1. SISTEMA DE SALUD
ARGENTINO
2012 ECONOMIA SANITARIA

2. AGENDA
00’. Objetivos de la Clase
05’. Introducción y definición
10’. Sistema de Salud Argentino
15’. Subsistema Público
30’. Subsistema de Seguro Social
45’. Subsistema Privado
1h. Conclusiones generales
1h.10’ Ejemplo práctico.
1h.30’ Final de la clase.

3. OBJETIVOS
 Conocer que tipo de Sistema
de Salud adoptó nuestro país.
 Conocer los pro y los contra de este modelo.
 Reconocer los subsistemas que lo componen.
 Conocer el origen de la financiación que sustenta
el sistema y la limitación de los recursos.
 Comprender que tarde o temprano formarán parte
de dicho sistema en alguno de sus eslabones.

4. Sistema DE SALUD Argentino
Introducción:
El estado de salud de la población de
un
país depende entre otras cosas:
 Del acceso a los servicios médicos,
 Del modelo de prevención y atención
de enfermedades, que se siga.
 De la arquitectura institucional y el
financiamiento del sistema de salud.

5. Sistema DE SALUD
Definición:
Un sistema de salud, es la suma de
todas las
organizaciones, instituciones y recursos
destinados a:
 promover,
 mantener y
 mejorar
la salud de la población.

6. SISTEMA DE SALUD ARGENTINO
Es un sistema MIXTO, conformado por 3
subsistemas :
• El Subsistema público que provee
atención a casi un 40% de la población
que no posee otra cobertura y que recae
en este sector para cubrir sus
necesidades.
• El Subsistema Seguro Social (Obras
Sociales) 50 % de la población.
Administradas por los sindicatos,
gobiernos provinciales y por
la agencia autónoma encargada de la
atención de los jubilados (INSSJP).
• El Subsistema Privado, que provee
seguros de salud a afiliados voluntarios

7. SISTEMA DE SALUD ARGENTINO
DISTRIBUCIÓN
SISTEMA PUBLICO
OBRAS SOCIALES Prov. Nac. PAMI
SISTEMA PRIVADO
10%
37%
53%
Los datos corresponden al informe 2010 de la consultora de mercado Key Market sobre el gasto de salud en la Argentina

8. ANÁLISIS DE LOS SUBSISTEMAS DE SALUD
Estos 3 subsistemas difieren respecto a:
Conformación y capacidad
instalada.
Población objetivo,
Servicios que brindan y
Origen de los recursos .

9. SISTEMA PÚBLICO
Conformación y capacidad
instalada
El sistema público, está
conformado por:
Hospitales Públicos de
gestión descentralizada.
Centros de atención
primaria (centros de
Salud, etc.).
Opera a través de los
Ministerios de Salud en sus
tres niveles: nacional,
provincial y municipal.

10. SUBSISTEMA PÚBLICO
Población objetivo:
En teoría, todas aquellas
personas que carecen de
cobertura.
En los hechos, es también
utilizado por individuos que
están cubiertos, ya sea por
el sector de la Seguridad
Social o por el Sector
Privado.

11. SUBSISTEMA PÚBLICO
Servicios brindados :
Desde la atención primaria hasta la alta
complejidad, superando ampliamente el PMO
(Programa Médico Obligatorio), que describe
prestaciones básicas obligatorias .
Atención es GRATUITA para el 100 % de los
pacientes.
La distribución geográfica de sus servicios es muy
amplia y tiene presencia en las zonas
consideradas no rentables por el sector privado.

12. SUBSISTEMA PÚBLICO
Financiación:
Los recursos tienen un doble origen:
Los provenientes de la partida presupuestaria
del Estado, a través del sistema impositivo
(AFIP), utilizados para salarios (de los
profesionales de la salud) e insumos;
Lo recaudado por facturación de los servicios
brindados a los afiliados o adherentes de los
otros 2 subsistemas; producto de su gestión
descentralizada.
Esta facturación se realiza a valores muy bajos
(1/3 del costo real) determinados por
Nomenclador Nacional de Hospitales Públicos;
lo cual lo convierte en un sistema poco rentable
e ineficiente, ya que el monto del efectivo

