera y por
punción suprapúbica tiene más
del 99% de confirmación.
15. El parcial de orina es
sospechoso de
infección cuando:
1. Tiene más de 5
leucocitos x campo.
2. Bacteriuria ++, pH
alcalino y disminución
de la concentración.
16. Uro análisis
Hay 3 métodos de recolección de parcial de
orina:
1. MITAD DE LA MICCIÓN
2. CATERIZACIÓN URETRAL
3. PUNCION SUPRAPÚBICA
La muestra tomada en lactantes, con bolsita tiene un 10% de
riesgo de contaminación con 5x10 (4) colonias/mm o más,
llevando a un riesgo alto de sobre diagnóstico de IVU.
17. Gram de orina
Es positivo cuando
hay de una a dos
bacterias, con una
sensibilidad del
96% y especificidad
del 91,5% para el
diagnóstico de IU.
18. Urocultivo
Se confirma el diagnóstico con
urocultivo positivo por micción
espontánea con recuento mayor
de 10.000 colonias por cm3.
Por cateterización mayor de
1.000 colonias por cm3 (10.000 a
50.000 según sea hombre o
mujer).
Por punción suprapúbica
cualquier número de bacterias
(no en 1r nivel de atención).
19. Criterios de Jodal Modificados:
Para determinar el nivel de Infección Urinaria:
1. Leucocitos >25xCampo en varones y >50xCampo en mujeres.
2. Disminución de la capacidad para concentrar la orina.
3. Leucocitosis >20.000.
4. VSG >25 mm/h.
5. PCR >20 mg/dL.
6. Retención de nitrógenos y creatinina.
7. Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA.
21. ECOGRAFÍA RENAL Y DE
VÍAS URINARIAS
Útil para detectar hidronefrosis
Cálculos Renales
Dilatación ureteral en paciente con RVU
Enfermedad quística, tumores
Evalúa forma y tamaño Renal,
Malformaciones
INDICADO PARA TODO NIÑO CON IU, FEBRIL O
AFEBRIL.
22. GAMAGRAFÍA RENAL CON
DMSA
Método mas sensible para detectar CICATRICES , CAMBIOS
INFLAMATORIOS AGUDOS Y CRÓNICOS.
El isotopo se reabsorbe en el túbulo proximal asegurando una
buena captación a nivel de la corteza renal y del flujo
sanguíneo intrarrenal.
CLASIFICACIÓN DE PIELONEFRITIS AGUDA:
FOCAL: Compromete uno o dos focos.
MULTIFOCAL: Compromiso global de todo el
parenquima renal.
23. GAMAGRAFÍA RENAL CON
DMSA
Clasificación de las áreas hipocaptantes en
pielonefritis crónica:
Tipo I: No mas de dos áreas de hipocaptación
Tipo II: Mas de dos áreas de hipocaptación.
Tipo III: Lesión generalizada de riñón, con
disminución del tamaño renal.
Tipo IV: Captación pobre del DMSA menor al
10%.
24. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
POR Rx
Indicado en todo niño o niña en la primera IVU
independiente de la edad
Realizar con orina estéril o luego de 4 -6 semanas de la
infección aguda para evitar Dx falsos de RVU
25. GRADOS DE RVU
GRADO I: Reflujo que se limita al uréter
GRADOII: Compromiso del uréter, pelvis y cálices con
arquitectura normal
GRADO III: Dilatación moderada y/o tortuosidad del uréter,
dilatación leve a moderada de la pelvis sin acodaduras de los
fornices
GRADO IV: Dilatación moderada y/o tortuosidad del uréter,
dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa
obliteración de los fórnices, conservándose las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices
GRADO V: Dilatación severa y/o tortuosidad del ureter,
dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las
impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
26. CISTOURETROGRAFÍA POR
ULTRASONIDO
Detecta RVU grado II no observados por fluoroscopia
Muestra presencia de divertículos paraureterales,
ureteroceles y anomalias de duplicación asociados con o
sin reflujo
Puede detectar antenatal o neonatal dilatación de la
pelvis renal y/o de los cálices
27. CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA
Indicada en controles de seguimiento de niños con RVU
Mas sensible que el método radiológico
LEVE: limitado a ureter
MODERADO: Compromete pelvis renal sin dilatación o
dilatación leve
SEVERO: Compromete hasta pelvis con franca dilatación
28. UROGRAFÍA EXCRETORA
Se indica en RVU con dilatación grado III o mayor y en
uropatía obstructiva
Contraindicada en insuficiancia renal aguda o con
creatinina mayor de 3mg/dL
30. MEDIDAS GENERALES
Dar abundante líquidos.
