Fluctuaciones refractivas en la Diabetes Mellitus. Implicaciones en la praxis optométrica

1. Fluctuaciones refractivas en la
diabetes mellitus
Implicaciones en la praxis optométrica
Alumno: Enrique Ordiñaga Monreal
Tutor: Alejandro Cerviño Espósito
Julio 2014

2. I. Introducción
II. Diabetes mellitus
III. Efectos sobre las estructuras del ojo
IV. Consideraciones optométricas
V. Conclusiones

3. I. Introducción

4. I. Introducción
• Pandemia afecta 380 millones
• 2º causa de ceguera
• 7ª causa mortalidad
• Desborda predicciones de evolución
• Representa el 8% del gasto sanitario
• 1º síntomas  afección ocular

5. II. Diabetes Mellitus
1. Definición
2. Clasificación
3. Consecuencias frecuentes
4. Diabetes en números
5. Evolución de la enfermedad

6. II. Diabetes Mellitus
1. Definición
• Enfermedad crónica de ineficacia o déficit de insulina
• Insulina  70 – 110 mg/dL
• Hiperglucemia
• Ayunas > 128 mg/dL
• Daña órganos, sistema nervioso, sistema circulatorio
• Hipoglucemia
• Ayunas < 70 mg/dL
• Temblores, desmayos, coma diabético

7. II. Diabetes Mellitus
2. Clasificación básica
• Diabetes Mellitus tipo 1
• Insulinodependiente, juvenil  inyecciones
• 9%
• Sin etiología
• Diabetes Mellitus tipo 2
• No insulinodependiente, adultos
• 90%
• Sedentarismo, sobrepeso

8. II. Diabetes Mellitus
3. Patología
42%
24%
13% 13%
32%
14% 14%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Retinopatía Neuropatía Nefropatía Pie diabético
DM Tipo 2
DM Tipo 1
Prevalencia de complicaciones crónicas de la diabetes
Fuente: Dr. Alberto Goday Arnó . Servicio de Endrocrinología. Hospital del Mar (Barcelona) (2005)

9. II. Diabetes Mellitus
4. Diabetes en números
56.5%
43.5%
Diagnosticado 2,99 millones
Sin Diagnosticar 2,31 millones
5,3 millones de diabéticos ≈ 11% de la población
Datos: Estudio di@bet.es. CIBERDEM 2011
Prevalencia de la diabetes en España

10. II. Diabetes Mellitus
5. Predicciones de evolución de la enfermedad
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
1996 2001 2011 2016 2021 2026
Millions
Estimación de la evolución en España
Datos: OMS , “Global Burden od Diabetes 1995-2025: Prevalence, Numerical Estimates and Projections y IDF
Federación Internacional de Diabetes
• 1/10 páncreas no funcionará
• Mundo 382  ≈ 600 millones
• España 11% 14%
En 2035

11. III. Efecto de la diabetes mellitus
sobre el ojo
1. Lágrima
2. Córnea
3. Humor acuoso
4. Cristalino
5. Humor vítreo
6. Retina

12. III. Efecto de la DM sobre el ojo
1. Lágrima
• Glándulas de Meibomio
• Retrasa evaporación
• Células caliciformes
• Adherencia epitelio corneal
• Glándulas lagrimales
• Estabilidad, protección, nutrición

13. III. Efecto de la DM sobre el ojo
1. Lágrima diabética
• Capa acuosa  alteraciones en la lágrima
• Capa mucínica  pérdida células caliciformes (metaplasia escamosa)
Prevalencia del ojo seco
No cambios largo plazoSí leve fluctuación a corto plazo

14. Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el ojo
Fluctuación refractiva

15. III. Efecto de la DM sobre el ojo
2. Córnea
• Tejido ≈ 42 Dp  70 % valor Rx
• Carece de vascularización
• Transparencia
• Inervación  nervios ciliares (V par)
300 veces mas sensibles que la piel

16. III. Efecto de la DM sobre el ojo
2. Córnea diabética
• Alteraciones morfológicas, metabólicas y fisiológicas
• Pérdida del 70% sensibilidad corneal  queratopatía neurotrófica
• Fragilidad epitelio
• Disminución células endoteliales
Hiperglucemia
Fragilidad epitelial  entrada H2O estroma
• Aumento espesor corneal
• Pérdida de transparencia
Estrés celular

17. III. Efecto de la DM sobre el ojo
2. Córnea diabética
Fluctuaciones normales en 24 h
• 35 % sensibilidad corneal
• 4 % espesor central corneal
Aberración frente de onda
• Edema corneal
• Pérdida trasparencia
Largo plazoCorto plazo

18. Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el ojo
Fluctuación refractiva