13. SOCIAL
Conformación y capacidad
instalada: por mas de 300
Está conformado
instituciones, entre Obras Sociales
Sindicales, provinciales y del Personal de
Dirección.
El sector de la seguridad social no es un efector de
salud, sino que actúa principalmente como
un Tercero Pagador de los servicios brindados
a
sus afiliados por el subsistema público y
privado.
Están reguladas, por la Superintendencia
de Servicios de Salud (SSS), ente
autárquico dependiente del Ministerio de
Salud, cuya función principal es fiscalizar y
supervisar el cumplimiento del PMO y el Fondo de

14. SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
Población objetivo:
 Trabajadores de cada rama de
actividad (de la construcción, del
comercio, del transporte, etc.); en
relación de
dependencia, monotributistas o
personas con seguros de desempleo.
 Jubilados del régimen nacional de
previsión social a través del
Programa
de Asistencia Médico Integral (PAMI).

15. SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
Servicios brindados:
Las O.S. deben proveer servicios de salud a sus
afiliados y a
su familia directa.
Están obligadas a brindar como mínimo : La
cobertura
determinada en el PMO, que describe prestaciones
básicas referidas entre otras a:
 atención primaria
(ambulatoria), secundaria, internación; y alta
complejidad;
 tratamientos ambulatorios, odontológicos;
 plan materno infantil;
 prótesis y medicamentos.
Además las Obras Sociales Proveen:
 Infraestructura de turismo y

16. SUBSISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL
Financiación:
 El aporte personal de los empleados
(debitado de su sueldo) y contribución
patronales (empleadores), vinculado a los
ingresos del sector. Para las Obras Sociales
de régimen Nacional se establecieron en un 8
% de la Nómina Salarial y, en el caso de las
provinciales, varían entre el 7 y el 12,5% .

17. SUBSISTEMA PRIVADO
Conformación y capacidad
instalada: :
Organizados como
 Asegurador de salud (prepaga) y
 Prestador independiente de servicios de
salud.
Se agrupa en un amplio conjunto de empresas de
Medicina Prepaga, clínicas, sanatorios, consultorios
privados, con fines de lucro.
En Argentina, operan en total alrededor
de 196 empresas de medicina.
Este subsector incluye también a las entidades
sin fines de lucro como las Cooperativas y las
Mutuales de Salud que no operan como Obras
Sociales.

18. SUBSISTEMA PRIVADO
Población objetivo:
Principalmente “SANOS” Estratos medios y
altos
de la población con mayor capacidad
adquisitiva,
con o sin seguro social, pero que pretenden
una
mayor seguridad y “calidad de prestación”.
Del volumen total de asociados:
 65% de los casos, se trata de
adherentes individuales y
 35% está conformado por
afiliaciones corporativas.

19. SUBSISTEMA PRIVADO
Servicios brindados
Existen numerosos planes de cobertura posibles
de
contratarse dependiendo del poder adquisitivo del
adherente. Hasta el año pasado no estaban
reguladas.
 A partir de la promulgación de la nueva ley:
26.682 de M.P.
1. Son reguladas por Superintendencia de Salud.
2. Desaparece además el período de carencia
para aquellas prestaciones incluídas en el
PMO.
3. No podrá ser motivo de exclusión, la
enfermedad pre-existente, o la edad superior

20. SUBSISTEMA PRIVADO
Financiación
Para las instituciones con fines de
lucro, la
financiación proviene de su cartera
creciente de asociados.
Es decir que la competencia por captar un
mayor número de asociados impacta en
una
permanente expansión de la cobertura.

21. POBLACION TOTAL: 40.134.425 (100%)
SIN TRABAJADORES JUBILADOS BENEFICIARIOS DOBLE
COBERTURA CON SEGURO SOC. PRIVADOS COBERTURA
15.257.803 20.805.142 4.065.000 4.620.000 - 4.613.520
AFIP
FONDO
SOLIDARIO
ESTADO OBRAS EMPRESAS
SUBSITEMA SOCIALES PAMI PREPAGAS
PUBLICO
FINANCIADORES: $102.007.000 MILLONES DE PESOS: (9,6% del PBI)
HOSPITALES CLINICAS
CENTROS DE Y SERVICIOS
SALUD PRIVADOS
EFECTORES

22. Conclusiones Generales sobre el
Sistema de Salud Argentino
Sistema altamente fragmentado y desarticulado
en todos sus niveles. Actores e intereses
completamente heterogéneos (no existe
coordinación alguna entre ellos).
Alto gasto y mala asignación de los recursos en
cada uno de los tres sub-sectores, con
sobreoferta prestacional en todo el país (exceso
de tomógrafos y resonadores en algunas zonas ó
existencia de varios quirófanos para cirugía
cardiovascular en otras).
Tendencia a la sobreutilización y doble cobertura.
Modelo basado casi exclusivamente en la
actividad hospitalaria. Destina casi todos sus
recursos al nivel secundario (patologías que
requieren cuidados especiales o internación), al
terciario (alta complejidad) y a las emergencias.

