muerte cerebral

1. Guillermo Enriquez Coronel
X Curso Donacion y Trasplante
de organos
2012
Muerte Cerebral

4. Muerte cerebral
• Hablar de Muerte es hablar de México

14. Muerte Cerebral
La muerte es definida como el final
irreversible de la vida
La muerte cerebral es la perdida
irreversible de la funcion del cerebro y tallo
cerebral
Coma and Impaired Consciousness Bryan Y.

15. Muerte cerebral
• Antiguamente , muerte era sinonimo de
inmovilidad , sin embargo cuando hay MC
los pacientes pueden tener movimientos .
• Se puede observar el signo de Lazaro.

16. Muerte Cerebral
• ¿ Con base solo al criterio clinico M.C.?
• ¿ Es necesario la certificacion de DOS
Neurologos ?
• ¿Es necesario tomar un trazo, o dos, de
Electroencefalograma, como esencial?
• ¿Quien puede, o debe, certificar la muerte
cerebral?

17. Muerte Cerebral
Criterios año 1981
• El cerebro de niños por debajo de 5 años de
edad, resiste de una manera sorprendente
recobrando sus funciones despues de haber
ausencia de respuesta al examen
neurologico , en comparacion al cerebro
adulto.
• Estado de choque, dificulta el Dx., de
Muerte cerebral
NEJM 344:1215-1221-2001

18. Muerte Cerebral
• Por el año 1950 Neurologos Europeos,les
llamo la atencion un estado de coma,en que
el cerebro era irreversiblemente dañado, y
habia cesado su funcion pero, se mantenia
aun la funcion pulmonar y cardiaca.
• Mollaret y Goulon lo llamaron “un estado
mas alla del coma”.
Principles of Neurology Ed. 2001

19. Muerte Cerebral
• En 1968 el comité de la Asociacion Medica
de Harvard U.S.A. , le llamo Muerte
Cerebral y establecio ciertos criterios,que
aun hoy en dia son reconocidos.
• Estado de coma
• Ausencia de funciones de tallo cerebral
incluyendo apnea.
• Irreversibilidad del estado
Principles of Neurology Ed. 2001

20. Muerte cerebral
• El concepto de que la persona esta muerta si
el cerebro esta muerto, y de que la muerte
del cerebro puede preceder al cese de la
funcion cardiaca, ha desencadenado
innumerables situaciones y decisiones tanto
eticas, religiosas, medicas y legales.
Principles of Neurology Adams Ed. 2001

22. Muerte cerebral
• Anterior al concepto actual de Muerte
Cerebral, se consideraba la muerte, cuando
habia cese del latido cardiaco y movimiento
respirtorio.
• El cambio se ha debido, al advenimiento de
las unidades de Cuidados Intensivos, y
ventiladores, etc., seguramente vendran
otros conceptos equivalentes de Muerte.
Coma and Impaired Consciousness . Bryan Young

24. Muerte Cerebral
Criterios de Harvard, 1968
• Estado de coma
• Sin movimientos respiratorios espontaneos
por 3 minutos, fuera del ventilador.
• Pupilas fijas, dilatadas, sin movimientos
oculares a los cambios de posicion y sin
respuestas oculovestibulares, con agua fria.
• Sin reflejo corneal, faringeo, etc
NEJM 344;1215-1221, 2001

25. Muerte Cerebral
Criterios de Harvard, 1968
• Sin reflejos de estiramiento muscular:
bicipital, tricipital, pronador, cuadriceps, o
gastrocnemius y ,sin respuesta plantar.
• EEG Plano al menos por 10 minutos, sin
reactividad al ruido o estimulo doloroso.
• Las anteriores pruebas, repetidas 24 hrs
despues, y sin haber cambios en ellas.
• No hipotermia o drogas sobre el S.N.C.

27. Muerte Cerebral
Criterios año 1981
• Reflejos de medula espinal pueden persistir
despues de la muerte cerebral
• Verdaderas posturas de decorticacion o
descerebracion , o crisis, son , no constantes
con el Dx., de Muerte Cerebral.
• La causa del coma es establecido y explica
la muerte cerebral.
Coma and Impaired Consciousness G Bryan Y.

