Progetto DIOGENE: An Integrated Approach to Homelessness and Mental Illness in Milan

Progetto Diogene,
progetto sperimentale per la salute
mentale dei senza dimora a Milano
Progetto Diogene: an integrated approach to
homelessness and mental illness in Milan
Casa della Carità, Milano, Italia

Interdisciplinary
Center 'Sciences
EUROPEAN RESEARCH CONFERENCE for peace’
Homelessness, Migration and Demographic Change in Europe
Pisa, 16th September 2011

Homeless a Milano

EUROPEAN RESEARCH CONFERENCE

Progetto Diogene - Target
Progetto Diogene si occupa di:
Senza dimora con disagio psichico
e/o patologia psichiatrica conclamata
italiani e stranieri, con o senza permesso di soggiorno

Nei casi di comorbilità psichiatrica (abuso di sostanze), i senza dimora
•vengono segnalati ai servizi di competenza quando il progetto non sia in grado di
•effettuare una presa in carico.

Progetto Diogene:
- è rivolto a 50 soggetti senza dimora in tre anni

- è finanziato dalla Regione Lombardia
Primo triennio: 2005- 2008; Secondo Triennio 2009-2011

- nel 2006 viene scelto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come
“progetto pilota”

Progetto Diogene – Partnership
Progetto Diogene è promosso da ORGANIZZAZIONI DEL PRIVATO
SOCIALE:
• Fondazione Casa della Carità – Milano
• Cooperativa Novo Millennio – Monza
• Caritas Ambrosiana

In partnership con REALTÀ DEL SERVIZIO PUBBLICO:
• Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda
• Azienda Ospedaliera San Gerardo


Progetto Diogene – Servizi offerti
PRIVATO SOCIALE
Casa della Carità :
- UNITÀ DI STRADA
- ACCOGLIENZA
- SERVIZI ASSISTENZIALI E AMBULATORIALI
- SERVIZIO SEGRETARIATO SOCIALE e CONSULENZA LEGALE

Caritas Ambrosiana:
- SERVIZIO SEGRETARIATO SOCIALE
- CENTRI D’ASCOLTO

Novo Millennio:
- SERVIZI DI RISOCIALIZZAZIONE – Centro Diurno


Progetto Diogene – Servizi offerti
ISTITUZIONE PUBBLICA

Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda, Milano:
- 2 EQUIPE SPECIALIZZATE DI ETNOPSICHIATRIA
- 2 CENTRI DI CURA TERRITORIALE - Servizio ambulatoriale
- REPARTO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA - Ricoveri

Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza:
- 1 CENTRO DI CURA TERRITORIALE - Servizio ambulatoriale
- REPARTO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA - Ricoveri
- CLINICA UNIVERSITARIA – Ricerca


Progetto Diogene – Modello di intervento
Punti di forza:

• Andare verso l’utente

• Flessibilità (operatori itineranti e strumenti agili)

• Lavorare sull’aggancio relazionale dell’utente per creare
motivazione alla cura

• Rendere meno burocratici i percorsi di accesso alla cura

• Costruire un dialogo continuo tra ambito clinico e sociale


Progetto Diogene – Obiettivi
• Offrire percorsi di cura a homeless italiani e stranieri

• Rendere più accessibile il servizio pubblico di cura psichiatrica

• Costruire e sperimentare un modello di intervento riproducibile

• Condurre attività di formazione e promozione

•Condurre una ricerca sul fenomeno degli homeless con disagio psichico
a Milano


Progetto Diogene – Interventi rivolti ai senza dimora

INTERVENTO IN ACCOGLIENZA SEGRETARIATO SOCIALE
STRADA E LEGALE

INTERVENTI PROGETTI
AMBULATORIALI
TERAPEUTICI RIABILITATIVI
- Centro di cura territoriale RICOVERO INDIVIDUALI
- Ambulatorio etnopsichiatrico Reparto Ospedaliero di
Diagnosi E Cura
E DI INCLUSIONE SOCIALE


Casa della Carità
Accoglienza e centro servizi
Offre:
- 10 posti letto riservati a Progetto Diogene

- Ambulatorio medico di primo livello

- Ambulatorio psichiatrico

- Servizio docce, guardaroba

- Segretariato sociale, consulenza legale gratuita


Servizio etnopsichiatrico
Servizio ambulatoriale:
aperto tutti I giorni, sede presso centro di cura territoriale

Offre:
- Presa in carico psico-educativa
- Attivazione di risorse sul territorio (rete istituzionale e rete naturale)
- Servizio di mediazione linguistico-culturale
- Team multidisciplinare


L’operatore psichiatrico itinerante agisce sulla strada,
Equipe di strada - al domicilio temporaneo del paziente,
in luoghi specifici su segnalazione.
Servizio itinerante:
3 unità di strada, 2 operatori ciascuna: psichiatra e educatore
Ogni unità: - effettua un'uscita settimanale serale (19-23) di circa 4 ore.
- esce in un giorno diverso della settimana e in zone territoriali diverse.
Prima dell'uscita: - Programmazione incontri e colloqui
Dopo l'uscita – Briefing, compilazione breve relazione

In sede:
- Compilazione cartella clinica.
- Riunione settimanale (3 ore): si discutono gli incontri e ciascuna
situazione clinica, si condividono le strategie di intervento.

