Exantemas de la infancia Dr. Simon Maldonado Julian hospital materno infantil inguaran

1. Simón Maldonado
Julián
8cm39

2. Exantemas.
Los exantemas son erupciones cutáneas de
aparición más o menos súbita y distribución
amplia.
Lesiones elementales
Mácula
Pústula
Pápula
Petequi
a
Vesícul
a
Habón.

3. Patrón de distribución.
Purpúrico
s
Polimorfo
Morbiliforme
Escarlatinifor
me
Urticariform
e
Reticular
Rubeoliform
e

4. Fisiopatología.
Vasodilatación
EXANTEMA
MACULOSO
Morbiliforme
Rubeoliforme
Sarampión
Vasodilatación
Edema
Infiltrado Infl
EXANTEMA
PAPULOSO
Escarlatina
Toxidermia

5. Fisiopatología.
Acción directa del
virus en la
epidermis
EXANTEMA
VESICULOSO
Varicela
Daño celular
Extravasación
de GR
EXANTEMA
PURPURIC
O
Parvovirus

6. Exantemas purpúricos
 Afectación del
estado general.
 Irritabilidad,
letargia, tiempo de
relleno capilar >2
segundos.
 Rigidez de nuca.
 Aumento rápido del
número de
petequias.
Distribución
generalizada del
exantema.
Tamaño de las
petequias > 2mm.

7. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Morbiliformes
- Infecciones víricas: sarampión, rubéola,
eritema infeccioso, exantema súbito, varicela,
Epstein-Barr (VEB), herpes simple, herpes
zoster,
VIH, enfermedad mano-pie-boca y
Herpangina.
- Infecciones bacterianas:
meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,
enfermedad de Lyme.
- Enfermedad injerto contra huésped.
- Artritis reumatoide juvenil
Escarlatiniformes.
- Escarlatina.
- Enfermedad de Kawasaki.
- Síndrome de shock tóxico.

9. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Manchas de Koplik
Rubeola

10. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Eritema infeccioso

11. EXANTEMAS DE
ORIGEN VÍRICO

12. ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS
VÍRICAS CLÁSICAS DE LA
INFANCIA

13. Sarampión

14. Generalidades
 Clásico exantema de la infancia.
 Crea células gigantes y evade sistema
inmunitario.
 Exantema maculopapuloso por acción de los
linfocitos T dirigidos frente a células
endoteliales infectadas.
 Los niños con deficiencias de linfocitos T
cursan con neumonía de células gigantes SIN
EXANTEMA.

15. Entidades
Clínicas
• Exantema.
• Fiebre.
• Fotofobia.
• Tos.
• Conjuntivitis.
• Manchas de
KOPLIK
Diagnóstico
• Manifestaciones
clínicas.
• PCR.
• Serología.
Tratamiento
• Empleo de la
vacuna (SRP).
• Inmunoglobulina

16. Rubeola

17. RUBEOLA [fam: Togaviridae,
Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES
DÍAS”
VIRUS DE LA
RUBEOLA
VIRUS ARN
1 CADENA
SENTIDO
POSITIVO
ENVUELTO
HOMBRE
UNICO
RESERVORIO
TRANSMICIÓN
VÍA
RESPIRATORIA

18. EPIDEMIOLOGIA:
universal
Riesgo en personas
que no la han
padecido y no han
recibido la vacuna
Niños no vacunados
(5-9años),
embarazadas.
Brotes epidémicos de
predominio
primaveral
Sarampión, Rubéola
y Parotiditis (SRP): 1ª
dosis a los 12 meses,
2ª dosis 6 años.

19. FISIOPATOLOGIA
Infección
Replicación
en epitelio
respiratorio
Diseminación
a ganglios
linfáticos
Viremia
Liberación del
virus
(nasofaringe)
Exantema Periodo de mayor
contagiosidad 5-6
días después del
exantema
•TRANSMISIÓN:
VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR
DE PERSONAS INFECTADAS,
PERIODO DE INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS

20. EXANTEMA
MACULOPAPULAR ROSADO,
NO CONFLUENTE (LESIONES
MUY PEGADAS)
LESIONES Y RIESGO DE
TRANSMISIÓN
 3 A 5 DIAS TRAS
SU APARICIÓN
 DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS
PREVIOS AL INICIO DE LA
ERUPCIÓN

22. CUADRO CLÍNICO
PERIODO DE
INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS

23. IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS
SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS PERMANECEN
HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.

