Prevalencia de varices en mujeres de 20-29 años

BARQUISIMETO, 18 DE FEBRERO DE 2010

Anatomía Venosa
Histológicamente:

Anatomía Venosa

Miembros Inferiores:

Sistema superficial.

VENA SAFENA INTERNA

VENA SAFENA EXTERNA

Anatomía Venosa
Miembro Inferior: Sistema Profundo.

Sistema perforante

Vena perforante del hueco poplíteo

Venas Vena perforante de Hunter
perforantes del
sóleo y los Vena perforante de Boyd
gastronecmios

Vena de Giacomini

Vena de Crocket III

Vena de Crocket II

Vena de Crocket I

Insuficiencia Venosa Crónica
Generalidades


Descrita desde 1550 A.C.


Mas Frecuente en raza blanca.


Mujeres >Hombres (4:1)

Afecta del 85-90% de mujeres adultas (Framingham Heart


Study).


10-60% (33%) Población industrializada.

1 de cada 2 mujeres presenta patología venosa en algún


momento de su vida.

Acuden 9 mujeres por c/ hombre a consulta.

Insuficiencia Venosa Crónica
Generalidades



Asociada a: Sobrepeso y > horas de bipedestación o sedentación.

Las várices es la enfermedad mas frecuente de los M`s I`s en


EEUU.
Repercusión Mundial: Alta tasa de incapacidad laboral.

 IVC tiene alto costo sanitario:
2% presupuesto de sanidad de países europeos destinados a
Enf. Venosa.

1900-2500millones de dólares de gasto en patología venosa
en EEUU.

Estudio DELPHI 2004. Sociedad Española de
Angiología y Cirugía Vascular
Factores Predisponentes para desarrollo de IVC:

Edad
Vida sedentaria
Tipo de trabajo
Alimentación
Obesidad
A. familiares
Genética
Exposición a calor
Embarazo
TTO hormonal

 IVC mas frecuente en personas con sobrepeso y
aumenta con la edad.

Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
Octubre-Diciembre 2007
Género

18%

Mujeres
Hombres

Muestra: 80 personas.
82%

Edad promedio: 44 + o
-9
-


E s tilo de Vida

1%
Deportistas
24%
Actividad Física
regular

75%
Sedentarismo


Actividad Laboral
2%

Trabajadores
No trabajan
13%
98%
Bipedestación
18% Sedentación
49%
Carga Pesada
Exposición a calor

20%


Molestias durante Actividad Laboral

Sin dificultad
41% durante actividad
laboral.
Dificultad
59%
13% durante actividad
laboral.
Interrupción del trabajo


Historia Familiar

35% Con A. familiares.

Sin A. familiares.
65%

IVC 67% Madre


Sintomatología

2%
22%
Sin signos
46% Telangiectasias
Venas varicosas
Edema
30%

Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
varices en M`s I`s en personal del Hospital de
Clínicas
Periodo Abril-Agosto 2006. Estudio con 366 personas 236
290 Mujeres  218 personas
76 Hombres  18 personas
35%
Con Várices
Sin Várices
65%
25%

Mujeres
Hombres

75%

Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia
de varices en M`s I`s en personal del
Hospital de Clínicas

Incidencia de Várices segun IMC

46% Mayor a 25
54% Menor a 25

Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia
de varices en M`s I`s en personal del
Hospital de Clínicas
Sintomatologia de personas con Varices

30%

Dolor
Edema

6%
70%

Dejan de trabajar antes de
terminar el día laboral.

Clínicas

38%
93%
75%

86%
85%

Clínicas

Edad de aparición de varices

10 - 19 17%
20 – 29 51%
30 - 39 21%
40-49 9%
Mayor de 50 2%

Clínicas

Historia Familiar de IVC con respecto a
pacientes con varices
Madre con IVC 39%
Padre 12%
Tíos 13%
Hermanos 12%
Hijos 2%
Niega 22%

varices en M`s I`s en personal del Hospital
de Clínicas

Uso de Medias Elásticas

13%

No
Si

87%

Trombosis Venosa Profunda en el Hospital
“Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas.
Enero 2002-Diciembre 2004


