Insuficiencia respiratoria Dr. Gustavo R1 Nefrología HRL

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG

INSUF. RESPIRATORIA
La función esencial del aparato respiratorio
consiste :
 garantizar un adecuado intercambio de gases
pulmonar, procurar unos niveles óptimos de
oxígeno, imprescindibles para la vida celular, y
permitir simultáneamente la correcta
eliminación del dióxido de carbono producido
por el metabolismo tisular.
MEDICINE. Insuficiencia respiratoria aguda. Actualización 2011. pág.. 4332 - 4338

INSUF. RESPIRATORIA
Concepto
La insuficiencia respiratoria es un fallo en el
intercambio gaseoso pulmonar, que se
traduce gasométricamente por hipoxemia con
o sin hipercapnia, donde la presión arterial de
oxígeno (PaO2) se encontraría por debajo de
60 mmHg y/o la presión arterial de dióxido de
carbono (PaCO2) por encima de 45 mmHg.
 PaO2 = por debajo de 60mmHg.
 PaCO2 = por encima de 45mmHg.

 Hipoxemia: disminución de la PaO2 de los valores normales : 94-98 mmHg
 Valores normales de PaO2= 103,5 – (0,42 X edad) en decúbito supino
 Valores normales de PaCO2 no varían con la edad
Una paO2 < 60 mmHg y/o una paCO2 > 45 mmHg respirando
aire ambiental (FIO2 = 21%)
INSUF. RESPIRATORIA
Complicaciones cardiovasculares

INSUF. RESPIRATORIA
 Esta curva es relativamente plana cuando
la PaO2 es mayor de 60 mmHg y muy
pendiente cuando se encuentra por debajo
de esta cifra, que aproximadamente se
corresponde con una saturación de
oxígeno del 90%.
 En esta zona los cambios mínimos en la PaO2 se asocian a importantes variaciones en la
saturación de la hemoglobina y, por tanto, en el contenido de oxígeno en sangre.
CURVA DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA

Cálculos de utilidad:
Relación paO2/FIO2= > 450
 El más utilizado en la actualidad
 Útil como parte de la definición actual de SDRA=
(leve): < 300 ; (moderada): < 200; (severo): < 100
 Varía según la FIO2 y el grado de shunt, especialmente
 si FIO2 > 60%
INSUF. RESPIRATORIA

paO2 esperable para una determinada FiO2= FIO2 X 5
Ejemplo: si el paciente esta con una máscara tipo Venturi con una
FIO2 de 35%. FIO2 35% X 5= 175
La paO2 esperable es de 175 mmHg, si es menor indica hipoxemia
INSUF. RESPIRATORIA

Gradiente alveolo-arterial de O2: pAO2-paO2
 Diferencia entre el O2 alveolar y el O2 plasmático.
 VN con FIO2 al 21% < 60 años = 10-20 mmHg
> 60 años = hasta 30 mmHg
 Valores mayores son patológicos
INSUF. RESPIRATORIA