28. Muerte Cerebral
Criterios año 1981
• La intoxicacion por drogas es el mas serio
problema en el Dx.,de Muerte Cerebral, ya
que si efectivamente hubo intoxicacion, la
muerte cerebral NO seria declarada, hasta la
terminacion del efecto de la droga.
• Hipotermia por debajo de 32 G.C ,excluye
el Dx.,de Muerte Cerebral.
Coma and impaired Consciouosness

29. Muerte Cerebral
Criterios U.K.
• Perdida irreversible de la capacidad para
tener conciencia, e irreversible perdida de la
capacidad para respirar.
• Irreversible cese de funciones del tallo
cerebral “Muerte de tallo cerebral”.
• Un corazon latiendo en tallo cerebral
muerto.
NEJM 344;1215-1221,2001

31. Criterios de Muerte Cerebral
U.K.
• Anormalidades Endocrinologicas y
Metabolicas.
• Movimientos de tronco y miembros
• Diferenciarlo de estado vegetativo
persistente.
• Diferenciarlo de sindromes en UCI por
lesion de sistema nervioso periferico
• “ Guillain-Barre”.
NEJM;1215-1221,2001

32. Muerte Cerebral
A. A. de Neurologia 1995. USA
• Clinica o por neuroimagen evidencia de una
lesion catastrofica al S.N.C.
• Exclusion de condiciones medicas que
puedan confundir M.C. Alteraciones no
severas de electrolitos, acido base o
endocrinologicos.
• No intoxicacion por drogas o venenos
• Temperatura corporal por arriba de 32 G.C.

33. Muerte Cerebral
A.A. Neurologia 1995
• Coma ( sin respuesta al dolor, ojos
cerrados)
• Ausencia de reflejos de tallo cerebral
• Apnea ( sin ventilacion espontanea)
NEJM;344, 1215-1221,2001

34. Muerte Cerebral
Criterios A.A.N. 1995
• Sin reflejos oculocefalicos
• Aculovestibulares sin movimientos oculares
ante el estimulo de agua fria
• Sin reflejo corneal
• Sin reflejo mandibular
• Sin reflejo faringeo
• Sin reflejo tusigeno ante succion bronquial
NEJM 344; 1215-1221,2001

36. Evaluacion de paciente con M.C.
Evaluacion del reflejo corneal el cual esta
ausente

37. Evaluacion de paciente con M.C.
Electroencefalografo Apnea ; ayuda de ambu

38. Electroencefalograma en M.C.
Trazo EEG plano EEG plano, fotoestimulo

39. Electroencefalograma M.C.
EEG, plano, artefactos EEG plano, artificios

40. Paciente en coma , NO M.C.
TAC: Hemorragia S.A Paciente en coma,NO M.C.

41. Exploracion en paciente con M.C.
Evaluacion de reflejo corneal: ausente

42. Apnea en paciente con M.C.
Evaluando ventilacion: en apnea

43. Exploracion en paciente con M.C.
Exploracion ante el estimulo

44. Estado Epileptico,coma barbiturico
NO Muerte Cerebral.
Estado epileptico,coma barbiturico

45. Paciente que fue confundida con MC
Dx equivocado de muerte cerebral

46. TCE severo y muerte cerebral

47. TCE severo y muerte cerebral

48. TCE severo y muerte cerebral

54. Muerte Cerebral
Criterios A.A.N. 1995
• Temperatura corporal mayor de 36.5 G.C.
• Presion sanguinea sistolica mayor 90 mm
• Euvolemia
• pCO2 normal mayor de 40 mmHg
• pO2 normal
• Sin movimientos respiratorios
Coma and impaired consciousness Bryan Y.

55. MuerteCerebral
Situaciones de exclusion
• Severo Traumatismo facial
• Hipotermia
• Choque
• Niveles Toxicos de diversas drogas
• Sobredosis de sustancias con efecto
antimuscarinico
• En estas situaciones los criterios clinicos
NO son validos

56. Muerte Cerebral
Situaciones de exclusion
• Sindromes neurologicos perifericos
• Guillain-Barre
• Uso de agentes bloqueadores
neuromusculares
• Porfiria
• Severa miopatia
• Sindrome de Locked-in
NEJM 344;1215-1221, 2001

57. Muerte Cerebral
Avances a 1968
• Muerte cerebral, y presencia de reflejos de
medula espinal.
• Reconocimiento que la Muerte de Tallo
cerebral es lo esencial y necesario
componete de la muerte cerebral
• Mejoramiento en las pruebas de apnea
• Uso de pruebas para muerte cerebral
• Especial caso en neonatos y niños |

58. Muerte Cerebral
Laboratorio y gabinete
• Angiografia
• Medicina nuclear
• Resonancia magnetica
• Doppler Transcranial
• Electroencefalograma
• Potenciales evocados
Coma and Impaired consciousness

80. Vive
• La vida tiene mas horas que olas del mar
• No recuerdes la pasadas; te amargaran.
• Ni anticipes las futuras; .........llegaran.
• Ni sufras por las presentes;... ya se van.
• La vida entera, es mas breve que un cantar.

82. Si la muerte es asi…………..?

84. Gracias por su atencion
www.drguillermoenriquezcoronel.org