Este documento discute o tratamento de úlceras crônicas nos membros inferiores. Ele define úlceras de perna e discute sua prevalência e impacto econômico em Portugal. Também aborda os principais fatores de risco, etiologias, fisiopatologias e abordagens de avaliação clínica para úlceras venosas, arteriais e mistas. Finalmente, o documento descreve as principais opções de tratamento, incluindo compressão elástica, cirurgia venosa, revascularização e o uso de meias

1. CURSO AVANÇADO DE FERIDAS CRÓNICAS
LESÕES VASCULARES DOS
MEMBROS INFERIORES
Gilberto Figueiredo
Covilhã – 26 de Novembro de 2010

2. ÚLCERA DE PERNA
DEFINIÇÃO:
 Solução de continuidade da pele da perna ou pé com alguma
causa subjacente (Cullum, 1994)
 Não é uma condição clínica em si!
ESTIMATIVA DE PREVALÊNCIA EM PORTUGAL – 1%
 10% em doentes > 70 anos
GRANDE IMPACTO ECONÓMICO – 2% DO ORÇAMENTO DO SNS
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3. A IMPORTÂNCIA DA FORMAÇÃO
O TRATAMENTO ADEQUADO REDUZ A TAXA DE RECORRÊNCIA
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4. ÚLCERA DE PERNA – FACTORES DE RISCO
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5. ÚLCERA DE PERNA - ETIOLOGIA
 VENOSA – 72%
 ARTERIAL – 7%
 MISTA – 15%
 OUTRA – 6%

6. ÚLCERA VENOSA – FISIOPATOLOGIA
 10% da População na Europa tem insuficiência valvular
 Em Portugal – prevalência da insuficiência venosa crónica de
20,7% em homens e 40,8% em mulheres (>15 anos)
 Úlcera venosa recorrente em 70% dos doentes em risco
HIPERTENSÃO VENOSA
SUSTENTADA

7. ÚLCERA VENOSA – FISIOPATOLOGIA
 diminuição do aporte de O2,
nutrientes (lesão hipóxica)
 libertação de radicais livres,
outros produtos tóxicos,
metaloproteinases
  função dos fibroblastos
95% - localização maleolar

8. ÚLCERA VENOSA – FISIOPATOLOGIA
SÃO PEREGRINO
Grécia - sec. IV a.C.

9. ÚLCERA ARTERIAL – FISIOPATOLOGIA
 REDUÇÃO DO APORTE SANGUÍNEO
 ATEROSCLEROSE (artérias de grande e médio calibre)
 TROMBOEMBOLISMO / ATEROEMBOLISMO
 Vasculites; Talassémia; Anemia falciforme

10. ÚLCERA ARTERIAL – FISIOPATOLOGIA
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11. ÚLCERA MISTA – ARTERIO-VENOSA
 COMBINAÇÃO DE DOENÇA ARTERIAL E VENOSA
 Influência no diagnóstico e tratamento
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12. CICATRIZAÇÃO ANORMAL – FERIDAS CRÓNICAS
INFLAMAÇÃO CRÓNICA

13. AVALIAÇÃO CLÍNICA
 HOLÍSTICA; MULTIDISCIPLINAR
 Determinar a causa da úlcera e factores de risco
 Conhecer o doente e as suas circunstâncias (qualidade de vida)
 HISTÓRIA CLÍNICA COMPLETA
 EXAME FÍSICO
 EXAMES COMPLEMENTARES
 Registo de dados
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14. AVALIAÇÃO CLÍNICA – HISTÓRIA CLÍNICA e EXAME FÍSICO
 Sinais e sintomas de insuficiência venosa

15. AVALIAÇÃO CLÍNICA – HISTÓRIA CLÍNICA e EXAME FÍSICO
 Sinais e sintomas de insuficiência arterial
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16. AVALIAÇÃO CLÍNICA – HISTÓRIA CLÍNICA e EXAME FÍSICO
 Exame da úlcera
 Classificar a úlcera de acordo com o grau e avaliar o seu
tamanho e localização (evidência C)

17. ESTUDO VENOSO
 ECODOPPLER VENOSO DOS MEMBROS INFERIORES
 refluxo da safena interna e/ou externa
 perfurantes insuficientes
 sistema venoso profundo
 CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSA
 CEAP (Clínica; Etiologia; Anatomia; Patofisiologia)
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18. ESTUDO ARTERIAL
 MEDIÇÃO DO IPTB (evidência B)
 PADRÕES DE FLUXO ARTERIAL
 ECODOPPLER ARTERIAL
 ANGIOGRAFIA (identificação e morfologia das lesões arteriais)
 ANGIOTAC; ANGIORMN
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19. ESTUDO ARTERIAL
 MEDIÇÃO DO IPTB
 0,8 – limiar para terapia
compressiva

20. TRATAMENTO
 ÚLCERAS VENOSAS – COMPRESSÃO ELÁSTICA
 a terapêutica de compressão melhora as taxas de cicatrização das
úlceras venosas em comparação com as que não incluem
compressão. (Evidência A)
 não se verificam diferenças nítidas na eficácia dos diferentes tipos
de sistemas de compressão – de quatro camadas e baixa
elasticidade (Evidência B)
 ÚLCERAS ARTERIAIS – REVASCULARIZAÇÃO
 ÚLCERAS MISTAS
 eventualmente compressão reduzida (15-25 mmHg)
 referência para estudo vascular
 A terapia sistémica não está recomendada na úlcera venosa (A)
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21. TRATAMENTO
 CONTROLO DA DOR
 CIRURGIA VENOSA
 a cirurgia venosa seguida da compressão elástica deve ser
considerada nos doentes com úlcera venosa (evidência B)
 cirurgia do sistema venoso superficial
 SEPS – “subfascial endoscopic perforator surgery”
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22. MEIA ELÁSTICA
 Muita elasticidade e distensibilidade – pequena
pressão durante o trabalho muscular mas mantêm
pressão no relaxamento
 Compressão constante de baixo para cima
 Aplicação pelo próprio doente
 Sem riscos de lesão da pele relacionada com a
colocação
 Atenção à durabilidade (6 meses)
 Colocação pela manhã, após repouso com MI elevados
 Necessária prescrição adequada e completa
- tipo, tamanho, classe de compressão
Perfil de compressão
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23. MEIA ELÁSTICA
 CONTRA-INDICAÇÕES:
 Edemas irredutíveis de causa não circulatória
 Hipodermites em estado agudo
 Insuficiência arterial (isquémia memb. inf.)
 Eczemas exsudativos ou sangrantes
 Infecções cutâneas;
 Grandes úlceras venosas infectadas e dolorosas
 Incompatibilidade com os materiais
 Neuropatia periférica avançada
 Insuficiência cardíaca descompensada

24. REVASCULARIZAÇÃO
 Recomendações TASC (TransAtlantic Inter-Society Consensus)
 Classificação das lesões ateroscleróticas dos sectores aorto-ilíaco
e femoropoplíteo em 4 tipos (A a D), desde estenoses curtas a
oclusões longas
 Lesões tipo A – tratamento endovascular
 Lesões tipo D – cirurgia

25. REVASCULARIZAÇÃO

31. OBRIGADO