24. EXANTEMA
 CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y
cuello-elementos de 1mm a
4mm; posteriormente se
generaliza.
 Suele ser menos llamativo
que Sarampión.
 A medida que progresa
tiende a desaparecer de las
zonas previamente
afectadas.
 Dura 3 días
 Suave al tacto
SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA,
MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES,
RETROAURICULARES, CERVICALES
POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA*

25. Duración desde el
periodo prodrómico
hasta el periodo de
convalecencia

27. DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO
CLÍNICOLABORATORIO
Antecedentes de vacunación anti
rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis
Sospechoso:
paciente con fiebre,
exantema,
adenopatías
cervicales,
suboccipitales y /o
artralgias/artritis
BH: Leucopenia o
Linfocitosis. VSG y
PCR: negativos.
EGO: proteinuria.
CONFIRMAD
O

28. SRP
TRIPLE
VIRAL
(Sarampión,
Rubeola,
Parotiditis)
Aplicación Edad
Primera 1 año
Segunda (Refuerzo) 6 años

29. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
 No se han descrito secuelas.
 Evolución y pronóstico favorables en 5-10
días.

30. EXANTEMA SÚBITO

31. EXANTEMA SÚBITO [roseola
infantum]
Virus Herpes Tipo 6
Exantema
infeccioso mas
frecuente durante
los 2 primeros años
Forma de
transmisión
desconocida
Periodo de
incubación de
7 a 15 días

32. Cuadro Clínico
• No existe periodo
prodrómico.
• Fiebre alta
ocasionalmente
convulsiones.
• Adenopatías sobre
todo occipitales.
• Enantema en
paladar blando en
las 48 hrs previas
al exantema.
EXANTEMA:
•Erupción cutánea.
•Distribución amplia
•Uno/varios elementos
(máculas, pápulas,
vesículas, pústulas,
petequias)
ENANTEMA:
•Erupción que
afecta las
membranas
mucosas.

33. La fiebre remite
tipicamente a
los 3 días
Exantema
maculopapular

34. EXANTEMA
 Elementos de 3 a 5mm.
 Algunos con halo pálido.
 Tronco, cuello, región retroauricular y áreas
distales de extremidades.
 Duración variable
 De 2h a 2 días.
 Existen formas atípicas
 Las complicaciones (neurológicas, purpura
trombocitopénica) son poco frecuentes.

35. Diagnóstico
• Clínica
• Evolución
• No es de rutina
pero puede con la
determinación de
anticuerpos
específicos
circulantes pasada
la fase aguda.
Tratamiento
• Sintomático

36. ERITEMA INFECCIOSO

37. PARVOVIRUS B19 [fam.
Parvoviridiae, Eritrovirus]
Virus DNA
desnudo
1 CADENA
LINEAL
TRANSMITIDO
POR EL AIRE
ERITEMA
INFECCIOSO
FORMA CLÍNICA
MAS FRECUENTE
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”

38. EPIDEMIOLOGIA:
Suele observarse
en invierno y
primavera.
Niños de 5 a 14
años.
Periodo de
incubación de 4 a
10 días.

39. ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA
BIFÁSICA
FASE
INICIAL FASE
TARDIA

40. PERSONA
ENFERMA
SUCEPTIBLE
TRANSMICIÓN
POR AIRE
1ERA
REPLICACIÓN-
EPITELIO
RESPIRATORIO
SUPERIOR
(manifestación
clínica inespecífica)
VIREMIA
(TROPISMO-SE VA
INFECTAR LA
SERIE ERITROIDE
EN MO)
REINFECCIÓN DEL
APARATO
RESPIRATORIO
20%-60% existen
síntomas prodrómicos
(fiebre, cefalea, prurito)
ATAQUE AL EDO.
GENERAL
FASE INICIAL

41. FASE TARDIA
 Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos.
 1 semana hay formación de anticuerpos.
COMPLEJO
INMUNE B19
ANTICUERPOS
EXANTEMA
MACULOPAPULAR
SIMÉTRICO

42. CUADRO CLÍNICO
1
ERUPCIÓN
ERITEMATOSA EN
MEJILLAS
(SIGNO DE LA
BOFETADA)
3 a 5 días
2
El exantema se
extiende al tronco,
superficie de
extensión de
extremidades y
nalgas
1 a 2 semanas
3
Recurrencia a los
pocos días; tras
exposición solar,
tensión emocional,
baño.

43. EXANTEMA MACULOPAPULAR
SIMETRICO

44. Diagnóstico
• Fundamentalmente
Clínico
• Molecular por PCR
Tratamiento
• Sintomático

45. VARICELA

46. Etiología Contagiosidad Evolución Período
exantemático:
Varicela
Familia
Herpesviridae
(VZV)
“exantema en
cielo
estrellado”.
Desde 2 días antes de
la aparición del
exantema.
Hasta la fase de costra
Se disemina por
contacto directo con las
lesiones de piel o las
secreciones
respiratorias
1 o 2 días de
fiebre y síntomas
inespecíficos.
Caída de las
costras entre los 8
y 10 días
3 a 4 días de
fiebre.
brotes sucesivos
de lesiones en
distinto estadio
evolutivo, 2 o 3
brotes en 4 o 5
días.
Rostro- cuero
cabelludo.
Centrifuga,
mucosas.
Varicela.
Exantemas vesiculosos

47. FISIOPATOLOGIA

48. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

49. IMPORTANTE

50. CUADRO CLÍNICO

51. Macula, Pápula y
vesícula que
evoluciona
rápidamente a costra
(1-2 días)
Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfas
Inicia en tórax y tiene
progresión
centrífuga: cara,
cuero cabelludo y
miembros.

