1. Universidad Autónoma de Tamaulipas
Facultad de Enfermería Victoria
Tema:
Obesidad ¿Hacia dónde vamos?
La realidad de la situación epidemiológica y la visión al futuro
Nombre del Autor
Luz Fabiola Almazán Luna

2. Introducción
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una
enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido
adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que
predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y
ortopédica y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos.
Su etiología es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado por un grupo
multidisciplinario. Dada su magnitud y trascendencia es considerada en México
como un problema de Salud Pública.
En México, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, 1 de cada
3 hombres o mujeres adolescentes mexicanos, presenta sobrepeso u obesidad, y en
la población mayor de 20 años, las prevalencias combinadas son 71.9% en mujeres
y 66.7% en hombres1.
En Tamaulipas, la población mayor de 20 años es de 801,892, de los cuales,
hasta Noviembre 2010, 57,822 (22%) resultó con detección positiva a obesidad, de
éstos, el 17% (13,176) se encuentran actualmente en tratamiento y de ellos el 9%
(3,662) están en control2.

3. Desarrollo del tema
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC
igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos
umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas
de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta
progresivamente a partir de un IMC de 213.
El índice de masa corporal (IMC) —el peso en kilogramos dividido por el
cuadrado de la talla en metros (kg/m2)— es una indicación simple de la relación
entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional, constituye la
medida poblacional más útil del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlo
no varía en función del sexo ni de la edad en la población adulta3.
La obesidad es un trastorno crónico, definido como una acumulación excesiva
de grasa corporal (al menos un 20% por encima del peso medio deseable por la
edad, sexo y estructura, o un índice de masa corporal) las causas de la obesidad
son múltiples y complejas y no se pueden atribuir simplemente a un trastorno de la
voluntad o regulación del apetito a factores genéticos. La obesidad influye
negativamente a todo los sistemas corporales y aumenta el riesgo del paciente de
parecer numerosas patologías físicas y psicológicas, incluyendo hipertensión,
cardiopatías, diabetes, artritis, depresión y trastornos de ansiedad, dificultad para
mantener las relaciones personales, prejuicios y discriminación y acceso limitado a
los servicios públicos.4
El pronóstico general para lograr y mantener la pérdida de peso es malo; sin
embargo, el deseo de un estilo de vida más saludable y la disminución de los
factores de riesgo asociados con enfermedades potencialmente mortales atrae a
muchas personas a las dietas y los programas de adelgazamiento.
La diabetes mellitus es un síndrome donde se alteran el metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y proteínas, bien por falta de secreción de insulina o por
disminución de la sensibilidad tisular a esta hormona. Se le conocen dos grandes
tipos de diabetes mellitus:5
La diabetes mellitus tipo I, también denominada
insulinodependiente, se debe una falta de secreción de insulina
diabetes
mellitus
La diabetes mellitus tipo II, también denominada diabetes mellitus no
insulinodependiente, obedece a una menor sensibilidad de los tejidos efectores a las
acciones metabólicas de la insulina. Esta sensibilidad a la insulina suele conocerse
como resistencia a la insulina.5
En la actualidad la organización mundial de la salud (OMS) ha manifestado
que la obesidad esta comportándose como una pandemia dando cifras mayores a
un billón de personas con sobrepeso, y estas, por lo menos 300 millones son
personas con obesidad, siendo el mayor contribuyente para el riesgo de padecer
enfermedades crónico – degenerativas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, enfermedad vascular cerebral y ciertos tipos de cáncer.