Promover el vaciamiento
uretras periódico.
Mantener higiene perineal y
genital adecuada.
Corregir el estreñimiento.
Controlar los factores de
riesgo.
Micción posterior a
relaciones sexuales.
Identificación y prevención
de abuso sexual.
Disminuir masturbación.
Tratamiento quirúrgico.
31. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Tetraciclinas y quinolonas no deben ser usadas en niños
debido a los efectos deletéreos sobre los núcleos de
crecimiento.
• El tratamiento se elige de acuerdo al germen.
• Si antes ha recibido tratamiento
• IU aguda sin compromiso sistémico realizar tratamiento
de 7 a 10 días.
• IU con compromiso sistémico. Tratamiento por 14 días
intravenoso mínimo 72 horas a 5 días luego seguir con
VO.
33. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
En recien nacidos y menores de cuatro meses de edad
por riesgo de bacteremia se da:
Ampicilina75-100 mg/kg/dia. IV DURANTE 14 DIAS.
Gentamicina 7 mg/kg/dia.
Amikacina 15 mg/kg/dia.
Cefotaxime 100-150 mg/kg/dia.
Ceftriaxona 75 mg/kg/dia.
34. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Niños mayores de cuatro meses:
Cefotaxime 100-150 mg/kg/dia.
Ceftriazona 75 mg/kg/dia.
Cefalotina 80-160 mg/kg/dia.
Cefradina 50-100 mg/kg/dia.
PARA PSEUDOMONA SE USA: CEFTAZIDIMA Y/O
AMINOGLUCOSIDO.
35. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SE DA A:
TODO NIÑO O NIÑA MIENTRAS SE REALIZA SU
IMAGENOLOGIA COMPLETA
VEJIGA NEUROGENICA POR UN MES MIENTRAS LA MADRE
SE ENTRENA EN CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE
PIELONEFRITIS UNILATERAL POR 3 MESES Y BILATERAL
POR 6 MESES
RVU MINIMO HASTA QUE 2 CISTOGRAFIAS SEAN
NORMALES CON INTERVALO DE 1 AÑO
36. PREVENCIÓN:
Pensar en el microorganismo que afecta.
Diagnostico a tiempo.
Imagenologia temprana.
Profilaxis mientras se realiza el estudio.
Investigar RVU en casos dehidronefrosis, hipospadias,
riñón multiquistico, vejiga inestable en hermanos
menores de 10 años de edad con RVU
37. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE:
Valorar e investigar factores de riesgo:
Malos hábitos higiénicos.
estreñimiento.
Retención voluntaria de orina.
Hipercalciuria.
RVU.
Investigar grupo sanguíneo P1.
Descartar vejiga o detrusor inestable.
Buscar E Coli.
38. INFECCIÓN URINARIA NO
COMPLICADA.
Fiebre.
leve deshidratación.
puede ingerir líquidos.
los cuidadores cumplirán las ordenes medicas.
Conocen los factores de riesgo como: retención vesical,
estreñimiento, vulvovaginitis.
39. INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA.
Fiebre alta paciente toxico, vomito persistente,
deshidratación moderada a severa, posibilidad de que
los cuidadores no cumplan ordenes medicas.
Factores de riesgo: RVU, uropatia obstructiva,
anatómica o funcional.
Profilaxis a dosis bajas, parcial de orina, urocultivo
cada 3 meses, control de flujo vaginal y estreñimiento,
dieta liquida.
Control imagenlógico anual.
Si no mejora se realiza tratamiento quirúrgico.
40. CONTROLES
1) Primeras 48 horas
2) A los 15 días de terminar el ABO
3) 1 vez cada mes por 3 meses
4) Cada 3 meses por 2 años
5) Cada 6 meses hasta los 18 años