Pacientes con TVP
Ingreso 74%
con
Sintomatología (31 Ptes)

Sintomatología 26%
durante
Hospitalización (11 Ptes)

Muestra: 42 ptes TVP

Factores Predisponentes para desarrollo de TVP

Cáncer CRG Abdominal u ortopédica

Inmovilización Fracturas
Uso de ACO o terapia Puerperio
estrogénica.
Edos. que condicionan éstasis Tabaquismo
o hiperviscosidad sanguínea (
EPOC, IC, IAM,
obesidad, sepsis, DM,
Policitemia Vera, EVC)


Comorbilidad Asociada

25% Enf. CV

45% EPOC y/o
Tabaquismo
Cáncer
30%


Localizacion
98% Síntomas en M`s I`s

23%

Femoropoplitea
48% Poplitea
Otras

29%


Método Diagnóstico

10%
Eco Doppler
Venoso
Dimero D
90%

En Resumen…

Relación Mujer-Hombre 4:1

Edad mas común aparición de Várices: 20-29 años.
(trabajo y fertilidad)

Obesidad  varices: Más de la mitad con ICM>25
tiene várices.

Historia familiar: 78% positiva  Alerta para
personas asintomáticas.

Medidas preventivas: 87% No las practica.

A nivel mundial 24.000 casos nuevos al año de TVP y
de ellos la mitad puede complicarse con TEP.

varices en M`s I`s en personal de Hospital
de Clínicas
Edad de aparición de varices

10 - 19 17%
20 – 29 51%
30 - 39 21%
40-49 9%
Mayor de 50 2%

•Edad avanzada
•Inmobilidad prolongada
•IAM
Estasis •IC
•ECV
•Lesión espinal
•Cáncer •Síndrome de hiperviscosidad
•Obesidad (policitemia, leucosis)
•Uso de estrógenos
•Embarazo o postparto
•Sepsis TROMBOSIS
•Tabaquismo

Coagulación Pared

•TEP previo
•Trauma
•Catéteres venosos
Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. JFP. Feb. 2008

Insuficiencia Venosa

Tipos:

De bomba

Primaria

Secundaria

Postrombótica

LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003


Tipos:

De bomba



Tipos:

Primaria



Tipos:

Secundaria



Tipos:
Postrombótica


Guia clínica sobre patología arterial y venosa, FMC 2001 (protocolos) 9-23, Diaz
Sánchez, Gordillo López, González González, Sociedad española de Angiologia y Cirugía

PACIENTE:

C2,3,4-EP-AS2,3,P18-PR

Clasificación de las várices

Según su etiología:
Congénitas
•Disfunción valvular congénita ( malformación
valvular, anomalías cromosómicas, Sx Klippel-
Trenaunay)

Primaria o esenciales:
•Alteraciones endoteliales

•Alteración de la pared venosa

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003, pag 527-536, Raúl Poblete S 527 ¿Por qué recidivan las várices?

Clasificación de las várices
Según su etiología:
Secundarias:

Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
a) Embarazos a repetición.
b) Sedentarismo.
c) Ortostatismo prolongado (profesionales).
d) Deportes inadecuados o excesivos.
Obstrucción flebítica (tromboflebitis).
Traumática:
a) Accidental.
b) Iatrogénica.
Otras:
a) Tumores
b) Inflamatorias.
c) Fístulas arteriovenosas adquiridas.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003, pag 527-536, Raúl Poblete S 527 ¿Por qué recidivan las várices?

C1
Telangectasias o venas reticulares

C2
Miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor)

C3
Várices sintomáticas con edema

C4
Miembros varicosos. Afectados con
lipodermoesclerosis SIN úlcera

C5
Presencia de úlcera venosa cicatrizada

C6
Presencia de úlcera venosa activa

VARICES EN MIEMBROS
INFERIORES

CLASIFICACION SEGÚN SU
MORFOLOGIA
VARICOSIDADES O
TELANGIECTASIAS

VARICES RETICULARES

VARICES TRONCULARES

http://www.la-cirugia-estetica.com/esclerosis-de-varices.htm
http://www.alfabeta.net/afecciones/afecciones-varices.xtp

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
MORFOLOGÍA.
- Varículas o várices intradérmicas: Son dilataciones de las
vénulas intradérmicas, localizadas en la pierna y en el pie.
- Cilíndricas: Parecen normales pero de mayor calibre, en
trayecto de la safena interna.

