1. CIRUGIA DE MANO
EXPOSITORES:
VANESA ANDRADE.
LINA FERNANDEZ.
ESAU RAMIREZ .
YULEIDY SEVIGNE.
ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION
QUIRURGICA
SEMESTRE V
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
2013A
2. MANO
• Forman parte de las extremidades del cuerpo humano, son el cuarto
segmento del miembro superior, están localizadas en los extremos
de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una.
Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos.
• Son el principal órgano para la manipulación física del medio. La
punta de los dedos contiene algunas de las zonas con más
terminaciones nerviosas del cuerpo humano.
3. FUNCION
• La mano es una herramienta mecánica y sensitiva.
• extremidad superior tienen como función facilitar
que la mano se disponga en diferentes posiciones en
el espacio.
• Está compuesta de varios, músculos y ligamentos
diferentes que permiten una gran cantidad de
movimientos y destreza
4. • Consiste en una palma central (cuyos huesos
forman el metacarpo) de la que surgen cinco
dedos, está unida al antebrazo por una unión
llamada muñeca (cuyos huesos forman el
carpo).
5. ANATOMIA DE LA MANO
La mano posee 27 huesos, ocho en el carpo, 5
metacarpianos y un total de 14 falanges.
6. Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia
adentro:
•El escafoides
•El semilunar
•El piramidal
•El pisiforme
7. Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia
adentro:
•Trapecio
•Trapezoide
•Grande
• Ganchoso.
8. Las partes de los metacarpianos son:
•La epífisis o cabeza
•La diáfisis, parte media o alargada, y
•La metáfisis que es la unión de la diáfisis con la
epífisis.
9. • Las falanges proximales, se articulan con los respectivos
huesos metacarpianos en su epífisis proximal.
• Las falanges medias, se articulan epífisis distal, excepto en el
pulgar donde no existe este último hueso.
• Las falanges distales, solo se articulan en su epífisis proximal
con la respectiva falange media o con la respectiva falange
proximal, en el caso del pulgar
10. Articulación De La Muñeca
•
•
•
Es una articulación sinovial que se establece entre el extremo distal del
radio y el disco articular situado en el extremo distal del cabito y los
huesos escafoides, semilunar y piramidal.
Permite que se realicen los movimientos en 2 ejes.
La capsula de la articulación esta reforzada por los ligamentos
radiocarpiano palmar, cubitocarpiano palmar y radiocarpiano dorsal.
11. LIGAMENTOS
Ligamento colateral
externo del carpo
refuerzan los lados medial y lateral de la
articulación de la muñeca y los sostienen
durante los movimientos de flexion y
extension.
Ligamento colateral interno del carpo
Ligamento pisiganchoso
Ligamento radiado anterior
Ligamento
intermetacarpiano anterior
Ligamento pisi-metacarpiano
Ligamento metacarpo- ganchoso
Ligamentos metacarpianos interóseos
Ligamento carpo-metacarpiano anterior
12.
13. Arco palmar
profundo
ORIGEN: Prolongación directa del arco de la a.
radial, que se completa en la cara medial con
una rama profunda de la a. cubital
Arterias Digitales palmares propias
ORIGEN: A. digitales palmares comunes
Arteria Principal del pulgar
ORIGEN: A. radial a su entrada en la palma
Arteria Radial del índice
ORIGEN: A. radial, pero puede originarse en la
arteria principal del pulgar
Arco palmar superficial
ORIGEN: Prolongación directa de la A. CUBITAL
el arco se completa en la cara lateral con la
rama superficial d la A. RADIAL
14.
15. Vena cefálica: Vena dorsal del 1er dedo + arco
venoso dorsal de la mano( del carpo)
Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo (Vena
Salvatela del Meñique) + Arco venoso Dorsal
de la mano (del carpo)
Venas Profundas: Siguen el recorrido de las
arterias, las superficiales drenan en un plexo
venoso dorsal en el dorso de la mano, situado
sobre los huesos metacarpianos.
17. • trastorno genético donde la persona nace con más dedos en la mano o en el
pie de los que le corresponde (por lo regular un dedo más).