4. Las tasas de sobrepeso y obesidad han alcanzado proporciones epidémicas
en todo el mundo; en América latina la obesidad trasciende las fronteras
socioeconómicas y aqueja por igual a ricos y pobres, así como a personas de todas
las edades.
La OMS calcula que en el 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de
adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.
Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos
ingresos, el sobrepeso y la obesidad está aumentando espectacularmente en los
países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. 4
Los avances logrados en el campo de la medicina, permiten hoy conocer las
causas de muchas de las enfermedades crónicas no transmisibles que afectan a la
población y, en consecuencia, determina ciertos hábitos y estilos de vida sanos que
ayudan a prevenirlas o en su defecto retardar su aparición o controlarlas.
Pero la prevención es hoy sin duda un reto que tiene que ver con un cambio
de paradigma de los actores involucrados, desde el personal de salud hasta la
población, donde la educación y el modificar las conductas de riesgo, son
indispensables conjuntivamente con la oportuna intervención farmacológica.
La OMS su reporte de prevención de enfermedades crónicas: una inversión
vital estimo como mínimo mueren cada año 4.9 millones de personas por causa del
tabaco; 2.6 millones de personas como consecuencia de sobrepeso u
obesidad; 4.4 millones de personas por niveles de colesterol total elevados y 7.1
millones de personas por la presión arterial. De las 58 millones defunciones en el
año 2005 por todas las causas se estima que 35 millones correspondieron a
enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), es decir dos de cada tres
defunciones son por esta causa y solo un 20% de estas muertes se producen en los
países de altos ingresos mientras que el 80% se registran en los países de ingresos
bajos y medios, donde viven la mayor parte de la población.4
La carga de enfermedades crónicas tiene serios efectos adversos en la
calidad de vida de los individuos afectados; es causa de muertes prematuras tienes
efectos económicos importantes y subestimados en las familias, las comunidades y
la sociedad en general, denota de no tomar medidas 388 millones de personas morir
por una enfermedad crónica no trasmisibles.
La obesidad abdominal en México se ha incrementado paulatinamente y con
mayor frecuencia se presentan en edades más tempranas, lo que permite una mayor
exposición de la grasa visceral por ende del riesgo de presentar comorbilidades
asociadas a este riesgo sean más frecuentes y sus costos de atención sean
mayores4.
Además el patrón de alimentación en el país esta caracterizado por bajo
consumo de frutas y verduras lo que traduce en un pobre consumo de fibra y
antioxidantes así como un lato consumo en alimentos industrializados y por ende
grasas saturadas agregando el excesivo consumo de sal, el elevado consumo de
alcohol e insuficiente ingesta de potasio.

5. Por ejemplo, alrededor 20% de las personas con diabetes naces con carga
genética para padecerla, pero el 80% restante todo los días se exponen a los
factores de riesgo de manera continua para adquirirla; este es uno de los mayores
problemas actuales, que la gente no asocia lo que come o no que hace como la
obesidad abdominal, es decir la gente piensa que la grasa viceral es originado por la
edad y no en pocas ocasiones asociadas a una mejora económica, sin relacionarlo
con lo que uno come y por el ejercicio que uno no hace.
La finalidad de medir la cintura no solo es para medir la cabeza y perfección
del cuerpo, ahora en México se ha convertido en una medida para determinar el
riesgo de enfermar y así evitar a las personas hacer prevención de diabetes, y
hipercolestolemia e hipertensión arterial.4
¿Por qué medir la cintura? Investigaciones mexicanas han determinado que la
grasa del abdomen tiene que ver con infartos, hipertensión, colesterol y diabetes.
Por eso, la medida de la cintura es el mecanismo de alerta para la población y el
personal de salud.
No saber no significa no tener, y la diferencia entre prevenir en vez de
lamentar puede ser, evitar una enfermedad crónica no trasmisible.
Es por eso que la secretaria de salud, conjuntamente con las sociedades
medicas, la industria alimentaria y farmacéutica está promoviendo que la gente se
mida la cintura, y si esta mide más de 90cm en hombres y más de 80cm en mujeres,
es necesario ir al médico y puede ser una oportunidad para prevenir la diabetes, la
hipertensión arterial entre otras enfermedades crónicas no trasmisibles.
Aunado a lo anterior el sedentarismo es una de las principales causas de
enfermedades, muerte y discapacidad en el mundo, de acuerdo al informe mundial
de la salud del 2002 de la OMS se reporta que cerca de dos millones de muertes
son atribuibles a la inactividad física.
En México las encuestas que se han hecho al respecto arrojan niveles
similares de insuficiente actividad física entre 65-80%, a los del resto del mundo.
Este paradigma radica en comprender que el beneficio de prevenir una
enfermedad no trasmisible o sus complicaciones, es mayor que el que se obtiene
por atenderlo de manera oportuna y adecuada.4
La oportunidad de que hoy en día se cuanta con datos mexicanos, entre los
que destacan la prevalencia nacional de 30.8% de hipertensión arterial, 7.0% de
diabetes mellitus, hipercolesterolemia por arriba de 200mg/dI de 26.5% y del 30%
para obesidad, nos alerta sobre identificar las estrategias para la prevención,
detección, control y tratamiento de las ECNT en México utilizando estrategias que
involucran a la población.
Las proyecciones del CONAPO para el 2008, nos indican que México tienen
el 106.6 millones de habitantes, y se calcula que durante el año ocurrirán más de
dos millones de nacimientos, fallecerán 474 mil personas y el saldo neto por
migración internacional será negativo de 400 mil personas.