Arnoldi, C.C. The aetiology of primary
Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
1957,4,102-107.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
MORFOLOGÍA.
 Saculares: parte alta de la safena interna y en
rodilla, múltiples. Aumentos de volumen redondeados,
lisos y reducibles; de gran tamaño y corresponde a la
desembocadura de una comunicante.

 Serpiginosas: Forma mas frecuente y precoz.

Del Agila Hoyos L. Várices de Miembros Inferiores.

CLASIFICACION DE HACH

VARICES DEL
TERRITORIO DE LA
SAFENA INTERNA

VARICES DEL
TERRITORIO DE LA
VENA SAFENA
EXTERNA

Arnoldi, C.C. The aetiology of primary
Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
1957,4,102-107.

VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES
CLASIFICACION DEHACH:

Várices del territorio de la
vena safena interna:

Grado 1: várice de la rama
lateral incipiente de la vena
accesoria lateral.

Grado 2: várice de la rama
lateral incipiente de la vena
accesoria lateral y de la vena
safena accesoria.

Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose
Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.

Grado 3: Con
insuficiencia de las ramas
laterales del muslo, así
como de la vena arqueada
anterior y posterior.

Grado 4: con destrucción
de todas las válvulas
troncales y de las ramas
laterales. Vena de Crocket III
Vena de Crocket II
Vena de Crocket I


VÁRICES DEL TERRITORIO DE LA VENA SAFENA EXTERNA:

Grado 1: várice de la rama de conexión a la vena arqueada posterior.

Grado 2: rama lateral insuficiente en la pantorrilla, medial y lateral.
todo el trayecto de la vena safena externa desde el hueco poplíteo
hasta el centro de la pierna, es insuficiente.



Grado 3: marcada várice de rama lateral de la pierna y posible unión
distal al tronco de la vena safena interna medial. Todas las válvulas
del trayecto de la vena safena externa, desde la desembocadura en
la vena poplítea hasta el maléolo externo, son insuficientes.

Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
1957,4,102-107.

Estadio Cínico Lesiones

I) Varices asintomáticas Telangiectasias, varículas

Varicosidades cutáneas, Venas varicosas
(Importancia estética)
localizadas.

II) Varices sintomáticas Varices tronculares

( ortostatismo ) ( safenas/perforantes )

Varices de mediano y gran calibre.

Edema.

(III) Lesiones tróficas cutáneas Pigmentación.

Atrofia blanca.

Induración.

IV) Úlcera flebostática Ulceraciones

MANIFESTACIONES CLINICAS.
CORDON FIBROSO
PROCESO
DILATADO
INFLAMATORIO
TORTUOSO
LOCALIZADO
DOLOROSO

TROMBOFLEBI
TIS

EDEMA QUE PUEDE O NO OLIGURIA. FIEBRE CON
DEJAR FOVEA, ROJO, ESCALO FRIO.
CALIENTE

DOLOR CON IMPOTENSIA DEL
RESPECTIVO MIEMBRO
AFECTADO


EDEMA DISTAL A LA IMPOSIBILIDAD
OBSTRUCCION
CALIENTE ROJO PARA CAMINAR
DOLOROSO.

TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA

DOLOR EN AREA
GEMELAR OPRESIVO

PHLEGMASIA COERULES DOLENS (FLEBITIS AZUL
DOLOROSA)
ELEVACION TERMICA

HIPOTENSION

OLIGURIA

DOLOR CON CALANBRES LOCALIZADO EN LA INGLE
IRRADIADO AL MIEMBRO
IMPOTENCIA FUNCIONAL

EDEMA BLANDO DOLOROSO

CIANOSIS RAPIDA EN LA PARTE DISTAL

SENSIBILIDAD Y MOTILIDAD DISMINUIDAS

VENA TROMBOSADA DURA Y DOLOROSA

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Flegmasía de alba dolens:
Edema marcado.
Palidez del miembro afectado:
Lesión: Obstrucción del sistema
superficial y profundo

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

-Manifestaciones cutáneas distales al sitio de

-destrucción valvular
La extravasación generará cambios tróficos
como hiperpigmentación de la
piel, eritema, varices, edema y úlceras venosas

Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition
Scwartz. Principios de Cirugía. 7ma edición

VARICES

•
Insuficiencia venosa
superficiales crónicas

•Su clínica depende del
grado de insuficiencia y de
las variaciones individuales.

