laparoscopía en el trauma abdominal

1. Laparoscopia en el
Trauma Abdominal

2. El uso de la laparoscopía se ha expandido desde la
introducción y popularización de la colecistectomia
laparoscopica.
La laparoscopía se ha establecido como standard en
procedimientos como apendicectomia
, adrenalectomia, colecistectomia y esplenectomia.
Laparoscopia es un procedimiento de creciente
aplicación en el manejo del trauma abdominal.

3. La primera laparoscopía en pacientes con
trauma abddominal fué primero descrita por
Gazzaniga en 1976
Esta técnica fue principalmente utilizada para
detectar penetración peritoneal en heridas
tangenciales de la pared abdominal y para la
evaluación del diafragma en pacientes con
heridas en la parte baja en el tórax.
A pesar de esta larga historia de aplicación
esporádica de la técnica, las indicaciones para
su utilización en los casos de trauma abdominal
aun son controversiales.

4.  El examen laparoscópico (laparoscopia diagnostica) del
estomago, colon e intestino delgado y la reparación de
lesiones diafragmáticas y de otras vísceras huecas
(laparoscopia terapeutica) es realizada por cirujanos
experimentados en técnicas de laparoscopia avanzada
 La principal deficiencia aun en manos de cirujanos
experimentados es que las pequeñas laceraciones en el
intestino podrían pasar desapercibidas (azul de metileno)
 Sin embargo, el uso de la laparoscopia tanto diagnóstica
como terapéutica en el trauma se encuentra en rápido
desarrollo.

5.  El primer paso en la laparoscopia
diagnostica es la sistemática exploración
de los espacios y órganos
intraabdominales y asegurarse de que no
se pasó por alto ninguna lesion.
 Si se encuentra cualquier liquido libre ,
este debe ser colectado y enviado para
analisis.

6.  Si la laparoscopía DX revela algún
compromiso que requiera intervención ,
determinar si es posible el manejo
laparoscópico o convertir a laparotomia.
 Esto se basa en la gravedad de la lesión,
la estabilidad del paciente y la habilidad
del cirujano

7.  La utilidad de la laparoscopia Dx en
pacientes con trauma abdominal cerrado
es una de las mejores aplicaciones de este
procedimiento.
 Cuando se realiza en pacientes
hemodinamicamente estables , la
laparoscopia es segura y tecnicamente
factible.

8. VENTAJAS
La potenciales ventajas de la laparoscopia sobre la
laparotomia son:
 Proporciona movilización precóz
 Menor tiempo de hospitalización
 Precóz reinicio de la alimentación via oral
 Rápida recuperación
 Rápido retorno al trabajo

9. VENTAJAS
 Menor requerimiento de analgesicos
 El resultado para el paciente es
satisfactorio y menos costoso
 Elimina la posibilidad de infección
postoperatoria y eventración
 Menor posiblidad de complicaciones
respiratorias

10. VENTAJAS
 Menor formación de bridas y adherencias
 Permitiria visualizar mejor algunos
compartimentos abdominales
 Permite confirmar perforación peritoneal y
localizar lesiones diafragmaticas
 Puede evitar laparotomias innecesarias
(65 a 75%)

11. LIMITACIONES
 Requiere instrumental sofisticado
 Se realiza bajo anestesia general
 Solo se debe realizar en pacientes
hemodinamicamente estables
 Proporciona una pobre visualización
Del 7mo y 8vo segmentos del higado,
del bazo, intestino delgado, colon
retroperitoneal,
Órganos retroperitoneales (páncreas, segunda
porción del duodeno, riñones)

12. CONTRAINDICACIONES
1) Inestabilidad hemodinámica
2) Íleo mecánico o paralitico
3) Coagulopatía no corregida
4) Peritonitis generalizada.

13. CONTRAINDICACIONES
5) Enfermedad cardiopulmonar severa
6) Infección de la pared abdominal
7) Múltiples cirugías abdominales
anteriores
8) Embarazo avanzado

14. INDICACIONES
 Lesiones por arma blanca en pared
abdominal anterior y lateral
 Puede ser de gran utilidad en el
traumatismo toracoabdominal
 Lesiones tangenciales por arma de fuego
o localizada en el tórax inferior
 Es un procedimiento ideal en pacientes
con diagnostico incierto y cuando no se
dispone de TAC o RMN o Eco FAST

15.  La Laparoscopia puede ser de utilidad en
pacientes sin mejoria o que han desarrollado
leucocitosis o fiebre, despues de un periodo de
observación clínica
 La laparoscopia no deberia realizarse si es
factible realizar previamente el lavado peritoneal
diagnóstico, especialmente en el trauma
abdominal cerrado
 La conversion de laparoscopia a laparotomia
debe realizarse si se encuentran lesiones en las
zonas “ciegas a la laparoscopia”.

16. Algorithm for laparoscopy in
blunt abdominal trauma.

17. Algorithm for laparoscopy in penetrating abdominal trauma (abdominal
stab wounds or tangential gunshot wound injuries).

18. 1. Laparoscopia diagnostica pura.
Objetivos:
 – Decidir que no era necesario el
tratamiento quirúrgico (resolver la duda
diagnóstica) y evita el daño de la
laparotomía exploradora en blanco.
 – Conversión a laparotomía una vez
efectuado el diagnóstico por laparoscopia.

19. 2. Cirugía asistida por laparoscopia
 – Elegir la laparotomía más adecuada al
caso individual (laparotomía dirigida):
localización y tamaño.
 – Lavado del resto de la cavidad
abdominal, evitando una laparotomía
mayor para explorar o lavar el abdomen.

20. 3. Cirugía laparoscópica pura
 – Resolución totalmente laparoscópica del
trauma abdominal

21. gracias