SESION SOBRE LA ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE TRAUMATICO GRAVE

1. SESION : ATENCION INICIAL AL
PACIENTE TRAUMATICO GRAVE
FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA
GRADO EN ENFERMERIA + EXPERTO EN ENFERMERIA
EN EL AREA DE CUIDADOS CRITICOS
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2. ¿Qué consideramos como un paciente
traumático grave?
• Es aquel paciente con una o varias lesiones
traumáticas producidas por energía mecánica
que pueden o no comprometer la vida del
paciente .
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3. ATENCION INICIAL AL PACIDENTE
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4. ¿Qué debemos hacer si nos
encontramos ante una situación en la
cual sospechamos de un traumatismo
grave?
•
•
•
•
•
•
•
Valoración de la escena
Valoración primaria y resucitación
Valoración secundaria
Categorización y triage
Derivación y transporte
Reevaluación continua
Cuidados definitivos
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5. Se debe realizar una valoración y
atención rápida por :
• En el trauma se producen en 3 períodos
después de ocurrido el accidente.
• Primera fase :En minutos o segundos, es el
primer tiempo del lesionado severo y son
por laceraciones graves y hemorragias
fulminantes de órganos vitales; representan
el 50 %.
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6. Se debe realizar una valoración y
atención rápida por :
• Segunda fase :lo constituyen las 1 ó
2 h posteriores al trauma, conocidas
como hora de oro, se denominan
como muertes tempranas, a causa de
hemorragias, hematomas
subdurales, hemoneumotórax, tapon
amiento cardíaco, rotura de
hígado, bazo, etcétera; representan
el 30 % del total y gran parte de
ellas pueden ser prevenibles con la
creación de sistemas de trauma
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7. Se debe realizar una valoración y
atención rápida por :
• Tercera fase :aporta el 20 % restante de las
muertes, éstas ocurren en días o semanas
después de la lesión, por sepsis, compromiso
respiratorio severo o fallo multiorgánico.
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8. Signos y síntomas de la patología
traumática grave
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9. Trauma cabeza-cuello
• El examen visual de la cabeza y cara
para la búsqueda de: hundimiento de
cráneo, sangrado de nariz, oídos, boca,
hemorragias, integridad del tabique
nasal, deformidad, integridad de la
mandíbula, asimetría de la cara,
integridad de los dientes, vómito,
fluidos cefaloraquideos, cuerpos
extraños, coloración de los labios,
integridad de las cervicales, desviación
de tráquea, distinción yugular, lesiones
aparentes y dolor.
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10. Trauma cráneo
• Dolor.
• Deformidad del cráneo.
• Hemorragia en oídos, nariz, o de
ambos.
• Salida del líquido cefalorraquideo a
través de oídos, nariz o por heridas por
el cuero cabelludo.
• Decoloración de los tejidos blandos
que se encuentran debajo de los ojos.
• Pupilas de tamaño diferente
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11. ¡ Importante en el trauma craneal !
• Controlar hemorragia, pero sin interferir en el
drenaje. Inmovilizar al paciente
• Puede producir un aumento de la PIC
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12. TIPOS DE TCE
• Leve
• Moderado
• Severo
• Abierto o cerrado
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13. Escala de coma de glasgow
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14. Gravedad del TCE
• Leve : una pérdida de la conciencia menor a
treinta minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusión y
amnesia. Existe una recuperación neurológica
completa
• ECG 14-15
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15. Gravedad del TCE
• Moderado : paciente letárgico o estuporoso.
Clínicamente, los pacientes con TCE moderado
requieren hospitalización y pueden necesitar
una intervención neuroquirúrgica
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16. Gravedad del TCE
• El paciente tiene un estado comatoso, no
puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de
lesiones neurológicas significativas
• (ECG 3-8)
• Decorticacion y descerebración
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17. Traumatismo torácico
• Observar integridad de parrilla costal, tórax
inestable, cuerpos extraños, ruidos cardiacos y
respiratorios, dificultad respiratoria y dolor.