• Distribución característica

Farreras-Rozman. Medicina Interna. Décimo tercera edición.

VARICES
SÍNTOMAS SIGNOS

DOLOR INTENSO, URENTE EDEMA

PESADEZ HIPERPIGMENTACIÓN

PRURITO HIPERTERMIA, PIEL
GRUESA, PÉRDIDA DE LA
ELASTICIDAD
CALAMBRES ÚLCERAS EN MALEOLO
INTERNO

VARICES
Dr. Francisco Valdés E. Profesor Adjunto de Cirugía. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares y
División de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Católica de Chile
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th edition

VARICES. Manejo de las vasculopatías periféricas en atención primaria. Madrid España

ÚLCERAS VENOSAS
•
•
Localización.

•
Complicación más grave de la IVC
Fondo fibrinoso, poco
doloroso, poco

•
necrótico, supurante, superficiales,
con edema circundante

•
Tamaño variable, aparición
progresiva, lesiones adyacentes

•
Pulsos presentes
Cicatrización díficil, evolución
tórpida,
recidivantes
Enfermedad Vascular Periférica:
Problemas Venosos de Miembros Inferiores
Dr. Enrique González Tabares y Dr. Salvador Sánchez-Coll
Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón. Madrid

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


 Variable, inespecífica.
Disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis, dolor


torácico…

 Infarto pulmonar  hemoptisis



Febrícula  Dx Dif. Neumonía
TEP Masivo
TEP crónico

Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition
Scwartz. Principios de Cirugía. 7ma edición


Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica
María Antonia Juretschke Moragues Carlos Barbosa Ayúca. M-50973-2002. España

TRAUMATISMOS VENOSOS

- Aparecen junto con las
manifestaciones arteriales en

-
86.5%
Clínica menos intensa que la
arterial. Baja presión. Se tapona

-
facilmente.
Se reportan durante la CRG de

-
urgencias
Puede autolimitarse o bien
ocasionar signos y síntomas de
Shock hipovolémico
53 CONGRESO DE LA SEACV. MESA REDONDA: Traumatismos venosos. Características singulares y
tratamiento actual. Galindo-García, F.J. Serrano-Hernando. Servicio de Angiología y Cirugía ascular.

COMPLICACIONES

 Cutaneas:
Pigmentación: Dermatitis Ocre
Atrofia Blanca
Eczema Varicoso
Hipodermitis
Ulceras: Varicosas
Postflebíticas

 Vasculares:
Hemorragias
Varicoflebitis
Tromboflebitis superficial
Trombosis venosa profunda

COMPLICACIONES

DERMATITIS OCRE

COMPLICACIONES

ATROFIA BLANCA

COMPLICACIONES

ECZEMA VARICOSO

COMPLICACIONES

HIPODERMITIS

COMPLICACIONES

ULCERA VARICOSA ULCERA POSTFLEBITICA

COMPLICACIONES
VARICORRAGIA

COMPLICACIONES
Varicoflebitis

COMPLICACIONES

TROMBOFLEBITIS SUP TROMBOSIS VENOSA PROF

Diagnóstico Clínico
Interrogatorio
Identificación Género, Edad, Raza, Profesión
Antecedentes Personales
CRG, ACO, LES
Antecedentes Familiares
Varices
Examen Funcional

Examen Físico

Cambios Tróficos

Pruebas Funcionales

Cambios Tróficos
1. Eczema

1. Dermatitis pigmentada

2. Hipo dermatitis esclerosante

3. Atrofia blanca. De localización peri o submaleolar
secundaria a hipertrofia reactiva de la pared de las
arteriolas, que por microtrombosis locales confluyentes
crea zonas de atrofia cutáneas