CEREBRO
MEDULA
ESPINAL
NEUROMUS
CULAR
TORAX
PLEURA
VIAS
AEREAS
CARDIOVAS
CULAR
V.AÉREAS
BAJAS
ALVEOLOS
La ruptura de cualquier enlace en la
cadena puede
conducir al desarrollo de IRA
INSUF. RESPIRATORIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aéreas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
S.N.C.:
 A.C.V.
 Poliomielitis Bulbar
 Sobredosis de Drogas
 Sind. de Hipovent. Alveolar Central
 Depresión Anestésica Postoperatoria
 Trauma
 Coma Mixedematoso
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aéreas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
MEDULA ESPINAL / NERVIOS ESPINAL
 Sind. de Guillain Barré
 T.V.M.
 Poliomielitis
 Esclerosis Lateral Amiotrófica
 Mielitis Transversa
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aéreas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
• Miastenia Gravis
• Tétanos
• Antibióticos que bloquean la unión
Neuromuscular
Aminoglicósidos
• Botulismo
• Intoxicación por Organos Fosforados
• Neuritis Múltiple
• Esclerosis Múltiple
• Paralisis Hipokalémica
• Hipofosfatémia
• Hipomagnesemia
• Hipotiroidismo
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aéreas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
TORAX Y PLEURA
 Distrofia Muscular
 Obesidad
 Cifoescoliosis
 Trauma
 Espondilitis anquilosante
 Neumotórax
 Derrame Pleural
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aéreas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
VIAS AEREAS ALTAS
 Síndrome Apnea / Sueño
 Parálisis de las cuerdas vocales
 Obstrucción traqueal
 Epiglotitis / Laringotraqueitis
 Edema laringeo post intubación
 Adenoides
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aéreas
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
CARDIOVASCULAR
 Edema Pulmonar Cardiogénico
 Tromboembolia pulmonar
 Embolismo Graso
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Torax y
Pleura
Vías Aereasé
Altas
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
VIAS AEREAS BAJAS Y
ALVEOLOS
 Aspiración ( Acido / bilis )
 Sepsis
 Asma
 E.P.O.C.
 Fibrosis Quística
 S.D.R.A.
 Enf. Pulmonar Intersticial
 Neumonía Bilateral Masiva
 Atelectasia
 Contusión Pulmonar
 Radiación
ETIOLOGIA

Fisiopatología
INSUF. RESPIRATORIA
Existen causas fisiopatológicos y clínicamente relevantes de
hipoxemia.
 Hipoventilación alveolar
 Trastornos de la difusión
 El cortocircuito izquierda-derecha o shunt
 Los desequilibrios ventilación perfusión
 Disminución PO2 inspirada.

INSUF. RESPIRATORIA
1.- Hipoventilación
 Se define como la ventilación insuficiente para mantener la presión
arterial de CO2 en niveles normales.
 VA=K x VCO2/PaCO2
 Se acompaña siempre de hipercapnia
 Responde a oxigenoterapia
 G(A – a)O2 normal en pulmón sano.
 Hipoxemia

DIAFRAGMA
CENTRO
RESPIRATORIO
MEDULA ESPINAL
PLACA MIONEURAL

Respuesta a la oxigenoterapia

INSUF. RESPIRATORIA
2.-Alteración de la difusión
 La difusión alvéolo capilar de oxígeno consiste en el fenómeno de
paso de las moléculas de oxígeno del compartimiento alveolar al
sanguíneo.
 G(A – a)O2 aumentado.
 Hipoxemia
 PaCO2 normal o disminuida
 Responde oxigenoterapia

2.-Alteración de la difusión

INSUF. RESPIRATORIA
3.- Shunt
 Es la desviación de sangre venosa que ingresa directamente al
sistema arterial sin atravesar zonas ventiladas pulmonares.
 G(A – a)O2 aumentado.
 Hipoxemia
 PaCO2 normal o disminuida
 No responde oxigenoterapia

Shunt o cortocircuito intrapulmonar: causas:
*Neumonía
*Atelectasia
INSUF. RESPIRATORIA

3.- Shunt

INSUF. RESPIRATORIA
4.- Alteración relación ventilación perfusión
 Representa la principal causa de hipoxemia
 En reposo la ventilación es 4 L por min y la perfusión de 5 L por min.
 Las alteraciones V/Q = 0 corresponden unidades perfundidas pero no
ventiladas. Y V/Q = infinita corresponde a unidades ventiladas pero
no perfundidas

INSUF. RESPIRATORIA
 G(A – a)O2 muy aumentado.
 Hipoxemia
 PaCO2 normal o aumentada

INSUF. RESPIRATORIA
5.- Disminución de la PO2 inspirada
 G(A – a)O2 normal.
 Hipoxemia
 PaCO2 disminuido
 Determinara una menor oferta de oxigeno al alveolo, originando
hipoxemia. Esta situación ocurre en las grandes alturas.