• Las fracturas de costillas se encuentran entre
las traumatologías más comunes sus síntomas
son: dolor, deformación, respiración profunda,
postura
• Afectación pulmonar : hemotorax ,
neumotorax
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18. TRAUMA DE COLUMNA
• En el trauma de columna, si no es reconocido
y manejado adecuadamente en el escenario
puede conducir a un daño irreparable y
cualquier movimiento durante la evaluación y
tratamiento en la aplicación del ABCD debe
incluir la protección manual de la columna y
definir los signos de lesión en columna
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19. Signos de lesión en la columna
• mecanismo violento de lesión, lesión de
cabeza con alteración de estado de
consciencia, cualquier paciente
traumatizado inconsciente, cualquier
paciente con daño en el casco, dolor con o
sin movimiento, hipersensibilidad localizada
cercana a la columna, deformidad o
posición de protección de la cabeza, cuello
o espalda, parálisis parcial, entumecimiento
o sensación de espinamiento, lesiones
aparentes y estímulos
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20. Mayores criterios de gravedad
•
•
•
•
•
•
•
•
Tórax basculante
Amputación proximal en muñeca y tobillos
Dos o mas fracturas de humero y fémur
Sospecha de afectación vascular
Fractura de pelvis
Paresia de miembros
Lesion medular
TCE
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21. Mayores criterios de gravedad
• Lesiones penetrantes en cabeza, cuello ,
tronco y parte proximal de los miembros.
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22. BREVE INTRODUCCION A
FRACTURAS Y
HEMORRAGIAS
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23. FRACTURAS
• Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia
a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no
comunica con el exterior
• Abierta: si hay una herida que comunica el
foco de fractura con el exterior, posibilitando a
través de ella, el paso de microorganismos
patógenos provenientes de la piel o el exterior
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24. Tipos de FRACTURA
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25. HEMORRAGIAS
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26. ¿ que tipos de sangrado nos podemos
encontrar ?
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27. Tratamiento de la hemorragia :
terapia compresiva
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28. Torniquete
• Imposibilidad de interrupción de la
hemorragia mediante vendajes compresivos
• El tipo de lesión no permite el control de la
hemorragia mediante vendajes compresivos
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29. Manejo de la hemorragia
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30. Fisiología del torniquete
• Los torniquetes arteriales actúan
a través de la compresión del
músculo y de otros tejidos que
rodean a las arterias de las
extremidades, lo que hace que se
produzca un colapso de la luz de
dichas arterias con interrupción
del flujo distalmente al
torniquete.
• No se realiza torniquete en las
zonas distales de miembros
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31. Tiempo de aplicación del torniquete
• El tiempo de aplicación del torniquete (es
decir, el tiempo total durante el que se puede
interrumpir con seguridad del flujo sanguíneo
arterial distalmente al torniquete)es un
aspecto controvertido
• En el torniquete arterial los daños sistémicos
comienzan a los pocos minutos.
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32. Vendajes compresivos
• Los vendajes compresivos son adecuados para
la interrupción de la mayor parte de los casos
de hemorragia, tanto si ésta se origina en las
extremidades como en otras partes del
cuerpo.
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33. ATENCION INICIAL
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34. ENFOCAR LA ATENCION INICIAL
• los primeros pasos en la asistencia a este tipo
de pacientes deben ir encaminados a dar
respuesta a esos problemas que pueden
ocasionar la perdida inmediata de la vida del
paciente, para mas tarde ir dando repuestas a
aquellas situaciones de una importancia no
vital inmediata.
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35. ENFOCAR LA ATENCION INICIAL
• La atención inicial del paciente traumático
grave consta de una serie de fases en las que
se trata de dar un tratamiento integral a la
asistencia del paciente traumatizado
grave, desde el momento y en lugar donde se
produce el incidente, hasta su tratamiento
definitivo a nivel hospitalario
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36. Valoración de la escena
• Antes de la valoración inicial al paciente, se
debe realizar una valoración de la escena
, para valorar la seguridad de la escena y sobre
todo valorar la cinemática del trauma.
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37. Cinemática del trauma
• Considerar la energía y los mecanismos
involucrados en la escena para prever y
sospechar del tipo y severidad de las lesiones
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38. Evaluación primaria
• Establecer criterios de gravedad en base a
unos conocimientos físicos y fisiológicos
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39. VALORACION PRIMARIA
•
•
•
•
•
A) manejo de la vía aérea y control cervical.
B) respiración y ventilación.
C) circulación y control de hemorragias.
D) Déficit neurológico.
E) Exposición a ambiente
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40. PASO 1 : ANTE UN TRAUMA GRAVE
• VALORAR LA ACTUACION DE ENFERMERIA EN
UN ENTORNO SEGURO
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41. ¿ algo importante que siempre se
olvida?