In particolare si occupa:
- del primo contatto
- dell’accompagnamento relazionale
- di una prima assunzione in cura
- di una presa in carico in strada anche di lungo periodo

Equipe di strada - Modalità e metodo di lavoro

FASE I
Aggancio e creazione di una relazione di fiducia

sono necessari:
• la condivisione delle condizioni ambientali
• una coppia stabile di operatori
• un tempo sufficientemente adeguato
• la costanza degli incontri
• l’Impostazione di una sostanziale simmetria relazionale (non
agiamo per l’utente ma insieme all’utente )


Equipe di strada - Modalità e metodo di lavoro

FASE II
Costruita la relazione di fiducia,
si condividono e si articolano

IL PERCORSO DI CURA IL PERCORSO DI
- Presa in carico da parte INTEGRAZIONE SOCIALE
dell’equipe
- inserimento in un centro di
- Sostegno alla presa in accoglienza, inserimento
cura presso i servizi lavorativo, ricostituzione di
psichiatrici territoriali legami familiari e sociali, ...


Progetto Diogene - triennio 2005-2008 -Dati
Soggetti presi in carico dal progetto:

18% 15%
18-30 >60
35%
Femmine 51% 49%
Italiani Stranieri 31%
65% 36% 45-60
Maschi 30-45

MASCHI FEMMINE ITALIANI STRANIERI <18 18>30 30>45 45>60 >60


Progetto Diogene - triennio 2005-2008 -Dati
52%
60 Psicosi
50

33% 26%
40
Dimessi Persi
25%
30 18% Altre PATOLOGIE %
D.Personalità patologie
20
5% 41%
10 DipendenzeCambia colori In carico
0
D.di PERSONALITA' ALTRE PATOLOGIE
PSICOSI DIPENDENZE
DIMESSI IN CARICO PERSI


Ricerca-intervento - triennio 2005-2008- Esiti
- Prevalgono i disturbi dell'area psicotica

- Il percorso è molto lungo (durata media 12 mesi) ma il 52% dei presi in
carico accetta di iniziare progetti di reinserimento o cura

L’intervento sociale associato al contatto con
il servizio psichiatrico
territoriale

incide in modo significativo
sugli indici di miglioramento in tutte le fasce


Nodi aperti
• Doppio Stigma: homeless e paziente psichiatrico. “Homeless” come
“categoria a sè” che distingue dai comuni pazienti psichiatrici ed
esclude dai percorsi di cura

• Stranieri senza permesso di soggiorno o in attesa di rinnovo del
permesso di soggiorno
-domanda di soggiorno
- procedure burocratiche
-tempi
• Mancanza di risorse per l‘effettiva inclusione sociale di questa
utenza complessa
-possibilità lavorative
-soluzioni abitative
- risorse relazionali

Bibliografia
Caritas Ambrosiana (2008), La città dimenticata. Mappatura dei servizi per le persone
gravemente emarginate e senza dimora, URL:
http://www.caritas.it/Documents/0/3225.html

Comune di Milano, Comunita’ di Sant’Egidio, Guida Dove Milano, Febbraio 2010, URL:
http://www.santegidio.org/downloads/guida_dove_milano_2010.pdf

Ministero del lavoro e delle politiche sociali, (2011) Senza dimora: Storie, vissuti,
aspettative delle persone senza dimora in cinque aree metropolitane, Quaderni della
ricerca sociale, vol 10,http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/CE06FD73-D361-4414-96D8-
8EB7E5243058/0/QRS10_senzadimora.pdf

Camarda P., Casavola V., Dudek C., Ferrari A., Iacono E., Landra S.,Legnani G., Noseda
F., Rossi G., (2005) Una sperimentazione di psichiatria di strada: Progetto Diogene,
Rivista sperimentale di Freniatria, Franco Angeli, vol 3.

Camarda P., Casavola V., Dudek C., Ferrari A., Marinucci E., Rossi G., Salari M., Tajani
M., Ornaghi., Ronzitti S., Giampieri E., Carta I., Clerici M., (2011). Homeless e malattia
psichiatrica a Milano. “Il Progetto Diogene”, Psichiatria di comunità, vol. X, n.1 Marzo
2011, pp. 49-57.


Progetto Diogene - Contatti

http://www.casadellacarita.org/

progetto.diogene@casadellacarita.org

Progetto Diogene
c/o Fondazione Casa della carità "Angelo Abriani"
via Francesco Brambilla 10
20128 Milano, Italia


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