6. En los últimos años, se han generado datos que sustentan un incremento
sustancial en la prevalencia e incidencia de la obesidad en todos los grupos de
edad, ―razas y etnias en ambos sexos.
La razón principal por la cual los sistemas de salud en el mundo están
preocupados por la obesidad, es por sus consecuencias negativas en la salud, lo
cual puede ser visto claramente por el rápido incremento de casos nuevos de
diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) hipertensión arterial (HTA), dislipidemias y
enfermedades cardiovasculares; para las cuales la obesidad es el principal factor de
riesgo.4
La obesidad es una enfermedad crónica, que afecta tanto a niños como a
adultos, caracterizada por la acumulación excesiva de grasas en el tejido adiposo,
que propicia efectos negativos en la salud del individuo. Sin embargo los individuos
obesos difieren no solo por el grado de exceso de grasas que almacenan, sino
también por la distribución regional de la misma la cual influye de manera importante
en los riesgos asociados con la obesidad y como los tipos de enfermedades que
pueden resultar. El incremento de la grasa abdominal es un gran factor de riesgo
para las ECNT, de ahí el valor de medir la cintura para identificar al incremento de la
grasa abdominal, que afecta de manera adversa la salud de los individuos.
México se encuentra bajo una transición epidemiológica y nutricional; las
tasas de mortalidad por DMT2, HTA e infarto agudo del miocardio se han
incrementado dramáticamente y la información disponible sugiere que el incremento
en la prevención de obesidad es responsable de esto. La alta prevalencia de la
obesidad se explica, por lo menos parcialmente, por la falta de actividad física en la
población y el incremento en el consumo de grasas, carbohidratos refinados y
bebidas azucaradas.
Se ha determinado que cerca del 75% de los pacientes diabéticos en México
tienen algún grado de sobrepeso y la obesidad es un factor importante en el inicio
temprano de la diabetes. El 38% de los pacientes hipertensos eran obesos y el
46.8% de los pacientes obesos eran hipertensos. En la población mexicana el
sobrepeso está estrechamente asociado a las enfermedades crónicas no
trasmisibles, por ejemplo, el riesgo de DM e HTA surge de niveles mínimos de
sobrepeso.
Cuando se analiza la obesidad por índice de masa corporal IMC y la
circunferencia abdominal se encontró que el 41.3% de los hombres y el 36.2% de las
mujeres tenían sobrepeso pero más mujeres (29%) eran obesas en comparación
con los hombres (19.4%). En el hombre, el 24.1% tenía una CA de 94ª 101.9cm, de
acuerdo con la OMS, y más del 22.2% tenía una CA>102cm. En las mujeres, 20.8%
tenía una CA de 80 a 87.9cm, pero otro 60.6% tenía una CA>88CM. El grupo de
mayor edad tenía un menor IMC pero sin embargo tenía un marcado incremento en
la CA. Las prevalencias generales de DM tipo 2, basadas en los valores tomados en
ayunas, fueron altos, por ejemplo, el 5.6% en hombres y el 9.7% en mujeres la
hipertensión también fue prevalente: 33.3% en hombres y el 25.6% en mujeres. Las
comorbilidades de obesidad incrementaron marcadamente con la edad así que
cerca del 16% de todo aquellos mayores de 50 años de edad tenía DM y cerda del
45% HTA.

