1. El documento describe la evolución del problema de la desnutrición en Chile entre 1950 y 2000, pasando de altas tasas de desnutrición infantil y baja esperanza de vida a índices nutricionales similares a países desarrollados. 2. Las investigaciones mostraron que la desnutrición en las primeras etapas de vida causa daños físicos y mentales de largo plazo, afectando el desarrollo económico y social. 3. Chile implementó programas integrales como control nutricional infantil, jardines infant

1. DESNUTRICIÓN
EL CAMINO DE UN CASO EXITOSO
Dr. Fernando Mönckeberg Barros
FAO/MÉXICO 2014

2. CHILE
Información General
1950 – 2012
1950 2012
Indicadores económicos
- Ingreso per cápita
- Exportaciones totales
400 dólares
500 millones de dólares
18.345 dólares
80.000 millones de dólares
Indicadores de salud
- Mortalidad infantil
- Porcentaje bajo peso al nacer (menos de 2500
kg)
- Expectativa de vida
- Porcentaje de niños desnutridos (0-5 años)
180 X mil nacidos vivos
23%
38 años
63%
7 X mil nacidos vivos
3%
79 años
0,5%
Indicadores de educación
- Analfabetismo
- Promedio años de escolaridad
- Educación primaria completa
- Educación secundaria completa
- Admisión universidades
23%
2 años
35%
12%
2%
0.1%
12 años
99%
72%
46%

4. Dos lactantes de la misma
edad (seis meses). El de la
derecha ha tenido una
nutrición adecuada y un
crecimiento normal. El de
la izquierda ha sufrido un
marcado retraso del
crecimiento por una
desnutrición grave. Se
puede observar que el
diámetro del cráneo de
este último es mucho
menor.

5. (Pediatrics 1964)

6. Valores plasmáticos basales de Hormona de Crecimiento durante el ayuno y
después de la infusión de arginina en lactantes desnutridos (marasmo) y en
controles normales.
Grupos Número de HGH plasma (mu/ml)
pacientes Ayuno Después 45 min. Después 60 min.
Marasmos 6 4.1 ± 0.9 5.1 ± 1.7 5.8 ± 2.0
Control 5 7.8 ± 2.6 16.4 ± 3.7 14.6 ± 2.6
Diferencia entre control y marasmo p< 0.001

7. MITOSIS Y DESNUTRICIÓN
Índice mitótico* en células de la mucosa yeyunal, en lactantes normales y
desnutridos, antes y durante su recuperación
NORMALES DESNUTRIDOS DESNUTRIDOS EN
RECUPERACIÓN
3.9 ± 0.2 1.3 ± 05 2.4 ± 08
* Índice mitótico: Número de células normales x mitos

10. DESNUTRICIÓN TEMPRANA
EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS
Hipotálamo
 Factor de Liberación Hormona de Crecimiento Hipotalámica (GHRH)
 Factor de Liberación Hormona Tiroidea Hipotalámica (TRH)
Hipófisis
 Tiroestimulina (TSH)
 Hormona de Crecimiento (hGH)
Núcleo celular
vía hepigenética
Estimulación genes ahorrativos
Tejido Celular
1.- Disminución Metabolismo Basal 2.- Disminución Actividad Celular
3.- Disminución División Celular 4.- Disminución Síntesis Proteica
5.- Prolongación Vida Media Proteínas 6.- Disminución Temperatura Corporal

11. Transiluminación del cráneo. a. - Una fuente potente de luz (flash) se aplica a la
superficie externa del cráneo, y simultáneamente se toma una fotografía. b. - En un
niño normal la luz penetra el cráneo y transilumina el líquido cefalorraquídeo que
normalmente existe entre el cráneo y el cerebro, produciendo un pequeño halo de
luz a su alrededor. c- en un niño desnutrido, el cerebro se ha atrofiado, creando un
espacio entre él y el cráneo, que secundariamente se llena con líquido
cefalorraquídeo. Como consecuencia de ello, la transiluminación es intensa. Con ello
se pone en evidencia la atrofia del cerebro en el desnutrido.

