1. I NF ECCI ONES
OS T EOAR T I CUL AR ES
Sheila Otazo Pérez
Servicio de Farmacia

2. • Introducción
• Osteomielitis
• Artritis séptica
• Tratamiento

3. Infección que
afecta al hueso
Infección que
afecta a una
articulación
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS INFECCIOSA

4. • Enfermedad poco común
• Puede afectar a cualquier hueso
aunque preferencia por huesos
largos(fémur, tibia y húmero)
• Staphylococcus aureus es el
germen causante de más del 80%
de las osteomielitis
OSTEOMIELITIS

5. CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
OSTEOMIELITIS

6. CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
Aguda CrónicaSubguda CrónicaSubguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda
OSTEOMIELITIS

7. CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
…PúbicaVertebral Esternal
OSTEOMIELITIS

8. CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
…DiabéticoAncianos UDVPNiños
OSTEOMIELITIS

9. Hematógena
Contigua
Herida,
trauma,
cirugía…
Infección
en tejido
adyacente

10. •20% osteomielitis
• Afecta especialmente a niños
(huesos largos)
• En adultos y UDVP: columna
vertebral (Espondilitis)
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
Niños Adultos

11. • Sinusoides
 Flujo lento
• Menor actividad
fagocítica.
Desarrollo
de infección
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
FISIOPATOLOGÍA

12. • Destrucción tisular
por liberación de
enzimas.
• Adhesión de las
bacterias (biofilm)
• Producción de pus
• ↑ P intraósea
 ↓ flujo sanguíneo
 Necrosis.
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
FISIOPATOLOGÍA

13. Bacteriología
Neonatos S.aureus
Niños 1-10 a S.aureus
Vertebral S.aureus
Streptococcus
E.coli
UDVP S. aureus
Pseudomonas areuginosa
Enterobacterias
Candida
Anemia clas.
falciformes
Streptococcus pneumoniae
Salmonella
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA

14. • 80% de los casos.
• Adultos > 50 años
• S. aureus/ polimicrobiana
OSTEOMIELITIS CONTIGUA
Entrada directa: Herida, fractura
abierta, cirugía…
Infección en tejido adyacente
(Dedos): Pie diabético.

15. Bacteriología
Insuficiencia
vascular
Polimicrobiana: S. aureus, BGN,
estreptococos, Enterococcus,
anaerobias.
Herida punzante
en planta del pie
Pseudomonas areuginosa
Fractura abierta Polimicrobiana: S.aureus, BGN,
Clostridium
Mordedura Pasteurella multocida (solo o
asociada a S. aureus y/o anaerobias)
Prótesis Estafilococo coagulasa-negativa
S. aureus
BGN, Enterococcus…
OSTEOMIELITIS CONTIGUA

16. • El diagnóstico no es fácil.
• Hematógena aguda: Dolor y edema
en la zona afectada.
• Vertebral :Síntomas inespecíficos.
• Infecciones post-cirugía o herida:
Hasta 1 mes en manifestarse.
• Marcadores bq de inflamación: VSG y nº
de leucocitos.
OSTEOMIELITIS: Clínica

17. TRATAMIENTO: Dificultades
1) Características del foco infeccioso:
- pH ácido
- Isquemia
- Bajo potencial redox
2) Adherencia bacteriana (biofilm)
3) Cronicidad
4) Resistencias bacterianas
5) Falta de tolerabilidad

18. TRATAMIENTO: ideales
• Actividad vs agente causal.
• [-] > CMI en foco
• Mantener [-] en los intervalos entredosis
• Posibilidad de administración oral y
parenteral
• Buena tolerabilidad
• Altas dosis
• Tratamiento prolongado (≈ 6 semanas)

19. TRATAMIENTO
Primera línea Alternativa
Osteomielitis
hematógena
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día)
+ Cefotaxima 2 g/8 h. + Vancomicina
⃡ Linezolid
⃡ DaptomicinaUDVP
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día)
+ Ceftazidima 2 g/8 h.
Anemia
falciforme
Ceftriaxona o cefotaxima
Ciprofloxacino
Prótesis
Vanco 1g/12h + Ceftazidima
2g/8h
Linezolid
Daptomicina
Diabetes,
vascular
Amoxi-clavu 2 g/8h Ertapenem,
imipenem,
tigegeciclina,
piperaciclina-
tazobactam.
Herida
punzante
Meropenem 1g/6-8h +
Tobramicina 5 mg/24 h

20. TRATAMIENTO
• Pasar a vía oral a partir de la 1º o 2ª semana,
según antibiograma.
Levofloxacino 500 mg /24 h + Rifampicina 600
mg/24 h
• Mantener 4 -6 semanas.
• Otras medidas terapéuticas:
– Estabilización de la fractura
– Drenar
– Desbridar el tejido

21. • Infección aguda bacteriana del
espacio intraarticular; con tendencia
a la supuración y destrucción
articular.
• Pacientes >65 años y en niños.
• Rodilla, hombro y cadera.
• Monoarticular/poliarticular.
ARTRITIS SÉPTICA

22. ARTRITIS INFECCIOSA
1) Vía hematógena
2) Diseminación de
osteomielitis
3) Infección en tejido
adyacente
4) Inyección
intraarticular
5) Fractura, heridas
penetrantes.
(1)
(2)
(4)
(3)
(5)

23. • Inflamación en la articulación afectada
• Diagnóstico diferencial con
enfermedades reumáticas.
• Análisis del líquido articular.
ARTRITIS SÉPTICA
Clínica

24. Bacteriología
< 5 años S. aureus
Streptococcus
Haemophilus influenza
Adultos S. aureus
Streptococcus
Neisseria gonorrhoeae
> 60,
inmunodeprimido
, UDVP, prótesis,
heridas.
S. aureus
BGN (Enterococos y P. areuginosa)
Streptococcus
Estafilococo coagulasa negativo
ARTRITIS SÉPTICA

25. TRATAMIENTO
No
bacterias
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200
mg/kg/día) + Cefotaxima 1 g/8
h.
Vancomicina
o Linezolid +
Amika
Cocos
G+
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200
mg/kg/día)
+ Ceftazidima 2 g/8 h (+
gentamicina 3-5 mg/kg/día)
Si SAMR
Vancomicina,
Linezolid o Dapto.
Cocos G-
Ceftriaxona 1g/día o
cefotaxima 1g/8h
Seguir con
ciprofloxacino vo si
cepa sensible.
Bacilos
G-
Ceftriaxona 2g/día o
cefotaxima 2g/8h + Amika 15
mg/kg/día.
Linezolid
Daptomicina
Heridas y
mordeduras
Amoxi-clavu 2 g/8h Carbapenem
Cefotaxima +
metronidazol

26. • Tratamientos de menor duración (10
días)
• Otras medidas terapéuticas:
– Inmovilizar la articulación
– Drenaje de la cavidad articular
TRATAMIENTO

27. En resumen…
• La mayoría de las infecciones
osteorticulares presentan una elevada
morbilidad y su tratamiento es difícil.
• La mayoría está causadas por S. aureus.
• El tratamiento de la osteomielitis requiere
dosis elevadas durante 4 – 6 semanas.

28. En resumen…
• Es recomendable pasar a terapia oral en
cuanto sea posible.
• Para el tratamiento de la artritis infecciosa es
importante el examen del líquido sinovial.
• Los tratamientos son más cortos (10 días)
• En ambos casos se requieren medidas
quirúrgicas.

29. MUCHAS
RACIAS