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Interrogatorio
Identificación Género, Edad, Raza, Profesión
Antecedentes Personales
CRG, ACO, LES
Antecedentes Familiares
Varices
Examen Funcional

Examen Físico

Pruebas Funcionales

Diagnóstico Diferencial: Reumática, Óseo, Arterial y Neurológico

TVP
Prueba de Homans
Prueba de Allow
Prueba de Denecke

Test de Brodie Trendelenburg
Insuficiencia ostial de la safena interna y válvulas de los ramos
perforantes

1 2
- -
N
- + V
+ - P
+ + VP

Prueba de Perthes: sistema venoso profundo

Obstrucción del sistema
venoso profundo

Test de la Percusión (Schwartz)

Prueba de Prat: Insuficiencia de las perforantes
Se utiliza para la exploración de la insuficiencias de las
perforantes. Esta prueba se ejecuta con torniquetes múltiples. El
paciente en decúbito dorsal, se coloca un torniquete en la parte alta de
la safena interna y después se enrollan una o dos bandas desde el pie
hasta la altura del torniquete.

Laboratorio

Dímero D: TVP/TEP
Es un péptido producido por la acción de la plasmina sobre la
fibrina durante el fenómeno de la fibrinólisis. La ausencia de valores
elevados de dímero-D en plasma teóricamente sugiere que la trombosis
no se ha producido.
VN: < 0.5 mg/L

Métodos Diagnósticos
Métodos no invasivos:
 Ultrasonografías
 Métodos pletismográficos
2. Métodos radiológicos:
Flebografía

3. Métodos Radioisotópicos
 Fibrinógeno radiactivo
 Venocentelleografía

4. Otros: Angiotomografía, RMN

MÉTODOS NO INVASIVOS
I. ULTRASONOGRAFÍA

MECANISMO: Ondas electromagnéticas o acústicas que se producen por
choque con elementos formes de la sangre lo produce reflexiones o ecos
por discontinuidades internas  datos se registran en forma acústica o
gráfica explorando el interior las venas.

 Permite identificar TVP

 Valora reflujo en diversos segmentos de pierna

TÉCNICAS varían según dificultad de realización, costos y codificación del
flujo por color.

Existe:
1. Doppler de onda continua bidireccional
2. Duplex o doppler “blanco y negro”
3. Doppler color

DOPPLER DE ONDA CONTÍNUA BIDIRECCIONAL O CONVENCIONAL

1. Se usan aparatos portátiles
2. Bastante sencillo
3. Puede ser realizado por personas con mínimo de entrenamiento

Aplicaciones:
- Para evaluaciones rápidas
- Busca principalmente reflujos por insuficiencia valvular en los
sistemas venosos superficial y profundo

PROLAPSO DE LA VALVULA HACIA LA VSI

DUPLEX O DOPPLER "BLANCO Y NEGRO”

1. Asocia un Doppler de onda pulsada a un ecógrafo modo "B" en tiempo
real.
2. Requiere entrenamiento de los técnicos.
3. Más sofisticado y más costoso
4. Ha logrado sustituir flebografía y métodos radioisotópicos

Evalúa:
Los 3 sistemas venosos
(SUPERFICIAL, PROFUNDO Y
COMUNICANTE) detectando
sus reflujos estimando en forma
cuantitativa el grado de
insuficiencia valvular
Obstrucciones venosas

Por convención (con respecto a línea base):
- Flujos venosos: por debajo
- Flujos arteriales: por arriba

Los flujos venosos:
1. Se presentan como ondas monofásicas continuas
2. Se modifican con la respiración y desaparecen con la MVV
INTERPRETACIÓN:

En insuficiencia valvular venosa: En
fase de presión, (Maniobra Valsalva –
MVV)  flujo se invierte; de – a +
(encima de línea base) Para
considerarlo patológico su tiempo
debe ser > a 0.5 seg.