13. ESCANER CEREBRAL DE DOS NIÑOS
NORMAL DESNUTRIDO

14. Preparación histológica de una neurona de un lactante normal, fallecido por un accidente (derecha)
y de otro desnutrido perteneciente a una familia de extrema pobreza (izquierda). Se puede apreciar
las diferencias de la forma y tamaño de las neuronas del segundo y la pobreza de sus ramificaciones
dentríticas.

15. Resumen de diferentes alteraciones cerebrales que se han comprobado en tejidos cerebrales de niños
fallecidos con desnutrición grave, y en animales (ratas) sometidos igualmente a una desnutrición durante los
primeros períodos de la vida: a.- alteraciones químicas y físicas. b.- alteraciones metabólicas, y c.-
alteraciones bioeléctricas y funcionales (la dirección de las flechas indica que esos valores están disminuidos
con relación a los normales).
Animales de
Experimentación
Niños
a) Alteraciones químicas y morfológicas
• Peso del cerebro ↓ ↓
• Proteínas totales ↓ ↓
• Lípidos totales ↓ ↓
• Alteraciones histológicas Si Si
• Contenido RNA ↓ ↓
b) Alteraciones metabólicas
• Consumo de oxígeno de mitocondrías ↓ ?
• Utilización de glucosa ↓ ?
• Alteraciones enzimáticas Si ?
• Alteraciones neurotransmisores Si ?
c) Alteraciones bioeléctricas y funcionales
• Actividad eléctrica central ↓ ↓
• Respuestas evocadas ↓ ↓
• Test de respuesta funcional cerebral ↓ ↓

17. Densidad de sinapsis al nacimiento, a los 6 años y a los 14 años. Las sinapsis se incrementan en
forma asombrosa durante los primeros tres años de vida, para luego disminuir. Durante la primera
década de la vida, el cerebro del niño tiene dos veces más conexiones nerviosas si se compara con
el cerebro del adulto.

18. Modelo de neuronas con sus arborizaciones dendríticas y axones. Cuanto más
comunicaciones existan, mejor es la capacidad para cumplir con éxito las tareas
intelectuales.

20. Ramificaciones dentríticas de una misma neurona del ganglio basal
de una rata que se ha mantenido aislada, y el efecto en ellas
después de un mes de estimulación.

21. Peso de ratas sometidas a una dieta hipocalórica e hipoproteica durante
cinco generaciones y posteriormente alimentadas con una dieta
normocalórica y normoproteica durante tres generaciones.
EDAD 50 DIAS 100 DIAS
Control (gramos)
Dieta hipocalórica e hipo
proteica x 5 generaciones
143 ± 25
65 ± 9
256 ± 48
120 ± 20
Dieta normocalórica y
normoproteica
Primera generación
Segunda generación
Tercera generación
92 ± 11
105 ± 14
124 ± 18
180 ± 24
205 ± 38
232 ± 42

22. Déficit de talla
Déficit de peso
Normalidad
DIAS DE TRATAMIENTO
Porcentaje de déficit para la edad
Evolución del peso y talla en 7 mil niños marásmicos, durante 150 días de
tratamiento en centros de CONIN

24. EVOLUCIÓN POSTERIOR DEL PESO EN RATAS CON DESNUTRICIÓN CALÓRICOPROTEICA,
PRODUCIDA A PARTIR DEL TÉRMINO DEL DÉCIMO DÍA DE VIDA.
Ratas sometidas a desnutrición durante los primeros 10 días de vida y luego con una dieta ad-libitum, no
recuperan su peso.

25. Cerdos de la misma camada, de seis meses de edad. Uno de ellos ha recibido
una dieta normal, mientras el otro ha recibido una dieta hipocalórica. La
detención del crecimiento del segundo, es evidente.

26. Talla de niños de 0 a 7 años de edad en la Provincia de
Curicó en el año 1968, en comparación con los estándares
de niñosamericanos del Estado de Iowa.

27. Diámetro craneano de niño entre 0 y 36 meses de edad de
niños de la Provincia de Curicó en el año 1968, en
comparación con los estándares de los niños americanos de
Iowa.

28. SITUACIÓN NUTRICIONAL Y CUOCIENTE INTELECTUAL DE NIÑOS DE UNA
ESCUELA BÁSICA RURAL (ALTO JAHUEL) AÑO 1959 CHILE

29. CUOCIENTE INTELECTUAL, PESO Y TALLA DE 60 ESCOLARES (ENTRE 7 Y 9 AÑOS
DE EDAD) DURANTE UN PERÍODO DE 9 MESES RECIBIERON UNA
ALIMENTACIÓN ADECUADA Y UN PROGRAMA ESPECIAL DE EDUCACIÓN.
AÑO 1960

30. Aniversario del Colegio. Renca 1940.

31. Desnutrición en el niño
Resumen de investigaciones
1. La desnutrición afecta fundamentalmente al niño durante las
primeras etapas de la vida, cuando el crecimiento y desarrollo
son acelerados (últimas semanas del embarazo y primeros años
de vida extrauterina).
2. En este período crítico, al disminuir el gasto calórico por menor
aporte, se afecta el crecimiento, resultando en definitiva una
menor talla con desproporciones antropométricas (se afectan
más los huesos largos).
3. La disminución del gasto calórico impacta en el crecimiento y
desarrollo cerebral, dejando secuelas que mas tarde se detectan
durante el proceso de aprendizaje.

32. CONSECUENCIAS ECONÓMICO SOCIALES
1. Los daños físicos y mentales producidos durante los primeros años
de vida, constituyen un obstáculo para la incorporación de las
personas en la demandante sociedad actual.
2. El daño crónico sufrido por generaciones de pobreza y malnutrición,
demora más de una generación en recuperarse.
3. Si el daño afecta a un porcentaje alto de la población, daña a la
sociedad toda, dado que constituye un obstáculo para el desarrollo
económico y social al disminuir la competitividad frente a la actual
globalización económica mundial.

34. JAQUE AL SUBDESARROLLO
1970
Cuatro pilares para el desarrollo de Chile
1.- Recuperación de los recursos humanos dañados por generaciones de pobreza,
marginalidad y desnutrición.
2.- Cambio substantivo en el sistema educacional, modernización total en todos
los niveles.
3.- Construcción de una infraestructura científico-tecnológica para optimizar la
inserción internacional.
4.- Cambio en la estrategia económica basándose en una libre empresa, con libre
mercado y abierta hacia el mundo.

35. Prevención de riesgos de desnutrir
estrategia implementada
1975-2009
1. Programa de control de niño sano de 0 a 5 años de edad.
2. Programa de control del embarazo. Parto hospitalario.
3. Programa de jardines infantiles.
4. Programa de tratamiento de niños con desnutrición grave.
5. Programa de alimentación escolar.
6. Programa de saneamiento ambiental básico: agua potable, alcantarilla y
tratamiento de aguas servidas

36. Programa de estimulación desarrollado durante tres meses en CONIN. Cada niño se
estimuló individualmente dos veces al día, durante treinta minutos, siguiendo un
programa establecido por Piaget y modificado por Weikart. Durante el resto del día,
siguieron un programa de estimulación grupal.

37. DISTRIBUCIÓN DE CENTROS
DE CONIN
EN EL AÑO 1975
32 Centros
1.820 camas para lactantes

42. Presentación Alimento en Polvo Infantil,
distribuido por el Ministerio de Salud.

43. Dos casetas
sanitarias pareadas
a las que una vez
entregadas, sus
dueños mediante
un crédito, han
construido el resto
de la vivienda
adosada a ellas.

44. Una caseta sanitaria típica, constituida por un baño con agua caliente y
fría, una cocina y un lavadero anexado.

46. Planta de Tratamiento de Aguas Servidas en una Cuenca de
Santiago, Chile

47. 1960 – 2000 (por 100.000 nacidos vivos)

51. Prevalencia de bajo talla para la edad en niños menores de 5 años,
América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002.
Chile presenta una prevalencia de Baja talla en los menores de 5 años incluso
inferior a lo que recomienda la OMS.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación
mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.