• El dedo adicional es generalmente un pequeño pedazo de tejido fino y
suave.
• A veces contiene hueso sin articulaciones; ocasionalmente el dedo se
encuentra completo y funcional. Suele ser una bifurcación de un dedo
normal, y rara vez nace de la muñeca como los demás dedos.
• Las personas de raza negra, más que otros grupos étnicos, pueden heredar
un sexto dedo. P
18. CAUSAS
•
La polidactilia puede ocurrir en familias como un rasgo hereditario
dominante que involucra sólo un gen que puede causar algunas
variaciones.
• Alteración cromosómica, pero también puede presentarse naturalmente
por un solo gen. Es recomendable realizar al menos un examen físico
buscando otras alteraciones que hagan sospechar de algún trastorno
genético.
19. CLASIFICACION
•
•
•
Preaxial: cuando esta en el primer dedo o pulgar (menos frecuentemente)
Duplicación central: esta entre cualquiera de los dedos (inusualmente)
Postaxial: En el quinto dedo o meñique
21. TRATAMIENTO
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•
Solo es quirúrgico
Cuando el dedo es pequeño, generalmente se remueven atando una
ligadura alrededor del pedículo para hacerlo desprender más adelante
• La edad óptima de intervención es a partir de los 6 meses.
IMPORTANTE: Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o
un vendaje elástico al bebe, para proteger los dedos intervenidos
22. TECNICA QUIRURGICA
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Anestesia general
Posición de cubito supino
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Infiltración sin epinefrina
Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno
Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o
mosquito curva, para visualizar bien el campo
Si la polidactilia es de tejido blando, solo procedemos a hacer una Z plastia
o una W plastia, y con el separador Semm Miller vamos exponiendo el
campo hasta que quede totalmente liberado
23. • Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando
adherencias que hayan quedado
• Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la
cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante
• Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética
absorbible 3/0 o 4/0
• Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0
24. INSTRUMENTAL
•Equipo plastia
SUTURAS
•Hoja de bisturi #15
•Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
•Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm
INSUMOS
•Cable de electro
•Guantes
•Gasas
•Micropore
•Solución salina
•Azul de metileno
•Xilocaina sin epinefrina
25. SINDACTILIA
Es la fusión congénita de dos o más dedos entre sí.,malformación
congénita de los miembros superiores e inferiores
26. CAUSAS
Ocurre por una falla en el desarrollo del feto en la cual los dedos no se
separan en apéndices individuales.
En ocasiones se asocia a:
•Síndrome de Apert.
•Síndrome de Poland o Carpenter
29. TRATAMIENTO
•
•
•
El tratamiento de la sindactilia es quirúrgico y debe ser realizado por un
cirujano ortopédico y un cirujano plástico especializado en mano o pie.
una sindactilia que previene el movimiento completo de los dedos
involucrados, puede disminuir significativamente el funcionamiento de los
dedos y de la mano.
Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o un vendaje
elástico, para proteger los dedos intervenidos.
30. TECNICA QUIRURGICA
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Anestesia general
Posición de cubito supino
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Infiltración sin epinefrina
Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno
Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o
mosquito curva, para visualizar bien el campo
Ya expuesto el campo procedemos a hacer una Z plastia o una W plastia, y
con el separador Semm Miller vamos exponiendo el campo hasta que
quede totalmente liberado
31. • Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando
adherencias que hayan quedado
• Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la
cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante
• Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética
absorbible 3/0 o 4/0
• Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0
32. INSTRUMENTAL
•Equipo plastia
SUTURAS
•Hoja de bisturi #15
•Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
•Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm
INSUMOS
•Cable de electro
•Guantes
•Gasas
•Micropore
•Solución salina
•Azul de metileno
•Xilocaina sin epinefrina
34. Indicaciones
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Amputación parcial o total de la mano.
Nivel de amputación entre antebrazo distal y palma.
Manos sin ninguna señal de traumatismo
Conservación anatómica de los componentes de la mano.
