Este documento describe los conceptos básicos, clasificación, evaluación, tratamiento y manejo de pacientes con quemaduras. Incluye información sobre la profundidad de las quemaduras, cálculo del porcentaje de superficie corporal quemada, síndrome post-quemadura, fórmulas de fluidoterapia y criterios para transferir a un centro especializado.

2. • Concepto.
• Etiología.
• Superficiales: Primer grado.
• Espesor Parcial:
• Superficial
• Profunda
• Espesor Total: Tercer grado.

3. Según Benaim
 Profundidad Característica
 Superficial Tipo A Dolor intenso
Eritemas, ampollas
 Intermedia Tipo AB Hipoalgesia
Superficie Pálida
 Profunda Tipo B Indolora, blanquecina
marrón, correosa al tacto

4.  Calculo del Porcentaje de Superficie Corporal Quemada:
- Tabla de Lund Browder.
- Regla de los 9: Adultos
• Cabeza 9%. • Tronco anterior 18%, posterior 18%
• Cuello 9% • Genitales 1%.
• Miembro superior 9% c/u. • Miembro inferior 18% c/u.
- Regla de los 9: Niños
• Cabeza: Cara 9%
• Cráneo 9%
• Tronco: anterior 18% - Posterior 18%.
• Extremidad superior 9% c/u.
• Extremidades inferior 13,5% c/u.
• Perine 1%.

5.  Severidad Según Asociación Norteamericana de Quemaduras:
(ABA)
Espesor Menor Moderado Mayor
< 15% SCQ adultos 15-25% SCQ adultos > 25% SCQ adultos.
Parcial
< 10% SCQ Niños 10-20% SCQ niños > 20% SCQ niños
< 2% SCQ 2-10% SCQ > 10% SCQ
Total
adultos y niños. adultos y niños. adultos y niños.
Ambulatorio
Niños y ancianos
Admitir en hospital Centro especializado
Tratamiento hospitalización por
general. de quemadas.
48 horas para
observación.

6.  Índice de Severidad de Baux:
- Gravedad: Extensión en % SCQ x Profundidad + Factor de corrección..
- Factor de Corrección: 10 puntos hasta los 16 años de edad.
10 puntos adicionales por cada 10 años
luego de los 16 años.
- Profundidad: Superficial x 1.
Intermedia x 2.
Profunda x 3.
- Pronostico de Vida
• Leves 0-40 puntos. • Leve secuela estética.
• Moderado 40-70 puntos. • Leve alteración funcional.
• Grave 71-100 puntos. • Severas alteraciones funcionales.
• Criticas 101-150 puntos. • Perdida de parte anatómica.
• Mortales > 151 puntos.

7. Daño Tisular Inmediato y Shock Post – Quemadura
Daño por calor a la Quemadura Reacción
microvasculatura Inflamatoria Local
Aumento de la Liberación de
Permeabilidad Sustancias de
Vascular Reacción Inflamatoria
Edema Estasis Microvascular Trombosis
Shock Vasocontricción y
Hipovolemico Agregación Plaquetaria
Hipoxia Muerte
Tisular Celular

8.  Daño a la Vía Aérea por Lesión Inhalatoría:
- Laringe . . . . . . . Aire Caliente . . . . . . . . Obstrucción Laringea
- Laringe y Traquea . . . . . Humo y Partículas . . . . . . Daño a la Mucosa
Calientes Aspiradas Taponamiento
Bronquial Atelectasía
- Bronquios y Parenquima . . . . Gases ........ Edema Pulmonar
Pulmonar Irritantes Defectos Alveolo
Capilar
 Signos y Síntomas Asociados a Concentraciones de Co.

9.  Manejo Inicial del Paciente Quemado:
- Asegurar vías aéreas: evaluar posibilidad de lesión inhalatoria.
- Vías de accesos venosas.
- Reanimación con líquidos, según formulas.
- Control del dolor.
- Evaluar pulsos.
- Calcular el % de SCQ.
- Evaluar traumas concurrentes.
- Sonda nasogástrica.
- Escarotómias S.O.S.
- Antitetánica.
- En caso de quemaduras químicas irrigar con agua durante 30 minutos.
- Clasificar la quemadura según extensión, profundidad e intensidad.