52. Prevalencia de bajo peso para la edad en niños menores de 5 años,
América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002.
Chile presenta la más baja prevalencia de bajo peso en los menores de 6 años entre los países
de América Latina
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación
mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.

53. Déficit de talla de escolares chilenos en relación a lo que debieran medir según las normas de la
Organización Mundial de la Salud. Se aprecia que los niños que nacieron en 1967 y que por lo
tanto tenían 16 años de edad, presentaban de promedio un 7% de déficit de talla. Desde allí en
adelante el déficit va disminuyendo, y los que nacieron en 1978 tienen un déficit de sólo un 2%.
Esto significa que está llegando a la edad escolar un mayor número de niños cuyo crecimiento
ha sido normal. La menor diferencia favorece casi siempre a las mujeres.

55. 1960
2000

56. Reconocimiento a los académicos e investigadores que entre 1952 y 2000 participaron en el
desarrollo de las investigaciones básicas, aplicadas y operacionales necesarias, tanto en el
Laboratorio de Investigaciones Pediátricas (Hospital Arriarán), como luego en INTA,
Universidad de Chile:
Eduardo Agosín, Marcela Aguayo, María Teresa Aguayo, Cecilia Albala, Guillermo Alead, María de la Luz
Alvarez, María Angélica Alliende, Jorge Alvear, Isidora Andraca, José Luis Arias, Magdalena Araya, Juan
Alfonso Asenjo, Betty Ávila, Digna Ballester, Ita Barja, Gladis Barrera, Francisco Beas, Teresa Boj, Maruja
Bravo, Óscar Brunser, Daniel Bunout, Blanca Burotto, Raquel Burrows, Raúl Cabreras, Bruce Cassels,
Carlos Castillo, Iván Contreras, Marta Colombo, María Elena Cordero, Verónica Cornejo, Sergio Cornejo,
Fany Cortéz, Miriam Crovetto, Silvia Cruchet, Bianca Curotto, Patricia Chadud, Saturnino De Pablo,
Gonzalo Donoso, Gabriela Duran, Julio Espinoza, Juan Ignacio Egaña, Mirella Fernández, Hernando
Flores, Guillermo Figueroa, Carola García, Fernando Garrido, Vivían Gattás, Osvaldo Gonzáles, Martín
Gotteland, Sonia Guerrero, María Teresa Guzmán, Gloria Heresi, Alejandro Hernández, Eva Hertrampf,
Sandra Hirsh, Francisco Huneeus, Antonio Infante, Hernán Iturriaga, Danisa Ivanovic, Sergio Jarpa, Gloria
Jury, Juliana Kain, Judith King, Ivés Lacassie, Sandra Llaguno, Manuel Llanos, Rubén Leal, Inés López,
Alejandro Maccioni, Francisco R. Mardones, Francisco S. Mardones, Norman Merchack, Samuel
Middleton, Carlos Muñoz, Santiago Muzzo, Susana Nieto, Fernando Novoa, Manuel Olivares, Sonia
Olivares, Sergio Oxman, Berta Otto, Patricio Peirano, Marco Perretta, Margarita Petermann, Ana María
Pino, Hernán Pérez, Nelly Pack, Fernando Pizarro, Erna Raitman, Felicci Ravena, Ernesto Ríos, José
Riumallo, Claudio Romo, Ana María Ronco, Mario Rossemblatt, Jaime Rozovski, Samuel Ruiz, María
Teresa Saitua, Alfonso Salinas, Ana María Sandino, Liliana Schlesinger, Teresa Segure, Walter Sierralta,
Raúl Spada, Hernán Speisky, Giorgio Solimano, Rubén Soto Moyano, Eugenio Spencer, Abraham Stekel,
Erika Taucher, Jacobo Tieffenberg, Susana Tisler, Sonia Toro, Irene Trufello, Ricardo Uauy, Guillermo
Ugarte, Alfonso Valenzuela, Sergio Valiente, Luis Valladares, Isabel Vial, Ernesto Villa, Fernando Vio, Ennio
Vivaldi, Tomás Walter, Enrique Yáñez e Isabel Zacarías.