Distintos grados de insuficiencia valvular del cayado de la safena interna

DOPPLER COLOR
Al Duplex se le agrega la codificación del flujo por color

Permite mayor precisión

Simplifica el estudio

INTERPRETACIÓN
Por convención: Flujo Venoso & Flujo Arterial
 Flujo venoso:
1. Se ve dirigiéndose hacia el corazón
2. Aparece durante la espiración
3. Desaparece con la inspiración en los
miembros inferiores

VENTAJAS DE DOPPLER COLOR:

Para el Dx de Insuficiencia Venosa
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 62 – 83%

Se evalúa severidad de la IV según:
La intensidad de color relacionado al volumen sanguíneo:
- a mayor intensidad mayor volumen.
Tonos de colores:
- cuanto más claro > velocidad (virando del rojo al amarillo)
- altas velocidades y flujo turbulentos: la presencia de mosaico de
colores.

INDICACIONES: TVP
1. Diagnóstico de TVP fundamentalmente por CRITERIOS DX:
encima de la rodilla.
2. Detectar competencia de válvulas venosas • Falta de colapso venoso con
profundas. la compresión directa.
3. Reflujo venoso superficial • Visualización del trombo
4. Estudio de perforantes insuficientes. dentro de la luz del vaso.
• Ausencia o pulso venoso
anormal.

TÉCNICAS VOLUMÉTRICAS
• Métodos pletismográficos:
• Plestimografía : Registra cambios de volumen que
se producen en una extremidad en respuesta a una
oclusión temporal del retorno venoso. Utilidad:
permebilidad( TVP).
• Fotoplestimografía : Se basa en el comportamiento
que sigue un haz de luz cuando incide y se refleja
sobre el flujo hemático de la piel. Utilidad.
Competencia valvular

ESTUDIOS INVASIVOS
• Métodos Radiológicos: Flebografía:
Opacificación contrastada de los sistemas
venosos con obtención de imágenes por
medio de Rx. Utilidad: Permeabilidad ( TVP),
Competencia valvular, anatómico
Presenta 2 modalidades:
-Flebografía ascendente o convencional:
-Flebografía descendente

AngioTaC
Las indicaciones mas importantes cuando se solicita
ANGIOTAC de MM.II., encontramos las heridas por arma de
fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso
vascular.

AngioTaC

VENTAJAS:
•Rapidez en la realización de examen angiográficos, aproximadamente 15
seg. para angio corporal.
•Máxima utilización del medio de contraste por la velocidad de la hélice.
•Procedimiento no invasivo de elección para evaluación y tamizaje de
enfermedades oclusivas o traumáticas prequirúrgicas.
•Grosor de cortes y colimador finos para una máxima definición vascular
de vasos sanguíneos de pequeño calibre.

MICROCIRCULACIÓN
CAPILOROSCOPIA:
Nos permite observar directamente los
lechos ungueales, los capilares cutáneos por
medio de microscopio especial.
UTILIDAD:
Anatómico. IVC

 Reducción de peso en caso de obesidad.

 Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.

 Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones.

 Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos

 Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias
veces al día

 Dormir con la pies elevados a 15 cm. de la cama

Dr. Enrique González Tabares y Dr. Salvador Sánchez-Coll. Enfermedad Vascular Periférica: Problemas Venosos de
Miembros Inferiores. Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón. Madrid. Pág. 176

ELASTICA
 Medias de Compresión

INELASTICA
Bota de Unna*

Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration

Vendas de gasa impregnadas una mezcla
de glicerina, gelatina, óxido de zinc y agua

COMPRESION mmHG Indicaciones
BAJA 10 -15 Profilácticas
MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas
FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas
EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas


TALLA 28 30,5 33 35.5 38 40.5 43 45.5
11 12 13 14 15 16 17 18
14 S S S S M M L L
35.5cm
15 S S S M M L L L
38cm
16 S S M M M L L L
40.5cm
17 S M M M M L L XL
43cm
18 M M M M L L XL XL
45.5cm
19 M M M M L XL XL XL
48cm


Sol. Salina Hipertónica : 20%
QUIMICA Polidocanol 5%
 Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
 0.5%-3% Tetradecil sulfato de sodio (STS)

Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,

Escleroterapia Compresiva Secuencial

 Mini-Escleroterpia

 Escleroterapia por transiluminación

 Escleroterapia Eco Guiada


COMPLICACIONES FRECUENTES COMPLICACIONES GRAVES

Manchas o Pigmentación Alergia al Esclerosante
Coágulos Ulceraciones
Dolor temporal TVP
Incremento de Red Capilar


Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008

1. HEPARINA SODICA INTRAVENOSA:
I Pauta de administración:

- Bolo inicial de 5000 -20000 UI (100-200 UI/kg)
- Dosis ajustada según TPT (1,5 veces el control)
- Dosis de mantenimiento de 600-2000 UI/h durante 4-6 días
- Inicio de anticoagulación oral al 2 ó 3 día de heparinización, siempre que la
evolución clínica sea favorable y no se prevea ninguna intervención quirúrgica.
- Suspensión de la heparina cuando tiempo de protrombina sea 1,5 veces
superior al control.

- Mantenimiento de la anticoagulación durante 3 - 6 meses.


1. HEPARINA SODICA INTRAVENOSA:
II Pauta de administración:

Por vía EV en embolada inicial de 7500 a 10000 UI seguido de una
infusión continua de 1000 a 1500 UI / hora

2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:
Se administra a dosis fijas 1 o 2 veces al día.
ENOXAPARINA (Clexane®): 1mg/Kg Vía Subcutánea 2 veces al día
40mg Vía Subcutánea 1 vez al día


* < 5% de los pacientes pueden desarrollar trombocitopenia inducida por
heparina

* Durante la 1era semana de tratamiento con heparina se administra
warfarina por 4 o 5 días y luego de suspender el tratamiento con
heparina pasar a dosis de mantenimiento:

Warfarina: VO inicial, 2-5 mg/día; mantenimiento, 2-10 mg/día.


®

Dosis inicial de 250,000 U.I. administrada en 30 minutos,
seguida de una dosis de mantenimiento de 100,000 U.I. por
hora.
La duración de la terapia depende de la extensión y de la
localización de la oclusión vascular.


1.HEPARINA SODICA ENDOVENOSA:

5000 UI 2 horas antes de la intervención quirúrgica y 5000 UI
cada 8 horas después

2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:
ENOXAPARINA: Vía SC 40 mg 1 vez al día: se inicia 12 horas antes
de la intervención.
Vía SC 30 mg 2 veces al día: se inicia 12 a 24
horas después de la cirugía por 7 – 10 días.


A)Trombosis Venosa Superficial No Complicada:

- Evitar el reposo o la inmovilización prolongada
- Elevación de la extremidad
- Calor local
- Compresión elástica
- AINES: Ibuprofeno (400-600mg/8 horas)
Paracetamol (500-1000mg/6 horas)

B) Trombosis Venosa Superficial Complicada:
Antibioticoterapia en sospecha de TVS séptica


Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

La cirugía de la IVC tiene 3 objetivos básicos:

1.Eliminación de venas dilatadas

2.Mejora estética

3.Baja morbilidad y recidiva

Crónica (varices)

Procedimientos mínimamente agresivos:

Técnica C.H.I.VA (“cura conservadora
hemodinámica de la insuficiencia venosa
ambulatoria”.)

Objetivo: restaurar la hemodinámica venosa
sin extirpar la safena.

Crónica (varices)

La Radiofrecuencia (RF)
El Endolaser

Objetivo: Producir mediante calor,
una oclusión irreversible de la vena.
Aunque la morbilidad es baja, conviene ser meticulosos
en la técnica para evitar quemaduras de la piel.

Crónica (varices)

Procedimientos mínimamente agresivos:
Flebectomía Ambulatoria: avulsión mediante
Mini-incisiones de venas varicosas no axiales
mayores de 4mm.

Ventajas : ambulatoria, radical, económica, estética.

Los resultados a medio-largo plazo son
mejores que los obtenidos con esclerosis.