10.  Tratamiento Especifico de las Quemaduras:
 Quemaduras de espesor parcial de grado menor – manejo
ambulatorio.
 Ampollas flictenas < 3cm dejar intacta o aspirar con
jeringa.
 Ampollas flictenas > 5cm debridar, no romper en las
palmas y plantas.
 Realizar curas abiertas o cerradas.
 Utilizar antibióticos tópicos: sulfadiazina de plata
1%, solución de Daken (hipoclorito de
sodio), bacitracina, neomicina, micostatina.
 No es necesario indicar antibióticos sistémicos.

11. Tratamiento Especifico de las Quemaduras
Tipos de Curas Para Quemaduras
Cura Abierta Cura Cerrada
 Mayor facilidad.  Reduce el riesgo de infección.
 Útil en áreas difíciles de vendar.  Reduce la perdida de calor y el
 Aumenta la desecación de la herida. riesgo de contaminación producto
del debridamiento.
 Aumenta la perdida de calor.
 Aumenta el riesgo de infección sino
 Aumenta el riesgo de contaminación es cambiada diariamente.
e infección.
 Indicada en toda quemadura
 Indicada en quemaduras de profunda.
cara, oreja y periné.

12. Tratamiento Especifico de las Quemaduras
Intervención en Sala de Urgencia
 Remover la ropa.
 Usar agua fría para neutralizar el dolor en quemaduras de 2º.
 Se contraindica en quemadura de 3º y 2º mayor a 15%.
 Escarotomía para liberar escaras constrictivas subyacentes en los
miembros inferiores.
 Escarotomía en tórax para aliviar restricción de su pared.
 Antibióticos tópicos en quemaduras de 2º y 3º grado en
cara, orejas, manos, pies, periné y en quemadura de 2º grado superficiales
en diabéticos y ancianos.
Exámenes de Laboratorio:
Hematología completa, electrolitos sericos, glicemia, urea,
creatinina, albumina, calcio serico, gases arteriales.

13.  Manejo de Líquidos en Paciente Quemados:
- Formula de Baxter:
Primeras 24 horas . . . Ringer lactato: 3-4 mg / kg / % SCQ.
Segundas 24 horas . . . Coloide, Plasma: 4,4 ml /kg / Hora.
- Formula de Brooke Modificada:
Primeras 24 Horas . . . Ringer Lactato: 2 mg / kg / % SCQ.
Segundas 24 horas . . . Coloide: 4.4 ml /kg / Hora.
Estas formulas se utilizan en los adultos con más de 15% SCQ y en los
niños con más de 10% SCQ.
- Formula de Parkland . . . Ringer Lactato: 4 ml / Kg / % SCQ.
- Formula de Slater . . . Ringer Lactato: 2 litros x 24 horas.
Plasma Fresco: 75 ml x kg x 24 horas

14.  Síndrome Post Quemaduras
Edema Post
Injuria Térmica Perdida de Barrera
Quemadura Cutánea
SIRIS Hipermetabolismo
Shock
Hipovolemico
Inmunodepresión Desnutrición
Pulmones Riñones Intestinos
Infección de
Catabolismo
la Herida
Proteico
Insuficiencia Insuficiencia Ileo
Pulmonar Renal
Sepsis
SIDRA Necrosis Translocación FMO Muerte
Tubular Bacteriana

15.  Criterios de Transferencia de un Paciente Quemado
a un Centro Especializado:
- Quemaduras de 2º - 3º grado de 10% de SCQ en niños < 10
años – adultos > 50 años.
- Quemaduras de 2º grado de 20% de SCQ a cualquier edad.
- Quemaduras de 3º grado > 5% de SCQ a cualquier edad.
- Quemaduras de 2º y 3º grado en
cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores.
- Quemaduras químicas.
- Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos.
- Quemaduras con lesión inhalatoria.