Este documento presenta un resumen del curso de Farmacología Clínica Aplicada a la Carrera de Enfermería. El curso enseña la terminología farmacológica y conceptos fundamentales para que los estudiantes puedan comprender y administrar medicamentos de manera segura. El curso cubre temas como grupos de medicamentos, cálculo de dosis, interacciones medicamentosas, y el uso de medicina natural. Los objetivos son identificar grupos farmacológicos y sus características, realizar cálculos de dosis, y aplicar
1. FARAMACOLOGIA CLINICA
APLICADA A LA CARRERA DE
ENFERMERIA
INTRODUCCION
Docentes:
Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco
http://clasesiberodrrebilla.blogspot.com/
2. APLICADA A LA CARRERA DE
DESCRIPCIÓN DEL CURSO
FARAMACOLOGIA CLINICA
Asignatura teórica practica, donde se revisa la
ENFERMERIA
terminología y bases fundamentales que permitan un
adecuado discernimiento por parte del estudiante al
momento de relacionarse y manejar medicamentos de
diversa complejidad (nomenclaturas, principales vías de
administración, dosificación (pediátrica y adulta), calculo
de dosis, principales interacción medicamentosas y
reacciones adversas ) de los diferentes grupos de
medicamentos y el uso de la medicina natural y tradicional
como terapia complementaria
3. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA OBJETIVOS GENERALES
ENFERMERIA 1) Identificar los principales grupos farmacológicos
y sus características mas importantes
2) Realizar calculo de dosis de medicamentos
3) Aplicar conocimientos de farmacológica clínica
en la correcta dispensación de los
medicamentos en la práctica de enfermería y
el uso de la medicina natural y tradicional como
terapia complementaria.
4. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA ESTRATEGIA METODOLÓGICAS
Actividades Presenciales:
ENFERMERIA
• Cátedras expositivas.
• Talleres.
• Casos clínicos con aplicación
farmacoterapéutica
• Monografía de un medicamento
particular.
Actividades No Presenciales
5. BIBLIOGRAFÍA
APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
1. Flores J et al. Farmacología Humana. Editorial
Masson S.A. 3ª edición, Barcelona1997.
2. Vademécum (minsal.cl)
Complementaria.
1. Farmacología y Proceso de atención
enfermería. German M. Vergel. Cuba, 2009
2. Enfermería en la Medicina Tradicional y natural.
Feridias Pargas Torres,Cuba,2005
6. SISTEMA DE EVALUACIÓN:
APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Evaluaciones Teóricas:
1ª Prueba Global 20%
ENFERMERIA
2ª Prueba Global 20%
3ª Prueba Global 30%
Controles diarias 15% 70% NPE
Trabajo de grupo 20%
Expositivo.
Examen Final, eximición 5,5 sin Rojos
8. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
RESUMEN FARMACOLOGIA GENERAL
ENFERMERIA FARMACOLOGÍA
Es la ciencia que estudia las modificaciones
que producen las sustancias en los
organismos vivos.
Fármaco:
“Sustancia o agente químico que puede prevenir,
aliviar o curar ciertas enfermedades”
Sinónimo: droga, medicamento
9. APLICADA A LA CARRERA DE
DEFINICIONES
FARAMACOLOGIA CLINICA
Principio activo: corresponde a la sustancia
responsable de la actividad farmacológica de la
ENFERMERIA
droga.
Dosis: es la cantidad de sustancia a la que se
expone el organismo y el tiempo durante el que
estuvo expuesto.
Preparados farmacéuticos:
Formas medicamentosas, de dosificación o
productos elaborados a partir de las drogas para
poder ser administrados al organismo. Estos
preparados pueden tener una o varias drogas.
10. APLICADA A LA CARRERA DE
DEFINICIONES
FARAMACOLOGIA CLINICA
Las drogas y preparados poseen 3 nombres
principales:
ENFERMERIA
Nombre químico: describe la estructura anatómica o
molecular del fármaco. Único.
Nombre genérico: Hace referencia al principio activo.
Único
Nombre comercial: identifica el medicamento de un
determinado laboratorio. Múltiples.