7. Cuando se revisa las prevalencias en el área urbana de sobrepeso y obesidad
en hombres era del 42.5% y del 23.9% respectivamente y del 36.1% y el 31.8% en
mujeres cada señalar que existe una alta prevalencia de obesidad abdominal en
mexicanos con IMC normal; esto también se vio en los grupos con mayor edad con
IMC menores pero CA elevados, por ende relacionados con una mayor cantidad de
grasa viceral.
¿Por qué la obesidad abdominal es más prevalente en México? Es incierto,
pero vale la pena señalar que a los adultos a quienes en su niñez se les impidió su
crecimiento, son más propensos a presentar obesidad abdominal; y Barker también
tiene información preliminar que siguiere que los niños con desventajas nutricionales
en la primera etapa de su vida tiene tendencia a presentar obesidad abdominal a lo
largo de su vida.
También se reconoce que las prevalencias de bajo peso al nacer y
malnutrición por falta de energía proteínica (PEM), en México fueron
extremadamente comunes en la décadas de los años 40 a 60, cuando los
mexicanos que se estudiaron nacieron y formaron su actual sensibilidad a la
obesidad abdominal; que bien puede estar bien reflejada en las consecuencias de
un problema nutricional en su estado fetal y en su niñez.
Actualmente la obesidad abdominal constituye el principal componente del
síndrome metabólico, junto con alteraciones de la tolerancia a la glucosa, elevación
de la presión arterial, aumento de los triglicéridos y el descenso del colesterol HDL.
Hoy en media aprendemos que la enfermedades crónicas no trasmisibles no
vienen solas, por lo que la prevención de las enfermedades cardiovasculares,
cardiometabólica, panvascular o síndrome metabólico son el mayor reto de la salud
pública del siglo XXI, pues no solamente son las principales cusas de mortalidad
mundial, si no el impacto es devastador por las grandes pérdidas como; en años de
vida saludable, calidad de vida, incapacidad laboral y costos económicos, sociales y
familiares. Estas enfermedades se presentan como desenlace ante la presencia de
factores de riesgo cardiometabolico.
La obesidad es una de las principales causas de condiciones crónicas y está
relacionado con el incremento en el costo de la atención médica. Estimaciones
realizadas por el centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de
enfermedades de la secretaria de salud, señalan que los costos en salud atribuible a
la obesidad son de 3.578 millones de dólares esto es 10.8% de los gastos en salud
nacionales mexicanos en el año 2000. El desglose principal de los costos fue de la
atención del la DM fueron de 1.241 millones y el costo para la atención de la HTA
fue de 612 millones, entre otras patologías.
Prevalencia de obesidad en personas mayores de 20 años es de 30%
(ENSANUT 2006); es menos frecuente en hombres que en mujeres y se estima que
el 13 millones de personas en el país la padecen; 71.9% de las mujeres y el 66.1%
de la población adulta presenta sobrepeso.
Con base en información derivada de la ENSANUT 2006 (Encuesta nacional
de salud y nutrición), la prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en
niños escolares, fue de alrededor del 26%, para ambos sexos, 26.8% en niñas y

