HEMORRAGIA Dcoigestiva alta Se presenta con texto listo para exponer. ETIOLOGÍA: Las causas más frecuentes de los sangrados digestivos son las siguientes: Úlcera péptica (30-50%) erosiones gastroduodenales (10-15%) esofagitis (10-15%) malformaciones vasculares (5-10%) El re-sangrado es considerado el factor de riesgo más importante para la mortalidad y se produce en el 10-30% de las personas tratadas. CLASIFICACIÓN DE FORREST En 1974, Forrest describió esta clasificación que ha sido utilizada con mínimas modificaciones por más de 30 años basado en las diferentes características endoscópicas de úlceras pépticas gastroduodenales con sangrado activo o reciente, las cuales se asocian a diferentes riesgos de sangrado recurrente o persistente.

1. Colecistitis
Esta maniobra consiste en pedirle al paciente la inspiración profunda al tiempo que el médico debe palpar profundo el reborde subcostal
derecho, un paciente en un cuadro agudo suspende la inspiración a la palpación profunda debido a la inflamación de la vesícula biliar, a esto se
le conoce como signo positivo de Murphy.
Esta maniobra consiste en pedir al paciente, quien esta en decúbito dorsal, que inhale profundamente mientras el examinador toca el borde
costal inferior derecho sobre la línea medio clavicular (sitio en el que se ubica la vesícula biliar). El contacto de la yema de los dedos del
examinador con el borde inflamado de la vesícula biliar causa dolor y la interrupción refleja de la inspiración que es el signo de Murphy
Se explora con la maniobra de Pron (Figuras No. 1a, 1b) presionando cuidadosamente con ambos pulgares en la región de la vesícula (en el
borde externo del músculo recto anterior) por debajo del reborde costal, mientras se hace respirar al paciente rápidamente y con profundidad.
Si la vesícula es sensible, la respiración se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra y la mímica del paciente indica dolor
Si la abundancia de grasa o la tensión muscular hace imposible la penetración del dedo explorador es pertinente recurrir a la técnica de Chiray.

2. • La combinación del signo de Murphy ultrasonográfico con litiasis vesicular tiene un valor
predictivo del 92.2% y su asociación con engrosamiento de la pared vesicular lo eleva a
95.2% para el diagnóstico de colecistitis aguda
• El signo ecográfico de Murphy es un dolor máximo a la presión sobre la vesícula biliar
cuando se utiliza la sonda para comprimir el hipocondrio derecho. Se aplica la misma
maniobra pero se usa el transductor en vez de los dedos
• Colecistitis aguda litiásica (calculosa) representa la inflamación de la pared vesicular
sumada a la presencia de cálculos, en más del 90% de casos ocasionados por estos
últimos.
Hablamos de la patología más reiterativa en servicios de urgencia porque se encuentra en
el 5% de todos los pacientes con dolor abdominal y en el 3 - 9% de ingresos hospitalarios.
Los cálculos localizados en el conducto cístico o cuello de la vesícula producen obstrucción
que dilata la luz vesicular a la cual se suman la isquemia, infección y necrosis vesicular.
Mayor incidencia en m>h Los pacientes acuden por un dolor constante y prolongado en el
hipocondrio derecho o el epigastrio acompañado de dolor al ser palpados en dichas zonas.
La ecografía es actualmente el método más práctico y preciso de diagnóstico de la
colecistitis aguda.
• La colecistitis aguda alitiásica (acalculosa) es el engrosamiento mural vesicular cuyo
interior no posee cálculos, es asociada como secuela de otras entidades como; procesos
infecciosos de origen viral o bacteriano, cirugía, fármacos, traumatismos, quemaduras,
entre otras. Se caracteriza por sus similitudes con la colecistitis litiásica, destacando el
dolor en el hipocondrio derecho y el signo positivo de Murphy. Predominio del sexo
masculino.

3. • https://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/1
7080/DelRosario_pl.pdf?sequence=1&isAllowed=y tesis

4. DEFINICIÓN La hemorragia digestiva (HD) es el sangrado procedente del aparato digestivo. Atendiendo al origen, se clasifican en altas (HDA) cuando se originan por encima del ligamento de Treitz (abarcan
sangrados procedentes de boca, esófago, estómago y duodeno) y bajas, por debajo del ligamento de Treitz (yeyuno, colon, recto y ano). La forma de manifestarse va a estar condicionada por la velocidad de
instauración, el volumen de la hemorragia y el origen del sangrado.
Según su etiología, se puede dividir como de origen varicoso o no varicoso;2,3 y según el lapso de tiempo en agudo o crónico, con tratamiento y pronóstico diferentes
en ambos casos.4
Las causas más frecuentes de los sangramientos digestivos son las siguientes: úlcera péptica (30-50%), erosiones gastroduodenales (10-15%), esofagitis (10-15%),
malformaciones vasculares (5-10%). 5-7
El resangrado es considerado el factor de riesgo más importante para la mortalidad y se produce en el 10-30% de las personas tratadas.
En 1974, Forrest describió esta clasificación que ha sido utilizada con mínimas modificaciones por más de 30 años basado en las diferentes características endoscópicas de úlceras pépticas gastroduodenales con
sangrado activo o reciente, las cuales se asocian a diferentes riesgos de sangrado recurrente o persistente.
El primer grupo, Forrest
IAincluye a las úlceras pépticas con sangrado activo, pulsátil
lB sangrado en napa desde el lecho ulceroso
IIA incluye a úlceras sin sangrado activo al momento de su observación, pero con signos o estigmas de sangrado
llBcoágulo adherido definido como una lesión amorfa, roja, café o negra, de tamaño variable, en general mayor a 5 mm, adherida al lecho ulceroso
IICla cual se describe como una mancha pigmentada plana, sin relieve evidente en el lecho de la úlcera.
IIIcorresponden exclusivamente a las úlceras pépticas con fondo limpio fibrinoso, sin ningún tipo de protuberancia o cambio en coloración.
HDA
Síndrome de Mallory-Weiss. Es una laceración traumática longitudinal no penetrante del estómago proximal o esófago distal producida por el aumento súbito de la presión abdominal, principalmente por
vómitos y náuseas
Lesión de Dieulafoy. Es un vaso arterial de gran calibre, tortuoso, superficial, que comprime la mucosa y cuya erosión por exposición al ácido lleva a la hemorragia, la que suele ser masiva y recurrente. Son más
frecuentes en el cuerpo y parte alta del estómago, sin embargo, también pueden encontrarse en duodeno y esófago distal
HDB
La manifestación más frecuente de HDB, es la hematoquezia, que se define como sangre visible en el papel luego de la defecación o en las deposiciones. También se puede presentar el sangrado
gastrointestinal como rectorragia, que es la expulsión de sangre fresca, roja, rutilante.

5. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
La hemorragia digestiva (HD) es el
sangrado procedente del aparato
digestivo.
Manzaneda Navío M, Espín Jaime B. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA. MANUAL CLÍNICO
DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS del Hospital Universitario Virgen del Rocío. ISBN: 978-84-09-39484-
5 Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2022/04/MC-
UrgPed-GASTROENTEROLOGIA-Y-NUTRICION.pdf#page=42
Las causas más frecuentes de los sangrados
digestivos son las siguientes:
• Úlcera péptica (30-50%)
• erosiones gastroduodenales (10-15%)
• esofagitis (10-15%)
• malformaciones vasculares (5-10%)
El re-sangrado es considerado el factor de riesgo
más importante para la mortalidad y se produce
en el 10-30% de las personas tratadas.

6. En 1974, Forrest describió esta
clasificación que ha sido
utilizada con mínimas
modificaciones por más de 30
años basado en las diferentes
características endoscópicas de
úlceras pépticas
gastroduodenales con
sangrado activo o reciente, las
cuales se asocian a diferentes
riesgos de sangrado recurrente
o persistente.
Cortés, P. (2010). Clasificación de Forrest. Gastroenterol latinoam, 21(1), 59-62.
l-A l-B
 Mayor
riesgo de
persistir y
recurrir

7. Clasificación de hemorragia digestiva
• Altas (HDA) cuando se originan por encima del ligamento de
Treitz  abarcan sangrados procedentes de boca, esófago,
estómago y duodeno.
• Bajas(HDB), se encuentran por debajo del ligamento de
Treitz (yeyuno, colon, recto y ano).
• La forma de manifestarse va a estar condicionada por la
velocidad de instauración, el volumen de la hemorragia y el
origen del sangrado.
Rodríguez M, et al. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la
hemorragia digestiva en Urgencias. Medicine - Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado, 11(90), 5389–5393.
doi:10.1016/j.med.2015.11.005

8. Hemorragia digestiva alta
• La HDA es alrededor de 4-6 veces más frecuente que la
baja, con una prevalencia mundial de 48-160 por cada
100.000 personas al año.
• Las formas de presentación de la HDA son variables,
entre ellas se encuentran: Hematemesis: vómito de
sangre fresca o restos hemáticos digeridos.
• Melena: deposiciones negras, pastosas, pegajosas,
fétidas, similares a alquitrán.
Alejandro J. Zarate, M. Jesús Manríquez, Cristina García. Hemorragia digestiva alta. Manuales Medfinis. Universidad Finis Terrae.

9. Hemorragia digestiva alta
Alejandro J. Zarate, M. Jesús Manríquez, Cristina García. Hemorragia
digestiva baja. Manuales Medfinis. Universidad Finis Terrae.
ETIOLOGÍA
CAUSAS NO VARICERALES
Las causas más frecuentes son úlcera péptica gastroduodenal,
várices gastroesofágicas y lesiones erosivas de la mucosa gástrica
• Úlcera gastroduodenal.
• Erosiones de la mucosa gástrica (AINE/ALCOHOL/ESTRÉS).
• Esofagitis,
• Síndrome de Mallory-Weiss.
• Lesión de Dieulafoy.

10. Hemorragia digestiva baja
• Se define como sangrado gastrointestinal inferior a cualquier sangrado
que derive de un sitio distal a la válvula ileocecal e incluye el recto.
• La manifestación más frecuente de HDB, es la hematoquecia.
• Sangrado diverticular: Causa más común20%
• Enfermedades anorrectales 21%
• Hemorragia hemorroidal mayormente en pacientes de edad avanzada que
reciben anticoagulantes.
ETIOLOGÍA
Konstantinos Triantafyllou, Paraskevas Gkolfakis, Ian Gralnek, Et al. Diagnosis and management of acute lower
gastrointestinal bleeding: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). 2021; 53: 850–868

11. ETIOLOGÍA • Presenta una mortalidad entre un 3-6% y esta se relaciona con
la presencia de factores de riesgo.
• La tasa de hospitalización por HDB se incrementa
significativamente después de los 80 años.
80%
colon y
recto
9%
intestino
delgado
ORIGEN
6%
indeter-
minado Alejandro J. Zarate, M. Jesús Manríquez, Cristina García. Hemorragia digestiva baja. Manuales
Medfinis. Universidad Finis Terrae.