Ejemplo:
Nombre químico: N-(4-hidroxifenil) etanamida
Nombre genérico: acetaminofeno
Nombre comercial: paracetamol, dolofen, tapsin,
termalgil, febrectal, etc
11. PRESENTACIÓN
APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Los medicamentos se preparan de
distintas formas para facilitar su
ENFERMERIA
efectividad.
Las presentaciones pueden ser:
Sólidas
Líquidas
Gaseosas
12. APLICADA A LA CARRERA DE
Sólidas de uso externo
FARAMACOLOGIA CLINICA
Óvulos. Uso vaginal
Supositorios. Medicamento en presentación sólida (manteca de
cacao o glicerina solidificada) que tiende a fundirse con la
ENFERMERIA
temperatura corporal y liberar el compuesto. Uso rectal.
Cataplasmas. Aplicación externa de consistencia de papilla
preparada con harinas o pulpas, con sustancias medicamentosas.
Emplastos. Preparación medicinal para uso externo, sólida,
glutinosa, que se reblandece por el calor y se adhiere a la parte
aplicada.
Jabones.
Pomadas. Preparación medicamentosa de uso externo, blanda,
compuesta de uno o más medicamentos activos incorporados a una
grasa animal o vaselina
Pastas. Preparación farmacéutica mezcla de cuerpos grasos con
polvos en una proporción aproximada de 50%.
Parches. Transdérmicos, que liberan el medicamento gradualmente.
13. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA Sólidas de uso interno
Píldoras. Bolita confeccionada con uno o varios
medicamentos y excipiente adecuado. Destinada a la
ingestión.
ENFERMERIA
Grageas. Envueltas en una capa de azúcar para evitar la
oxidación de los componentes y disminuir su mal sabor.
Gránulos. Pequeña grajea que contiene una cantidad
mínima de sustancia medicamentosa.
Cápsulas, glóbulos y perlas. Tienen una envoltura
gelatinosa, que se disuelve o desbarata en el estómago y
libera el medicamento.
Pastillas, tabletas y comprimidos. Medicamentos en
forma de polvo que son comprimidos y se les agrega
algún excipiente (sustancia que sirve para incorporar o
disolver ciertos medicamentos) para dar la firmeza
necesaria.
14. Líquidas de uso externo
APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Fomentos. Paño, lienzo, esponja, algodón, etc.,
empapado con agua, alcohol o de un líquido
ENFERMERIA medicamentoso caliente que se aplica sobre una parte del
cuerpo.
Lociones. Preparación acuosa que contiene alguna
sustancia insoluble y está destinada a aplicar en la piel,
sin friccionar.
Gargarismos. Líquido medicamentoso para hacer
enjuagues bucofaríngeos.
Colirios. Medicamento compuesto por una o varias
sustancias disueltas o diluidas en vehículo acuoso que se
emplea como tópico en las afecciones oculares
Gotas. Medicamento cuya dosis se cuenta por gotas.
Bálsamos. Preparación farmacéutica de naturaleza
alcohólica, resinosa u oleosa, para aplicación local.
Linimentos. Ungüento o pomada líquida; preparación
farmacéutica más espesa que el aceite que se aplica al
exterior en fricciones.
15. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Líquidas de uso interno
Jarabes. Solución acuosa concentrada de azúcar. Los
jarabes medicinales llevan además sustancias
ENFERMERIA
medicamentosas.
Tisanas. Bebida medicinal que resulta del cocimiento
ligero de una o varias hierbas y otros ingredientes en
agua.
Pociones. Preparación medicinal líquida que se
administra a cucharadas.
Enemas. Soluciones o emulsiones medicamentosas o
alimenticias para vía rectal.
Inyecciones. Diluciones o suspensiones para aplicación
intramuscular, subcutánea o intravenosa.
Medicamentos Gaseosos
Inhalaciones. Aspiración de aire, oxígeno o vapores,
especialmente medicamentos.
16. APLICADA A LA CARRERA DE
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
FARAMACOLOGIA CLINICA
Es el camino que se elige para hacer llegar ese
fármaco hasta su punto final de destino (célula
ENFERMERIA
diana).
