Caso Clínico Tomografía Computada de Disección Aórtica

1. CASO CLÍNICO TC:
DISECCIÓN AORTICA
María Fernanda Domínguez

2. Disección Aortica
La disección aórtica es la separación de las capas de la aorta producida por un
desgarro de la íntima y posteriormente una columna de sangre se va introduciendo,
generando una presión entre las capas intimas y media produciendo una falsa luz.
La presencia del flujo pulsátil en esta falsa luz puede causar propagación proximal y
distal de la disección.
El flujo pulsátil aórtico puede generar un segundo desgarro al final del trayecto,
produciéndose la reentrada de la sangre al lumen verdadero.

3. Factores de Riesgo
• Hipertensión
• Ateroesclerosis
• Necrosis Quística de la Media
• Embarazo
• Edad Avanzada y Sexo (Mayor en hombres)
• Trauma
• Anomalías Congénitas Cardiovasculares
• Dolor de gran intensidad
• Falla cardiaca
• Síncope
• ACV
• Isquemia
• Neuropatía periférica
• Paraplejía
Síntomas

4. Clasificación

5. Caso Clínico
• Paciente de sexo masculino
• 71 años de edad
• Presenta dolor dorsal
• Antecedentes:
- Hipertensión arterial
- Disección aortica.
- Hernia inguinal
• Se presenta al servicio por control de dicha disección.
• Siemens Somatom Defination AS de 128 filas de detectores.
• Inyectora Automatica Optivantage DH
• Optiray (Medio de contraste Iodado)
Equipo Utilizado

6. Examen y protocolo utilizado
AngioTC de Aorta Torácica y Abdominal
Indicación: Existencia o sospecha de malformaciones, aneurisma y disecciones aorticas.
Posicionamiento: Paciente en decúbito supino, brazos arriba con cabeza hacia el gantry.
La adquisición se realiza en sentido cráneo-caudal y en inspiración.
La parte de aorta torácica se realiza con gatillado cardiaco.
Adquisición helicoidal y se utiliza CareDose
Se realizan barridos sin contraste, en fase arterial y venosa.
Arterial: ROI en Aorta ascendente, a las 100 UH se lanza la exploración.
Venoso: A los 70 seg

7. Parámetros Técnicos
Inyección de Contraste
Al paciente se le inyectaron 120 ml de Optiray a un flujo de 5ml/seg. Posterior a eso se
le inyectaron 50 ml de suero fisiológico a 3ml/seg..
Técnica Sin MC Arterial Tórax Arterial
Abdomen
Venoso
KV 100 120 100 100
mAs* 150-250 150-250 150-250 150-250
Examen y protocolo utilizado
AngioTC de Aorta Torácica y Abdominal

8. Fase Arterial
*Fase donde mejor se observa la disección aortica

9. Hallazgos e Impresión
Hallazgos
• Ateroma coronario
• Distal a la Subclavia Izquierda se inicia una disección crónica con el rasgo de
disección grueso y calcificado.
• Disección alcanza hasta la Arteria Femoral común derecha .
Dilataciones a nivel supra renal de 48 mm, a nivel infra renal de 62 mm y a nivel de
las Arterias Iliacas de 26 mm.
• El tronco Celiaco y la Arteria Mesentérica superior al igual que renal izquierda
nacen de la luz verdadera, la renal derecha nace de la luz falsa.
Impresión
• Disección Aortica tipo B de Stanford, crónica asociada a múltiples dilataciones

10. Bibliografía
• Andrés J. Quaranta; Roberto L. Villavicencio1. Angio-tomografía computada
multidetector como método de primera elección en el estudio de la patología
aórtica
• Yolanda Herrero Gómez. Diagnóstico y seguimiento de la disección aórtica
mediante TC multicorte.Congreso de la SERAM.
• Miguel Haime. Disección Aortica. Guías de Actuación en Urgencias y
Emergencias. Hospital San Ignacio
• Nicolás I. Jaramillo. Disección de aorta. Aspectos básicos y manejo
endovascular. Vol. 12 No. 2. page 64. Cardiología del adulto
• Diego haberman; Enrique gurfinkel. Angiotomografía computada multicorte de
64 canales en la evaluación de la patología aórtica aguda.
• Nistal Herrera, José M.a Valle Castro. Protocolo de actuación inicial en la
disección aórtica aguda Juan Francisco Servicio de Cirugía
Cardiovascular.Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander 2007