Este documento describe los diferentes tipos de soporte respiratorio para pacientes con exacerbaciones de EPOC, incluyendo oxigenoterapia, ventilación mecánica no invasiva y ventilación mecánica invasiva. Detalla las indicaciones y beneficios de cada método.

1. Soporte respiratorio

2. Oxigenoterapia
• Componente clave del tratamiento
hospitalario de una exacerbación
• Debe ser considerado en pacientes con una
saturación de oxigeno de 88-92%
• Revisar los gases arteriales 30-60 min después de
iniciada la oxigenación
• Mascarilla ventilatoria es más precisa y controla mejor la
liberación de oxigeno que las puntas nasales

3. Soporte ventilatorio
Indicaciones de admisión en unidad de cuidados intensivos
• Disnea severa que responde inadecuadamente al tratamiento inicial
• Cambias en el estado de conciencia (confusión, letargia, coma)
• Persistencia o empeoramiento de hipoxemia (PaO2 < 5.3 Kpa, 40 mmHg)
y/o acidosis severa (pH < 7.25) a pesar de oxigeno suplementario y
ventilación no invasiva
• Necesidad de ventilación invasiva
• Inestabilidad hemodinámica
Algunos pacientes requieren de inmediata admisión a unidad de cuidados intensivos

4. ventilación mecánica no invasiva
Indicaciones de ventilación mecánica no invasiva
• Acidosis respiratorio (pH arterial ≤ 7.35)
• Disnea severa con signos clínicos sugestivos de fatiga de músculos
respiratorios, mayor trabajo de respiración, o ambos, uso de músculos
respiratorios accesorios, movimientos paradójicos del abdomen o
retracción de los espacios intercostales
• Mejora la acidosis respiratoria
• Reduce complicaciones como
neumonía asociada a ventilador
• Reduce la mortalidad asociada

5. Ventilación mecánica invasiva
Indicaciones de ventilación mecánica invasiva
• Falla de la VNI
• Paro cardiaco o respiratorio
• Pausa respiratoria con perdida de la conciencia
• Disminución de la conciencia
• Aspiración masiva
• Frecuencia cardiaca < 50 min
• Inestabilidad hemodinámica severa que no responde a reanimación con
cristaloides ni medicamentos vaso activos
• Arritmias ventriculares severas
• Neumonía asociada a ventilador
• Barotrauma
• Fracaso de destetar a ventilación espontánea