Vía Digestiva
Vía Parenteral
Vía respiratoria
Vía tópica
17.
18. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA Fundamentos
“ Para producir sus efectos
característicos, un fármaco debe
alcanzar concentraciones
adecuadas en los sitios donde
actúa”
“ Las concentraciones del fármaco
activo están en función de la dosis
del producto administrado y de la
magnitud y rapidez de su
19. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Farmacocinética
ENFERMERIA
Dinámicas de absorción,
distribución, metabolismo
y eliminación de fármacos
22. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Biodisponibilidad
ENFERMERIA
Porcentaje de la dosis
administrada de un fármaco que
alcanza inalterado la circulación
sistémica y la velocidad que
requiere para hacerlo.
26. APLICADA A LA CARRERA DE Acción farmacológica
FARAMACOLOGIA CLINICA
Es la modificación de la función de un
órgano al administrar medicamentos.
ENFERMERIA
Los fármacos actúan modificando
procesos fisiológicos y bioquímicos
La acción se ejerce a nivel celular y puede
ser:
Estimulación: aumento de la función
(salbutamol)
Inhibición: disminuye o anula la función
(propanolol)
Reemplazo: sustituye la función
(insulina)
Antimicrobiana: inhibe el crecimiento
celular
27. FARAMACOLOGIA CLINICA
APLICADA A LA CARRERA DE
ENFERMERIA
s
y
Interacciones
farmacológicas
Agonistas
Antagonista
28. Agonistas completos y
APLICADA A LA CARRERA DE parciales
FARAMACOLOGIA CLINICA
Los fármacos agonistas completos
ENFERMERIA
son altamente eficaces, capaces de
producir efectos con una baja
proporción de receptores ocupados.
Los fármacos agonistas parciales,
presentan bajos niveles de eficacia y
producen efectos máximos menores
que el agonista completo.
29. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA Antagonistas
Un fármaco antagonista disminuye o inhibe el
efecto de un agonista.
ENFERMERIA
Antagonismo fisiológico: los fármacos
tienen acciones opuestas y actúan a través
de receptores distintos.
Antagonismo químico: los fármacos por su
naturaleza química reaccionan entre sí, lo
que conduce a la inactivación del fármaco
activo.
Antagonismo farmacológico: Implica la
unión a un mismo receptor. Puede ser:
Competitivo
No competitivo
30. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
Antagonistas puros
Dado que la eficacia intrínseca del
antagonista competitivo puro es 0, el
antagonismo es vencible con sólo aumentar
Agonistas parciales
suficientemente la dosis del agonista.
Al actuar simultáneamente con otro agonista de
mayor eficacia, el efecto resultante mostrará una
familia de curvas que se cruzan en el punto que
corresponde a la eficacia máxima del agonista
parcial.
A concentraciones de agonista puro por encima del
punto de cruce, la respuesta total será inferior a la
que correspondería si no estuviera presente el
agonista parcial: es entonces cuando el agonista
31. APLICADA A LA CARRERA DE Antagonista no competitivo
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Cuando el antagonista B actúa sobre un sitio de
fijación íntimamente relacionado con el receptor,
ENFERMERIA
pero diferente del de reconocimiento del agonista,
se produce un fenómeno de antagonismo no
competitivo.
• La acción del agonista queda anulada, sin que el
incremento de su concentración permita alcanzar
una ocupación máxima de receptores.
32. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Distribución ,metabolismo y
ENFERMERIA excreción de los fármacos
La concentración del fármaco en su sitio
de acción es consecuencia de
Absorción del fármaco: entrada al
organismo
Distribución: Para que el fármaco
alcance su lugar de acción desde su
lugar de absorción, debe atravesar
diversas membranas desde la sangre
hacia el líquido intersticial y hacia el
interior de las células o estructuras
intracelulares.
Eliminación: ya sea por metabolismo o
33. APLICADA A LA CARRERA DE Distribución de los fármacos
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
• Proceso por el que el fármaco accede al lugar donde
ejerce su acción.
• Después de llegar a la sangre, los fármacos se distribuyen
hacia los demás líquidos corporales: líquido intersticial y
líquido intracelular.
