Leshmaniasis en el peru MINSA 2000

1. LESHMANIASIS B55 Valdespino Gutierrez, Giovanna Patricia

3. varios síndromes clínicos producidos por protozoos INTRACELULARES del género Leishmania.

4. Transmitida por insectos hematófagos hembra

5. Tipos:- Visceral - Cutánea - Mucosa

6. L. Cutanea y mucocutanea En latinoamerica 24 paises (texas –norte de argentina) 300000 anuales OMS -6ta enfermedad tropical

7. En el PERU 2da endemia de tipo tropical 3 causa de enfermedadtrasmisible Mochica y chimu 1586 ---insectollamado UTA

8. En el Peru cutáneo-andina o "uta" y 75 -80% cutáneo-mucosa o "espundia tropical". 10 -25%cutáneo-mucosas. dos especies del parásito de transmisión: L. braziliensis-peruviana, cutáneo-andina, L. braziliensis-braziliensis, cutáneo-mucosa. algunos casos producidos por L.amazonensis.

9. Peru -5 Especies leishmaniasis cutánea y mucocutànea L. (L.) amazonensis, L. (V.) guyanensisy L. (V.) braziliensis L.peruviensis En 1994 se reporto la presencia de L. (V.) lainsoni en seis pacientes de :Ayacucho ,Pasco ,de San Martí y de Huánuco

10. La leishmaniasis cutánea andina (Uta) L. (V.) peruviana Esta sub especie no es transmitida en la zona amazónica.

11. VECTOR Phlebotomusen Europa, Asia y África Lutzomyiaen América Psychodopygus - 2da esp Américas,

12. LOCALIZACION POR EDAD

13. INMUNOLOGICAMENTE Flageladospromastigotes-macrofagos Proteina C3 se deposita sup del protozoario Gp63 Vacuolaparasitofora -lisosomas (ezproteoliticas) x-x ? Amastigote – resistentes Multiplicaciondentro de lasvacuolas Liberanantigenos CM HC H1

15. RPTA INMUNOLOGICA L CUTANEA DIFUSA de lascel T L VICERAL de lascel T CUTANEA fuerterpta a lascel T MUCOCUTANEA fuerterpta a lascel T

17. Vertebrado Ej: mamíferos Forma Amastigoto.

18. Reservorio Ej: Roedor selvático. Sin sintomatología.

20. Sintomatología Período de incubación: 3 sem – 3 meses Picadura característica muy dolorosa Pápula pruriginosa – Vesícula – Úlcera leishmaniósica

21. NODULOS SATELITES Signoprecoz Antes/ durante/despues/unica

22. L.Cutanea L .peruvians papulasfoliculares L.brazilensis  ulcerasprofundas L.mexicana pequenas y menoscronicas L.guyanensis ulceras multiples L.panamensis ulcera+ afectacionlinfatica

24. Verrucosa

25. MUCOCUTANEA No existe la curaespontanea 1 - 2 a 1/3 esprimaria ?? Alteracion de voz Extension mas rapida

26. Narizhuanacoide/nariz de tapiroide

27. L.Cutaneadifusa

28. L visceral PI 4 -10 meses Fiebre

29. Esplenomegalia ---FID Hepatomegalia Linfadenopatiageneralizada Piel

31. Muestra con el bisturí

32. Portaobjetos

33. Tiñe con Wright Observación de amastigotos

36. Inoculación de 0,1 cc en zona escapular o antebrazo

37. Se lee 48-72 h debido a que es de acción retardadaPrueba Epidemiológica

38. Prueba intradérmica de Montenegro Positivo: mayor de 5 mm Individuo tarda aproximadamente 1 mes desde que se infecta para que resultado sea positivo Resultado dura para toda la vida, excepto en leishmaniosis difusa anérgica Respuesta inmune celular

39. Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y/o test enzimáticos (ELISA) detectan anticuerpos anti–leishmaniacirculantes realizar un monitoreo serológico, 1ra contacto con el paciente, 2da después de un mes de curada la lesión, 3ra a los 3 meses, otra a los 6 meses y una última al año de la cicatrización de la lesión.

40. Cultivo a través de punción aspirativa L mexicanas :si L brasilensis : pocosamastigotes La técnica del cultivo ofrece ventajas sobre los frotís coloreados por la fácil observación de gran número de formas promastigotes móviles,

41. TRATAMIENTO En nuestro país las dos líneas de tratamiento son: ¨ Primera línea: antimoniales pentavalentes ¨ Segunda línea: anfotericinaB LIMPIEZA

42. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA ANDINA O UTA. Antimoniales pentavalentes: · Antimoniato de N-metil-glucamina · Estibogluconato de sodio Dosis: 20 mg SbV/ Kg de peso/ día Tiempo: 10 días administrado por vía intramuscular o endovenosa. Aplicar diariamente en una sola dosis.

43. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA (ESPUNDÍA) Tratamiento de Primera línea: Antimoniales pentavalentes: ¨ Antimoniato de N-metil-glucamina ¨ Estibogluconato de sodio Lesión Cutánea Primaria ¨ Dosis: 20 mg SbV/ Kg de peso/ día. ¨ Tiempo: 20 días por vía intramuscular o endovenosa.

44. Lesión Mucosa ¨ Indicación: Los casos de leishmaniasis mucosa con compromiso leve y moderado de mucosas. ¨ Dosis: 20 mg SbV/ Kg de peso/ día. ¨ Tiempo: 30 días administrado por vía intramuscular o endovenosa

45. Tratamiento de Segunda Línea: anfotericina B Indicación: Falla terapéutica a 2 series completas y dosis adecuada de tratamiento ¨ Tiempo de tratamiento: En el caso de lesiones mucosas hasta alcanzar una dosis acumulada total entre 2,5 a 3 gr.

46. Contraindicaciones ¨ gestantes. ¨ cardiópatas, nefrópatas, hepatópatas. ¨ enfermedad de Chagas. ¨ tuberculosis pulmonar.

47. FIN

48. Bibliografia MINSA OGE INS http://www.bio-nica.info/biblioteca/ampuero2000leishmaniasis.pdf