19. III. Efecto de la DM sobre el ojo
3. Humor Acuoso
• Líquido transparente que se regenera 1% cada minuto
• Diversas funciones:
• Estructural: Mantiene las estructuras entre las cámaras
• Nutricional
• 98% H2O + Proteinas, enzimas, Na+, K+
• Glucosa representa la mitad del nivel de glucemia
• Fuente nutricional córnea y cristalino
• Refractiva: n=1,336 ayuda en la convergencia del frente de onda

20. III. Efecto de la DM sobre el ojo
3. Humor Acuoso diabético
Glucemia
Cambios “n” +
pérdida trasparencia
Nutricional Estructural Refractivo
Cambios metabólicos
Edema
Síntesis de
fibronectina
Acumulación
malla trabecular
Factor riesgo
“Glaucoma”
Alteración del
frente de onda
Sí leve fluctuación
a corto plazo

21. Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el ojo
Fluctuación refractiva

22. III. Efecto de la DM sobre el ojo
4. Cristalino

23. III. Efecto de la DM sobre el ojo
4. Cristalino
• Lente biconvexa, trasparente,
flexible
• 30% poder refractivo
• n= 1,437  poder convergencia del
frente de ondas
• Carece vascularización
• Glucosa es la principal fuente de Ɛ

24. III. Efecto de la DM sobre el ojo
4. Cristalino
• Glicólisis aerobia  20 %
Mitocondrias de la célula epiteliales
• Glicólisis anaerobia  70 %
Ac láctico o pasa al HA o mitocondrias

25. III. Efecto de la DM sobre el ojo
4. Cristalino diabético
• Glicolisis aeróbica y
anaeróbica
• Glicólisis vía Aldosa
Reductasa  Sorbitol
Edema del cristalino
Catarata metabólica
Sí fuerte fluctuación
corto plazo
Glucemia > 200mg/dL

26. Aberraciones del frente de onda
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el ojo

27. III. Efecto de la DM sobre el ojo
5. Humor vítreo
• Líquido trasparente y viscoso
• Carece vascularización
• Experimenta cambios durante la
vida  pérdida de homogeneidad

28. III. Efecto de la DM sobre el ojo
5. Humor vítreo diabético
DM provoca una degeneración del
vítreo mas temprana
No fluctuación
Miodesopsias

29. Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el ojo
Fluctuación refractiva

30. III. Efecto de la DM sobre el ojo
6. Retina

31. III. Efecto de la DM sobre el ojo
6. Retina
Tejido sensible capaz de
trasformar el frente de onda
en impulsos nerviosos

32. III. Efecto de la DM sobre el ojo
6. Retina diabética
Retinopatía diabética

33. III. Efecto de la DM sobre el ojo
6. Retina diabética
Retinopatía diabética
No fluctuación

34. III. Efecto de la DM sobre el ojo
6. Retina diabética
Retinopatía diabética
Edema macular
Sí fluctuación largo plazo
No fluctuación

35. III. Efecto de la DM sobre el ojo
6. Retina diabética
Retinopatía diabética
Edema macular
Neuropatía Sí fluctuación largo plazo
No fluctuación
Sí fluctuación corto plazo

36. Fluctuación refractiva
Corto plazo Largo plazo
Lágrima
Córnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vítreo
Retina
III. Efecto de la DM sobre el ojo

37. IV. Consideraciones optométricas

38. • La glucemia produce cambios metabólicos, fisiológicos y morfológicos
• Existencia de teorías contradictorias sobre las fluctuaciones
• Fluctuación = aberraciones de bajo orden en el frente de onda
• Pocos estudios que relacionen estos cambios con la calidad visual
• Algunos autores muestran una degradación de la imagen retiniana
• Líneas de investigación  análisis del frente de onda aberrado
Calvo-Maroto A, Pérez-Cambrodí R, Albarán-Diego C, Pons A, Cerviño A. Optical quality of the diabetic eye. A review. Eye 2014
IV. Consideraciones optométricas

39. • Optometrista personal sanitario de atención primaria
• Conocimiento de los signos y síntomas
• Importancia del historial médico personal y familiar
• Recomendación de un glucómetro
• Paciente diabéticos diagnosticados
• Pacientes con indicios de sufrir la enfermedad
IV. Consideraciones optométricas

40. V. Conclusiones

41. V. Conclusiones
• Diabetes mellitus es una epidemia
• Desconocimiento de sufrir la enfermedad
• Existen fluctuaciones a corto plazo por cristalino
• Existen fluctuaciones a largo plazo por córnea, cristalino y retina
• El optometrista responsable de la evaluación de los 1º síntomas
• Investigación de la calidad de la imagen retiniana