23. No Todo Es Malo…
 En muchos aspectos, Argentina tiene un sistema
de salud altamente desarrollado en comparación
con otros países en vías de desarrollo y
desarrollados.
 La expectativa de vida al nacer es de 71
años, superior al promedio de los países de
América Latina y a todos los países de igual nivel
de ingreso.
 La cobertura de servicios de salud es
relativamente total en todos los niveles de
ingreso.
 La cantidad de médicos (30 cada 100.000
habitantes) y de camas disponibles (4.5 cada
1000 habitantes) es comparable con muchos
países desarrollados.
 La cobertura de insulinas, drogas oncológicas, y

24. Situación global en salud
El costo de la medicina en el mundo aumenta
entre un 7 y un 8 % anual, por el avance
tecnológico y el ingreso de nueva medicación e
insumos.
En todo el mundo se aprecia una mayor
demanda de la población para recibir servicios
de salud, tanto en volumen como en
complejidad.
Esto sólo puede financiarse con la suba de
aportes, cuotas o impuestos según el caso, lo
cual genera un círculo poco “sano”.
La tecnología es carísima, y cada vez más, los
subsistemas de salud están obligados a dar
todo lo que existe.

25. Ejemplo práctico de esta última
afirmación: El paciente (afiliado
OS)
 A.J. es un paciente con seguro social, de 34 años de
edad, a quien se ha indicado un tratamiento
experimental de vacunas T linfocitarias para
combatir su cuadro de esclerosis múltiple.
 El tratamiento consiste en la obtención de los
linfocitos T del paciente, modificación de los mismos
"in vitro" e infusión en forma de vacuna;
 El costo es de aproximadamente $392.800.
 El paciente solicita la cobertura al 100 % de esta
terapéutica propuesta por un médico X en el
instituto X, no incluído en la red de prestadores de
su Obra Social.

26. La Obra Social
La Obra Social se niega a hacerse cargo de la cobertura:
 Por no ser un tratamiento que se encuentre obligada a
prestar en razón del Programa Médico Obligatorio –
PMO-. Además al paciente se le estaba proporcionando
al 100 % un tratamiento convencional, aprobado y
seguro.
 Las terapéutica solicitadas es experimental y no ha sido
aprobada por la ANMAT, por lo que no es posible tratar al
paciente mediante medicamentos no autorizados.
 Porque ni el médico que recetó y aconsejó el
tratamiento, ni el Instituto –del cual el médico es el
director- son prestadores de la Obra Social.
 Porque el médico no ha probado que el tratamiento sea
imprescindible para la mejoría del enfermo.

27. C.N.A. en lo Civil y Comercial
Federal
Obliga a la Obra Social a otorgar la cobertura al
100% del tratamiento, fundamentando:
 Que el P.M.O., no marca el límite máximo a
prestar, sino el límite mínimo de prestaciones que se
debe cubrir, ya que el deber impuesto por el Sistema
Nacional de Seguro de Salud: es procurar el pleno
goce del derecho a la salud para todos los habitantes
del país.
 Que no era necesaria la aprobación del tratamiento
por ANMAT , toda vez que ésta autoriza
medicamentos, no así tratamientos. En el caso
particular, no se trata de un medicamento sino un
tratamiento experimental, al cual la O.S. esta
obligada a su cobertura con sólo la posibilidad de
mejorar las condiciones de vida del enfermo.

28. C.N.A. en lo Civil y Comercial
Federal
 Desestimaron, asimismo, que el médico tratante
deba probar que es imprescindible el nuevo
tratamiento, y que se le pueda reprochar la
ausencia probatoria sobre esa cuestión.
 Fueron terminantes respecto a que no importa si
los médicos consultados no son prestadores de
los servicios de la obra social, ya que la O.S. no
probó tener prestadores que hubieran podido dar
el tipo de consejo que el médico X dio al
enfermo, en relación con tratamientos
experimentales para mejorar la condición de vida
del paciente.

29. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN