La articulación temporomandibular es una de las áreas más difíciles de abordar quirúrgicamente debido a sus elementos anatómicos. Las fracturas de cóndilo mandibular son las fracturas faciales más comunes, representando entre un 10-52% de fracturas mandibulares. Existen varias clasificaciones de fracturas de cóndilo y los tratamientos incluyen manejo no quirúrgico como fijación intermaxilar o quirúrgico mediante reducción y osteosíntesis.

1. FRACTURAS DE CÓNDILO MANDIBULAR.
POR LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS DE LA REGIÓN, LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ES UNA DE LAS ÁREAS TÉCNICAMENTE MÁS DIFÍCILES DE ABORDAR QUIRÚRGICAMENTE EN TODO EL ORGANISMO
ALUMNO: ESPINOZA COLONIA, DAVID RONAN

3. MOVIMIENTOS apertura y cierre. Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm) (desplazamiento hacia delante hasta 1,5 cm). con o sin contacto dentario respectivamente, realizando desplazamientos hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la fosa mandibular. movimiento lateral combinado o diducción.
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Pertenece al genero de las bicondileas, es pues una diartrosis bicondilea
El cóndilo de la mandíbula (1)
La cavidad del hueso temporal Fosa mandibular o cavidad glenoidea (2).
El disco o menisco articular (3).

5. Cóndilo temporal
Cavidad glenoidea
Conducto auditivo externo
Cóndilo mandibular
Apófisis estiloides

6. Tomado del Atlas de Articulación Temporomandibular de Mosby
Área de seguridad para abordar quirúrgicamente.
Al cóndilo sin riesgo de seccionar el VII par

7. Al desplazarse el cóndilo hacia La parte madia de la cara Externa de la base del cráneo, También comprimirá a las RAMAS DEL TRIGÉMINO Y LA ARTERIA MAXILAR INTERNA. Esto producirá dolor y Más contractura muscular

8. La mandíbula constituye la estructura facial que con más frecuencia se afecta por un traumatismo tras las los huesos propios de la nariz; siendo el cóndilo, la localización dentro de la mandíbula, más frecuentemente afectada.
Las fracturas mandibulares suponen entre un 15 y un 59 % de todas las fracturas faciales; en relación a las diferentes regiones anatómicas de la mandíbula, las fracturas de cóndilo mandibular son las más frecuentes, suponiendo entre un 10 y un 52%
Las fracturas de cóndilo mandibular se pueden producir por un traumatismo directo o indirecto.
Los traumatismos directos suelen provocar fracturas unilaterales; dada la fragilidad del cuello del cóndilo se produce la fractura sin desplazamiento intracraneal del cóndilo.
Las fracturas bilaterales suelen asociarse a traumatismos indirectos y de alta energía, como suelen ser accidentes de tráfico.

9. ANAMNESIS
SÍNTOMAS GENERALES
La distribución de los síntomas ha sido la siguiente: (10,3%) referían dolor espontáneo en la articulación temporomandibular. (7,7%) dolor en la articulación temporomandibular a la apertura o masticación. (7,7%) referían parestesias o hipoestesia a nivel del nervio mentoniano (todos ellos habían sido tratados de fracturas parasinfisarias), (5,1%) referían limitación para la apertura oral.
(69,2%) no referían ningún síntoma (30,8%) referían la presencia de alguna molestia.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
En relación al síntoma “dolor a la apertura oral”, (48,7%) referían no haber tenido nunca dolor a la apertura oral, (48,7%) lo referían en alguna ocasión, y (2,6%) lo especificaba como un síntoma persistente.
En relación al sexo, hombre / mujer varía según el país de referencia, variando entre 2:1 a 3:1, pero siempre con una clara mayor incidencia en varones que en mujeres.
Según los diferentes estudios existe un pico de incidencia entre los 20 a 30 años para los varones y entre los 30 y 40 para las mujeres, con una media de edad en torno a los 28 años

10. CLASIFICACIONES:

11. Metanálisis, publicado en 2012, incluyó un total de 1186 pacientes referidos en 20 estudios de los cuales sólo 4 eran estudios aleatorizados y randomizados.
Este metanálisis concluye que el abordaje abierto presenta mejores resultados que el tratamiento conservador y que se asocia con una baja morbilidad (el global de la serie presenta menos del 6% de parálisis del nervio facial), reconocen que la escasa pobreza de evidencia científica existente hasta el momento no es suficiente para diseñar un protocolo de actuación clínica que cambie las tendencias conservadoras de muchos centros.

13. MANEJO NO QUIRÚRGICO:
•Fijación intermaxilas 2 a 4 semanas
•Elásticos intermitentes
•Terapia funcional
MANEJO QUIRÚRGICO:
RAFI: Material de osteosíntesis