Crónica (varices)

Flebectomía ambulatoria:

Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia
venosa Crónica (varices)
Tratamiento quirúrgico clásico (ligadura del cayado y
safenectomıa):

Disección de safena Introducción del Extracción por la
a nivel del maleolo fleboextractor incisión inguinal
interno

Extracción de la Comprobación de
safena su integridad

Crónica (varices)


Complicaciones intraoperatorias:



Ligadura y sección de arteria femoral.
Ligadura, lesión y sección de la vena femoral.



Lesión del cayado safeno.
Lesión de ganglios y colectores linfáticos.
Lesión de nervio safeno.

Crónica (varices)

Complicaciones post-operatorias inmediatas:



Infección de herida operatoria.


Hemorragia de herida operatoria.
Hematoma por ligadura inadecuada del cayado.

Crónica (varices)

Complicaciones post-operatorias mediatas:


 Linforragia.



Hipoestesias.
Anestesias distales.
Edema.

Tratamiento quirúrgico de
patologías venosas

Trombosis Venosa Profunda iliofemoral
Tratamiento Quirurgico

• Trombolisis guiada por cateter
• Trombectomia mecanica percutanea
• Trombectomia
• Interrupción de la vena cava inferior
• Externa
• Endoluminal

Trombosis Venosa Profunda iliofemoral
Tratamiento Quirurgico
• Trombolisis Cateter deposita activador del plasminógeno
o urocinasa
guiada por
cateter

• Trombectomia AngioJet Pheoltic Thrombectomy System

mecanica
percutanea

De uso TVP aguda

TVP iliofemoral. Tratamiento quirurgico
TROMBECTOMIA
Indicaciones:
• Se reserva para salvaguardar alguna
extremidad en presencia de flegmasia
cerulea dolens (gangrena venosa
inminente)
• Contraindicación de trombolisis

Algoritmo de aplicación de trombectomia

TVP iliofemoral. Tratamiento quirúrgico.
Técnica quirúrgica de trombectomia
Uso en vena femoral común e iliaca

TVP iliofemoral. Tratamiento quirúrgico

 Posterior a la trombectomia
 Tto. Con heparina por 5 dias
 Tto. Con warfarina por 6 meses
 Uso de medias de compresion
 Cierre de fistula por 6 semanas

 Complicaciones de la trombectomia
 Embolismo pulmonar -------20%
 Retrombosis temprana -----12%

TVP. Tratamiento quirúrgico
INTERRUPCION DE LA VENA CAVA

Extraluminal:
Ligadura de la vena cava inferior
via transperitoneal
Actualmente no se emplea

Ligadura parcial de la cava
compartamentalizándola en múltiples
canales menores
(clips externos de teflón (Moretz, Chávez,
Adams-De Weese)


Endoluminal:

• Colocacion de filtro endovenoso

Objetivos:

•
• Filtrar émbolos en pacientes con TVP
Permitir flujo sanguineo por VCI

Filtros para Vena cava inferior
Indicaciones

Filtros para Vena cava inferior
Procedimiento

• Previo una venocavografia
• Se implanta preferentemente en a través de
la vena yugular interna derecha
• Guiada por fluoroscopia, ecografia
intravascular (*)
• Se ubica debajo de las renales (L2-L3), se
libera de su cápsula para que se expanda y
ancle en las paredes venosas

Tipos de filtros

• Paraguas de Mobin-Uddin
• Filtro Vena Tech
• Filtro de Simon-nitinol
• Filtro de nido de pajaro
• Filtro de Greenfield

• Filtro de Tulip de Gunther

Complicaciones de la colocación de filtros en
la vena cava inferior

Trombosis en el sitio de inserción
Desplazamiento del filtro
Erosión de la pared de la VCI por el filtro
La recidiva de embolias pulmonares no fatales se produce
entre el 5 y el 15 %.

Bibliografia:
Publicado Rev Chilena de Cirugía 1993; 45(3): 294-5
Vascular Surgery. SIXTH EDITION. Robert B. Rutherford MD, FACS, FRCS (Glasg.) ELSEVIER
SAUNDERS
Schwartz. Principios de cirugia 8va edicion. Editorial Graw Hill

Trauma venosos

Reparadas mediante
sutura término-terminal o
lateral.

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