• Nuestra protección y seguridad, la seguridad
del entorno, antes de realizar cualquier
maniobra vigilar que el entorno donde vamos
a actuar es seguro.
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42. Anexo : Accidente + NRBQ
• Lo que nunca hay que hacer…
• http://www.youtube.com/watch?v=GhAeQfO
yJHM
• En caso de TRAFICOS tanto vehículos
particulares , como de carga siempre valorar la
actuación …
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43. PASO 2
• COMPARTIR EL MOMENTO : NO ACTUEMOS
SOLOS..PIDAMOS AYUDA…
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44. ¿ triage , para que ?
• Una vez nos encontramos al paciente ,que
paciente nos podremos encontrar ( los
valoraremos de forma similar al triage ) :
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45. S.T.A.R.T (TRIAGE SIMPLE Y TTO RAPIDO)
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46. PASO 3
• VALORACION ABCDE
• Aspectos importantes :
• Correcta valoración
• Llamada eficaz
• RCP
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47. A – VIA AEREA + CONTROL CERVICAL
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48. Vía aérea
• ¿ esta usted bien? : si el paciente es capaz de
responder ,la vía aérea esta permeable
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49. Vía aérea
¡¡TODAS LAS MANIOBRAS SOBRE LA VIA AEREA
SE DEBEN REALIZAR CON CONTROL CERVICAL!!
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50. Vía aérea
•
•
•
•
Si el paciente no contesta :
Inspección y limpieza de la cavidad bucal
Comprobar si el paciente respira
Es fundamental mantener la vía aérea
permeable
• La única manera de aislar por completo la vía
aérea es la intubación – gold standart
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51. VIA AEREA
• COMPROBAR VIA AEREA :
• VER , OIR , SENTIR
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52. Causas de obstrucción de la vía aérea
•
•
•
•
•
Disminución del nivel de consciencia
Cuerpo extraño (sangre o vomito )
Trauma facial severo
Trauma cervical severo
quemados
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53. ¿MANIOBRA FRENTE MENTON , DEBO
HACERLA?
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54. Vía aérea
¿cuando realizar maniobra frente mentón ?
• Si no se sospecha de lesión de columna .
¿ que hacemos para intentar permeabilizar la vía aérea ?
• Maniobra de tracción mandibular, es la mejor opción
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55. Vía aérea
• Lesiones y signos de obstrucción no resuelta
de la vía aérea , es necesario aislarla :
• Hematoma cervical, lesión traqueal o
laríngea, trauma maxilofacial severo ,lesión
por inhalación
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56. Vía aérea + control cervical
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57. Vía aérea + control cervical
¿ y si el paciente tiene casco, se quita?
¡OBSERVAR TIPO DE CASCO Y MANIOBRA A 4 A
MANOS !
http://www.youtube.com/watch?v=l_Pcb4zpm98
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58. Anexo :Llamada efectiva a los servicios
de emergencia
•
•
•
•
•
•
•
Paciente :
Consciente o inconsciente
Respira o no respira
Tipo de accidente
Tipo de lesiones
Ubicación
Nunca dejar RCP
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59. B - Ventilación
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60. B – Ventilación
•
•
•
•
•
•
•
Valoración de la respiración…¿es efectiva?
¿Signos de traumatismo torácico ?
¿Existen deformidades?
Observar simetría de tórax
Cianosis
Ruidos respiratorios
Frecuencia respiratoria
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61. • C – Estado hemodinámico +
Control de hemorragias
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62. C – Circulación
•
•
•
•
•
Constantes vitales
Pulso
Hemorragias , tipo de sangrado
Ausencia de pulso…palpar arterias
Soporte vital
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63. D – Valoración neurológica
• Nivel de consciencia
• Respuesta pupilar : tamaño y reactividad
• Escala de Coma de Glasgow
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64. E – Exposición ambiente
• Complicaciones secundarias
• Reevaluar
• ¿Prevención de hipotermia?
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65. ANEXO
ESCALAS
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66. ESCALAS MAS USADAS EN
PREHOSPITALARIA EN EL TRAUMA
GRAVE Y POLITRAUMATIZADO
Podemos basarnos en dos escalas en relación a
criterios físicos y fisiológicos :
• TRAUMA SCORE
• ESCALA DE COMA DE GLASGOW
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67. COMA GLASGOW SCALE
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68. TRAUMA SCORE
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69. BIBLIOGRAFIA (APA)
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