Escuela de Paramédicos de la Cruz Verde de Zapopan, Jalisco México

1. Presenta......

2. Dolor Precordial

4. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO A.C.L.S.

5. Incluyendo el prehospitalario, el primer ataque prolongado de dolor precordial isquémico tiene una mortalidad de 34%, y en el 17% de los pacientes es el primer, último, y único síntoma.... I.A.M.

7. I.A.M. La causa .... Ruptura de una placa ateromatosa rica en lípidos dentro de una arteria epicardica.

8. I.A.M.

9. I.A.M. Trombo Resolución Oclusión Formación del trombo --- Fibrinolísis espontánea

10. I.A.M. Oclusión Intermitente Completa Angina inestable I.A.M.

11. I.A.M. “ Q” vs “No - Q” Grado y duración de la oclusión, y la presencia o ausencia de una circulación colateral

13. I.A.M. "Q" Ondas “Q” anormales en derivaciones contiguas o ausencia de ondas “R” en infartos de cara anterior y ondas “R” anormales en derivación V1 en infartos de la cara posterior.

14. I.A.M. "No - Q" Se liberan niveles anormales de marcadores cardiacos en el suero pero solo ocurre desviación del segmento ST.

15. Angina estable Angina inestable Infarto “No Q” Infarto “Q” Elevación ST IAM no Q IAM - Q Sin liberación de marcadores Liberación de marcadores ISQUEMIA PENUMBRA I.A.M.

16. I.A.M. Elevación del ST Depresión del ST ¿Terapia trombolítica?

17. I.A.M. Cocaina Espasmo Infarto c / s placa ateromatosa

24. I.A.M. FV mas frecuente en el prehospitalario TODOS LOS VEHICULOS DE EMERGENCIAS QUE RESPONDAN A UN I.A.M. DEBEN CONTAR CON UN DESFIBRILADOR Y CON EL PERSONAL QUE LO MANEJE.

25. I.A.M. ....solo en circunstancias especiales cuando haya un médico presente o cuando el tiempo de transportación exceda los 90 minutos. Trombolisis Prehospitalario....

27. I.A.M. Historia clínica E.K.G. Riesgo Estrategia Tx. TRIAGE

29. I.A.M. E.K.G. de 12 derivaciones.... Los pacientes con dolor precordial isquémico, pero con E.K.G. Normal, no diagnóstico o congruente con isquémia (Unicamente con depresión del ST), no se benefician con la terapia trombolítica.

31. I.A.M. Alto riesgo de E.C.C. Riesgo intermedio de E.C.C. Bajo riesgo de E.C.C. Al menos una de estas Ningun factor de alto riesgo Ningun factor de riesgo alto mas una de estas. O intermedio, mas una de estas. (85 a <100%) (15 a <85%) (.01 a 15%) I.A.M. Previo o episodio Angína clinica Posible angina de arritmia grave. E.C.C. Conocida Edad joven Angina clínica Angina probable Un factor de riesgo, no DM Edad avanzada Cambios dinamicos del ST Posible angina Inversión de la onda T < 1 mm sin síntomas precordiales. Diabetes Otros tres factores de riesgo Cambios marcados de la Depresión del ST +- 1 mm E.K.G. normal onda T en derivaciones precordiales anteriores. Inversión de la onda T +- 1 mm (derivaciones con R dominantes) Paciente con dolor precordial sugestivo de isquemia Probabilidad de ECC basada en la historia clínica y en el EKG inicial

32. I.A.M. Alto riesgo de muerte Riesgo intermedio de muerte Bajo riesgo de muerte Al menos una de estas Ningun factor de alto riesgo Ningun factor de riesgo alto mas una de estas. O intermedio, mas una de estas. (85 a <100%) (15 a <85%) (.01 a 15%) Dolor prolongado y Angína prolongada pero que se Angina mas frecuente, severa continuo que no se alivia resuelve al ser evaluado. y duradera. con el reposo. Edema pulmonar Angina de reposo que dura 20’ o Umbral bajo de actividad para que se alivia con nitroglicerina la angina S3 o estertores Hipotensión con angina Edad > 65 años Angina nueva reciente 2 semanas a sin síntomas precordiales. 2 meses previos Cambios dinámicos del ST Cambios dinámincos de onda T EKG normal o sin cambios > 1 mm Ondas Q con desviación de ST +- 1mm Paciente con dolor precordial sugestivo de isquemia Probabilidad de muerte a corto plazo basada en la historia clínica y en el EKG inicial

33. I.A.M. Cambios en ST o T con dolor Signos de falla del VI nuevo o que se deteriora. Alto riesgo de ECC.... Alto riesgo de muerte....

37. 75 I.A.M. Todos los pacientes con síntomas de I.A.M. de menos de 6 horas de evolución, y con ST elevado, deberá ser considerado como candidato a terapia trombolítica.

39. I.A.M. La terapia trombolítica no esta recomendada para pacientes con dolor precordial por angina inestable, I.A.M. sin ondas Q, o con depresión del segmento ST

43. I.A.M. Temprano y grande, Alteplase. Tardio y pequeño, Estreptoquinasa.

46. I.A.M. Algoritmo del dolor precordial isquémico.

47. I.A.M. El único síntoma mas frecuente de I.A.M. es la molestia retroesternal.

51. I.A.M. Manejo general inmediato.... MONA orfina xígeno itroglicerina spirina

69. I.A.M. Depresión del ST o inversión de la onda T V1 a V4 Oclusión de la arteria circunfleja Infarto de cara posterior del V.I. Terápia Trombolítica

76. I.A.M. Cateterismo ¿REVASCULARIZACION? A.C.T.P. Bypass

81. I.A.M. Angina inestable o de inicio reciente Angina estable Angina inestable I.A.M. con ST elevado

84. I.A.M. Angina Inestable Angina de reposo Aparece durante el reposo, se prolonga por mas de 20 minutos.

89. ? I.A.M. ¿Angina Inicial? ¿I.A.M.? Elevación del ST