52. ENANTEMA
 Afecta mucosa:
ORAL
NASAL
CONJUNTIVAL
LARÍNGEA
GENITAL
 No se forman costras.
 Vesículas que se rompen y forman
ulceraciones dolorosas.

54. DIAGNÓSTICO
• Casos en la comunidad, escuela,
familia.
• Antecedente de no haber padecido la
enfermedad.
EPIDEMIOLÓGICO
• Mácula, Pápula, Vesícula,
Umbilicación de la vesícula, costra.
• Afección de todo el cuerpo,
comenzando del tronco a las
extremidades, cara y cuero cabelludo.
CASO
SOSPECHOSO

55. TRATAMIENTO
 Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro,
secado suave, uñas cortas y limpias.
 No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
 Sintomático y de sostén: parecetamol,
ibuprofeno.
 Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5
administraciones VO durante 5 días.
 Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24
hrs después de comenzar el exantema.
 Internación: pacientes inmunosuprimidos.
 Administrar gammaglobulina hiperinmune antes
de las 72 hrs postexposición (profilaxis).

56. MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA

57. Virus Epstein-Barr
 Tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos B
y células epiteliales.
 Ocurren tres escenarios:
1. El VEB se replica en linfocitos B y células
epiteliales.
2. VEB origina infección latente en linfocitos B.
3. VEB estimula inmortalización de linfocitos B.
 El aspecto de los linfocitos B es anormal por
lo que se denominan cel`s de Downey.

59. Niños
Enfermedad
sub-clínica.
Linfadenopatía
Esplenomegalia
Faringitis
exudativa.
Adolescentes
y
Adultos
Transmisión por
saliva.
Exantema
usualmente
post tratamiento
con ampicilina
Principal
sintomatología
es la fatiga. A
veces febrícula.

60. Diagnóstico y tratamiento
 Recuento de linfocitos y presencia de células
de Downey.
 Anticuerpos heterófilos.
 Tratamiento sintomático pero si se tiene
contacto con VEB en la infancia se tendrá
memoria inmunológica de por vida.

61. Virus herpes simple

62. Generalidades
 Virus provoca infección de por vida.
 Transmisión por saliva, secreciones vaginales
y contacto con secreciones de lesiones.
 La incidencia de VHS-1 es de 90% en países
en vías de desarrollo.
 Se puede dar una infección in-útero o por el
canal vaginal VHS-2.

63. Queratitis
herpética
• Se limita a un ojo.
• Puede provocar lesiones corneales y ceguera.
Panadizo
herpético
• Es una infección localizada en los dedos.
Eccema
herpético
• Infección de toda la piel.
• Afectan adrenales, hígado y otros órganos.
Herpes
genital
• Suele provocarlo el VHS-2
• Lesiones en glande o tallo.
• Lesiones en vulva, vagina, cuello uterino, zona perianal.

64. • Frotis de Tzank
• Aislamiento del
virus
Diagnóstico
• Aciclovir
• Valaciclovir
• Penciclovir
Tratamiento

65. Herpes zoster
Agente: VVZ.
 Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo
largo de un dermatoma (generalmente torácico),
cuyas lesiones aparecen durante una semana.
 Previo a su aparición puede haber ya dolor en la
zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar
general.
 En niños pequeños puede ser asintomático y en
inmunodeprimidos diseminado.
Exantemas vesiculosos

66. Enfermedad mano-pie-boca
 1. Fase prodrómica (1-2
días): fiebre alta y catarro
leve.
 2. Fase exantemática (7-
10 días): úlceras en boca
(respetando faringe),
vesículas en dorso de
manos y pies (puede
afectar a palmas y
plantas).
Coxackie virus A-16.
Contagio: oral-oral, feco-
oral
Exantemas vesiculosos

67. Exantemas vesiculosos
Enfermedad mano-pie-
boca

68. EXANTEMAS DE
ORIGEN
BACTERIANO

69. Escarlatina

70. Generalidades
 Es la complicación de faringitis estreptocócica.
 Que ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene
un bacteriofago y codifica para la exotoxina
piógena.
 Solía tener complicaciones como abscesos
periamigdalino y retro-faríngeos.

71. Cuadro
Clínico
Exantema
eritemato
Tórax
luego
extre
Palidez
peribucal
Lengua
aframbue
Líneas
de
Pastia