1. Síndrome nefrótico
Federico Failach Navarro
Residente II año Med. Interna
Universidad del Sinú

2. Definición
Proteinuria
(3.5gr/24h/1.73m2)
Hipoalbuminemia
Lipiduria
(<3 gr)
Edema de grados
Hiperlipemia
variables
Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–
296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-
1134, 1136.

3. Clasificación
• Etiologia • Enfermedades sistemicas
• Nefropatia de cambios minimos
Primarias (idiopaticas)
• Enfermedades metabolicas y
• Glomerulonefritis esclerosante y
Secundarias
focal
familiares
• Enfermedades infecciosas
• Glomerulonefritis membranosa
• Neoplasias
• Glomerulonefritis mesangicapilar
• Farmacos
• Nefropatia IgA
• Micelanias
• otras
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4. Etiología del síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Niños (%) Adultos (%)
primarias
Nefropatia de cambios 52.2 14.8
minimos
Glomerulonefritis 33.3 15.1
esclerosante y focal
Glomerulonefritis 5.8 22.2
membranosa
Glomerulonefritis 4.3 7
mesangicapilar
Nefropatia por IgA - 4.9
Otras lesiones - 10.3
glomerulares primarias
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5. Enfermedades Glomerulares
secundarias
Enf. metabolicas y
Enf. sistemicas Enf. infecciosas Farmacos Micelanias
Gen. familiares
• Lupus • Diabetes • GN • Mercurio • Preclampsia
Eritematoso mellitus postestreptococi • Heroina • HTA renal
sistemico • Enf. Graves cas • Rifampicina unilateral
• Enf. mixta del Basedow • Endocarditis • Captopril • Nefropatia de la
tejido conectivo • Amiolidosis infecciosa obesidad
• Sales de oro
• Vasculitis • Sx de Alport • Sifilis • Nefropatia
• AINES
sistemicas • Enf. Fabry • Tuberculosis cronica de
• Warfarina
• Sx Goodpasture • Enf. de celulas • pielonefritis rechazo
• Litio
• Sarcoidosis falciformes Cronica • Nefropatia por
• Medios yodados reflujo
• Artritis • Hipotiroidismo • Viricas (
reumatoidea • Sx Nefrotico VIH, VHB, VEB, C
• Sx Sjogren familiar MV, Vherpes, VH
• Colitis ulcerosa C)
• Otras
• Otras • Otras (
paludismo,toxop
lasmosis, filariasi
s, tripanosomiasi
s)
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6. Fisiopatologia
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7. Fisiopatologia
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8. Consecuencias del síndrome nefrótico
• Hipoproteinemia (60-70% albumina)
• Edemas (Hipovolemia vs Hipervolemia)
• Hiperlipemia (Hipercolesterolemia)
• Trombosis
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia renal aguda
• Infecciones
• Alteraciones endocrinas
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9. Tratamiento
• Medidas higiénico-dietéticas
o Restricción en la ingesta de sodio (2-4 g/día)
o Restricción en la ingesta de agua en caso de anasarca y/o hiponatremia
o Medidas posturales (decúbito supino o sedestación con piernas levantadas) en caso de edema
importante
o Vendas elásticas de compresión fuerte en miembros inferiores hasta la raíz del muslo. Sólo en caso
de edema importante y con la profilaxis antitrombótica adecuada
o Suspender (si es posible) fenitoína, probenecid y antiinflamatorios no esteroideos
• Diuréticos
o Del asa (furosemida, torasemida), en dosis crecientes, teniendo en cuenta que:
 La dosis debe duplicarse o triplicarse
 En presencia de insuficiencia renal, la dosis debe incrementarse todavía más
 La frecuencia de administración debe incrementarse (2-3 dosis diarias)
o Asociar tiacidas si la respuesta a los diuréticos del asa es insuficiente
o Vigilar cuidadosamente los valores séricos de potasio, especialmente si se están usando esteroides
además de diuréticos
o Vigilar la aparición de alcalosis metabólica. Si aparece y se precisa mantener los diuréticos, valorar la
administración de acetazolamida
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10. Tratamiento
• Medidas para disminuir la proteinuria
o Dieta normo-hipoproteica
o Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los
receptores de angiotensina II, vigilando cuidadosamente la presión arterial
• Anasarca refractaria e incapacitante
o Considerar la administración iv de los diuréticos. En caso de filtrado
glomerular inferior a 30-50 ml/min, considerar perfusión iv continua de
diurético
o Asociar 60 mg de furosemida a 20-40 g de albúmina concentrada pobre en sal
cada 8 horas durante 2-3
o Hemofiltración continua o ultrafiltración mediante máquinas de hemodiálisis
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