INSUF. RESPIRATORIA
Clasificación
TIPO MECANISMOS
I Desequilibrio V/Q
Shunt intrapulmonar
II Ventilación alveolar
Espacio muerto
III Volumen de cierre
Capacidad vital
IV Hipoperfusión

TIPO I (hipoxemica)
 Hipoxemia con un PaCO2 normal o disminuida
 Mecanismo: Alteración V/Q(mecanismo más frecuente) o un
efecto shunt.
INSUF. RESPIRATORIA
Clasificación

TIPO I (hipoxemica)

Clasificación
INSUF. RESPIRATORIA
TIPO II (hipercapnica o ventilatoria)
 Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado.
 Mecanismo: Disminución de Va o Aumento de Espacio Muerto

TIPO II (hipercapnica)

Clasificación
INSUF. RESPIRATORIA
TIPO III (mixta o perioperatoria)
 Disminución de CV (obesidad, ileo, dolor, drogas,trastornos
electrolíticos).
La disminución de la capacidad residual funcional, ocasiona colapso de las unidades pulmonares que están en el plano más inferior.
 La disminución de la capacidad residual funcional, ocasiona colapso
de las unidades pulmonares que están en el plano más inferior.
Insuf. Resp. I + Insuf. Resp II
Supina Obesidad Ascitis
Qx Abdominal Anestesia Edad
Atelectasias
+

Clasificación
INSUF. RESPIRATORIA
TIPO IV (shock)
 Estados de shock o Hipoperfusión

INSUF. RESPIRATORIA
Clasificación

INSUF. RESPIRATORIA
Manifestaciones clínicas:
 Los principales signos de gravedad son: taquipnea, obnubilación, ortopnea,
taquicardia, cianosis, inestabilidad hemodinámica.

MANIFESTACIONES DE INCREMENTO EN
EL TRABAJO RESPIRATORIO
Aleteo nasal.
Taquipnea , ortopnea.
Uso de músculos accesorios
Respiración paradójica.

MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA
• Cambios en el juicio y
personalidad
• Cefalea
• Confusion, estupor, y
coma.
• Mareos.
• Insomnio, inquietud,
convulsiones.
• Taquicardia, bradicardia
• Arritmias cardiacas.
• Hipertension arterial.
• Hipertension pulmonar.
• Hipotension.
• Disnea ,taquipnea.
NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR

MANIFESTACIONES DE HIPERCAPNIA
• Cefalea.
• Hipertensión endocraneana,
edema de papila.
• Asterixis, mioclonias.
• Somnolencia, coma.
• Diaforesis.
• Hipertension sistolica
• Hipertension pulmonar.
• Hipotension tardia.
• Insuficiencia cardiaca.
NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR

GASOMETRIA ARTERIAL
• En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2, PaCO2 , pH, y SatO2,
• Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores a 60mmHg se
relacionan con insuficiencia respiratoria.
• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2 superior a 45 mmHg).
PULSIOXIMETRIA : SAT O2 ‹ 90%
Plestimografia fotoelectrica (pulso).
Espectrofotometria ( det r/ Hg O2 y reducida)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Atrapamiento aéreo (asma, EPOC agudizada)
• Infiltrados parenquimatosos difusos (edema agudo de pulmón)
• Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia, neumonía)
• Trastornos extrapulmonares (neumotórax, deformidades de la caja)
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

Electrocardiograma
• Alteraciones que sugieren presencia de
arritmia, CI,TEP.
TAC
• Sospecha de embolismo pulmonar.
Fibrobroncoscopia
• En caso de imágenes radiológicas no muy
claras

oxigenoterapia Tratar la causa Circunstancias
descencadenantes
TRATAMIENTO

MEDIDAS
GENERALES
• Asegurar la permeabilidad
de la vía aérea.
• Administración de oxígeno
de forma adecuada.
• Vía endovenosa e iniciar
la hidratación si el
paciente lo requiere.
• Evitar la medicación que
pueda deprimir el centro
respiratorio.
• Profilaxis de enfermedad
tromboembólica y de
sangrado digestivo.
• Tratamiento de la
enfermedad
desencadenante
• Establecer un
diagnostico
etiológico para
abordar el
tratamiento de la
enfermedad que
inicio el proceso
de IR
• Extraer un cuerpo
extraño de la vía
aérea.
• Practicar una
toracocentesis
descompresiva de un
neumotórax a tensión.
También se deben
utilizar antibióticos,
broncodilatadores,
corticoides, diuréticos
en casos necesarios.

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