Contraindicaciones
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Tiempo prolongado de isquemia caliente y por congelación.
Contaminación intensa
Edad mayor de 60 años
Estado de salud general deficiente
Enfermedad ateroesclerótica
35. •
CONSERVACION DEL MIEMBRO
AMPUTADO
La zona amputada debe enfriarse de manera apropiada para prolongar el
tiempo de isquemia. El limite superior para isquemia caliente es de 12
horas para un dedo y 6 horas para la mano.
• Estos limites pueden extenderse a 24 y 12 horas respectivamente con
enfriamiento apropiado alrededor de 2 a 4ºc.
MANEJO DE LA PARTE AMPUTADA
La parte amputada se envuelve en gasa estéril humedecida en solución de ringer
de lactato y se introduce en una bolsa de plástico o un recipiente pequeño que se
deposita sobre hielo.
36. MANEJO DE LA HERIDA DEL PACIENTE
La herida del paciente debe estar cubierta con una curación con compresas o
apósitos y vendajes y debe permanecer elevada.
37. REPARACION DE LA PARTE AMPUTADA
Como pasos principales se debe realizar:
•Fijación del esqueleto (a veces se requiere 1cm de acortamiento para
permitir una reparación libre de tensión neurovascular.
•Reparación de los tendones extensores y flexores
•Anastomosis arterial
•Reparación de nervios
•Reparación de venas
•El cierre de la piel, debe hacerse sin mucha tensión pero cuando queda muy
tensionado se recomienda hacer incisiones relajantes como la w o z plastia.
otra opción cuando la piel queda con tensión, puede aplicarse un injerto de
piel de espesor parcial.
38. REPARACION DE TENDONES
•
Se identifica el tendón afectado y se suturan los extremos lesionados o
desgarrados de éste.
• Si el tendón ha resultado gravemente lesionado, se puede requerir un
injerto tendinoso. En este caso, a menudo se utiliza un segmento de
tendón del pie, de un dedo del pie o de otra parte del cuerpo. Si es
necesario, los tendones se vuelven a fijar al tejido conectivo circundante.
El cirujano examina el área para ver si hay alguna lesión a los nervios y
vasos sanguíneos.
39. REPARACION DE NERVIOS
•
•
El objetivo de la reparación es preservar o restaurar la función del nervio
que consiste en la inervación de la piel, músculo, tejidos blandos, hueso y
otros órganos.
La reparación se hace mediante sutura directa o injerto, utilizando
microscopio para el procedimiento.
40. POST OPERATORIO
•
Debe tener un vendaje compresivo para mantenerlo elevado entre
almohadas a nivel de la aurícula para evitar el edema.
• Se debe tener un riguroso control de la temperatura, si el segmento
reimplantado alcanza mas 30 °c o menos de este, el reimplante debe ser
revisado.
42. SUTURAS
•Hoja de bisturi #15
•Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
•Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm
•Poliglactina 910 # 2/0, 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de circulo.
•Polipropileno # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de circulo.
•Polipropileno 5/0, 6/0 o 7/0 con aguja circular 3/8 de circulo
INSUMOS
•Cable de electro
•Guantes
•Gasas (vaselinada)
•Micropore
•Solución salina
•Azul de metileno
•Solucion heparinizada
•Venda elastica
43. Bibliografía
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Tatarinov V. G. Anatomía y Fisiología Humana.3ra ed. Moscú: Editorial
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Cirugia de la mano y miembro superior. TOMO V - Segunda parte . En: Colombia
ISBN: 978-958-8328-95-9 ed: , v. , p.4471 - ,2008
http://medicina.programasfull.com/campbell-cirugia-ortopedica-libros-de-medicina-gratis
Omer, E, G: Métodos de valoración de la lesión y recuperación de los nervios
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Guyton H, John E. Tratado de Fisiología Médica. 2da. ed. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2006.
Herrera AB, Tárano CG, Valladares BS, Ramírez BI, Fernández RR, Linares MC.
Pomares EB, et. Al. Morfofisiología I. 1era ed. La Habana: Editorial Ciencias
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