8. 25.9% en niños, lo que representa un aumento de 33% con respecto a la encuesta
anterior (ENN 1999).
Con relación a los adolecentes mexicanos, la ENSANUT determina que una
tercera parte de esta población presenta sobrepeso u obesidad y señala que el
incremento de sobrepeso y obesidad con respecto a la ENN 99 es del 7.8% y 33.3%
respectivamente.
Asimismo la ENSANUT informo que las prevalencias combinadas de
sobrepeso y de obesidad en adultos, fueron de 71.9% y el 66.7% en mujeres y
hombres respectivamente. La prevalencia de sobrepeso, pero especialmente la de
obesidad, tendieron a incrementarse hasta los 60 años en personas de 60 años en
adelante, la tendencia de ambas condiciones disminuyo tanto en hombres como en
mujeres.
Derivado en los cambios de la prevalencia de sobrepeso y la obesidad en
México, así como la asociación de riesgo de condición crónica con sobrepeso, el
aumento de estas patologías será inminente. Las acciones en salud pública deben
ser implementadas para la detección oportuna y el tratamiento de condiciones
crónicas en pacientes con sobrepeso y obesidad, así como la prevención y
tratamiento de estas enfermedades.
El uso racional de la farmacoterapia para el tratamiento de la obesidad, se
basa en lo siguiente: funcionan mejor en combinación con medidas dietéticas y la
práctica de estilos de vida saludables; deben ser usados bajo la supervisión de un
medico.4
La aplicación de los conocimientos ha conducido a grandes mejoras de la
esperanza de vida y la calidad de vida de la población, esos progresos se logran en
gran parte gracias a la aplicación de enfoques amplios e integrados que comprenden
intervenciones dirigidas tanto a los entornos, a el conjunto de la población como el
individuo, y que se centran en los principales factores de riesgo, abarcando así
varias enfermedades.
La alimentación saludable y el incremento en la actividad física son los
factores ambientales que adoptados por los individuos o poblaciones ayudaran a la
prevención de la obesidad, estas medidas, son intervenciones prioritarias en salud
pública.4
Hoy es necesario mantener una visión de trabajo en equipo, donde la
colaboración entre los servicios de salud públicos y privados las diferentes
sociedades medicas, la industria farmacéutica y alimentaria, donde la
responsabilidad de un es la responsabilidad de todos y el compromiso de todos
permita formular mejores lineamientos mexicanos para la prevención y control de
estas patologías.4

9. En la tabla se muestran los porcentajes que se dieron en el 2010 de 801,892 de la
población asignada en la obesidad se puede observar un 22% de 57,822 en su
detección, en el tratamiento un 17% (13,176) y en el control un 9% (3,662).
En lo que respecta a la diabetes, hasta el mes de Noviembre del 2010 se realizaron
159,154 detecciones, que representan el 96%, de las cuales, el 24% fueron positivas
(36,844), y de éstas, actualmente se encuentran en tratamiento 22,882 (62%) y en
control el 29%

10. Conclusión
La obesidad es un problema de salud pública, en cual se va incrementando
en forma paulatina, ya que actualmente está afectando también a la población
infantil, principalmente a los escolares.
Es factor predisponente de enfermedades crónicas como la diabetes e
hipertensión entre otras, y es fundamental su atención, porque de esta manera, se
evita que las personas lleguen a ser hospitalizadas por consecuencias de las propias
enfermedades crónicas, como por ejemplo, amputaciones, las úlceras en miembros
inferiores (pies), retinopatías, nefropatías, entre otras.
Recomendaciones
Actualmente el nivel de vida de las personas favorece el sedentarismo, por lo
que algunas recomendaciones que propongo son: hacer ejercicio 30 minutos al día.
Cuidar la alimentación haciendo del conocimiento de las personas el plato del buen
comer: muchas verduras y frutas, suficientes cereales y pocas leguminosas y
alimentos de origen animal. También hacerse estudios cada 6 meses o cada año si
usted tiene familiares con estas enfermedades es muy importante recordar. Prevenir,
diagnosticar y controlarla la enfermedad.

11. Bibliografía
1.- Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Secretaría de Salud.
2.- Sistema de Información en Salud. Noviembre 2010. Secretaría de Salud
Tamaulipas.
3.- Nota descriptiva No. 311. Organización Mundial de la Salud. Recuperado:
http://www.who.int.
4.- ―Manual de Taller de obesidad‖. Violante R., Lara, A., Córdova V.
5.- ―Tratado de fisiología médica‖. Guyton, A., Hall, J. 10ª. Edición. Editorial McGrawHill.