• Esto depende de factores como el gasto cardíaco, el flujo
sanguíneo regional y el volumen tisular.
34. APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
Unión a Proteínas plasmáticas y a
tejidos
• La unión a PP aumenta la concentración
ENFERMERIA
plasmática total del fármaco dando la
impresión de que el fármaco se ha distribuido
en un volumen menor del real.
• la unión a los tejidos producirá bajas
concentraciones en plasma, dando la impresión
de que el fármaco se ha distribuido en un
volumen mayor del real.
35. APLICADA A LA CARRERA DE Transporte en la sangre
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Fármaco libre: disuelto en el plasma
ENFERMERIA
• Fármaco unido a proteínas plasmáticas: la
albúmina es la proteína que tiene mayor
capacidad de fijación.
• Sólo la fracción libre va a ser
farmacológicamente activa, es decir, la
fracción no unida a proteína es la que
puede salir del territorio vascular y
actuar.
36. APLICADA A LA CARRERA DE Unión a proteínas plasmáticas
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA • La unión del fármaco a las proteínas plasmáticas actúa
como un reservorio del mismo dentro del organismo y
disminuye las concentraciones finales en los tejidos.
• La unión de fármacos y proteínas es poco específica y
usualmente lábil y reversible.
– Un fármaco puede ser desplazado de su unión a la proteína por
otra sustancia (u otro fármaco)
• La unión está sujeta a saturación
• Existe un equilibrio entre el fármaco libre en el plasma
y el unido a proteínas.
37. APLICADA A LA CARRERA DE Factores que pueden alterar la unión
FARAMACOLOGIA CLINICA
F-P
• La competición de fármacos
ENFERMERIA
• La disminución de la cantidad de proteínas
por diversas causas; esto hará aumentar la
forma libre del fármaco y sus efectos.
• Alteración cualitativa de las proteínas: hace
que el fármaco no se pueda unir.
• El riesgo de aparición de toxicidad va a ser
mayor cuanto mayor sea el % de unión a
proteínas.
38. APLICADA A LA CARRERA DE Eliminación de los fármacos
FARAMACOLOGIA CLINICA
• La concentración activa del fármaco en el
ENFERMERIA
organismo humano disminuye como
consecuencia de dos mecanismos:
– La metabolización
– La excreción
39. APLICADA A LA CARRERA DE Metabolismo
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
• Conversión química o transformación, de
fármacos o sustancias endógenas, en
compuestos más fáciles de eliminar.
• La mayor parte de los fármacos se
metabolizan a metabolitos que pueden
ser activos o inactivos.
• Estos cambios metabólicos se producen
mediante dos tipos de reacciones que
frecuentemente son secuenciales:
reacciones de fase 1 y reacciones de fase
2.
40. APLICADA A LA CARRERA DE Excreción
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
• Mecanismos por los que se eliminan del
organismo los fármacos y sus
metabolitos.
• Los fármacos se excretan, por orden
decreciente de importancia, por vía
urinaria, vía biliar-entérica, sudor, saliva,
leche y epitelios descamados.
• Fármacos hidrosolubles se excretan sin
metabolizar
• Fármacos liposolubles deben ser
metabolizados para ser excretados.
41. APLICADA A LA CARRERA DE Excreción renal
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
• La cantidad final de un fármaco que se
excreta por la orina es la resultante de la
filtración glomerular y de la secreción
tubular, menos la reabsorción tubular.
• La filtración aumenta cuando disminuye la
unión de los fármacos a las proteínas
plasmáticas (las proteínas no filtran)
• La secreción y reabsorción pueden ser
activas o pasivas
43. Excreción biliar
APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA • Secreción activa gracias a
transportadores específicos.
• Los fármacos eliminados a la luz
intestinal en forma activa a través de la
bilis pueden reabsorberse pasivamente
en el intestino a favor de un gradiente de
concentración (circulación
enterohepática) prolongando la
duración del efecto.
44. Excreción biliar
APLICADA A LA CARRERA DE
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Secreción activa gracias a transportadores
específicos.
ENFERMERIA
• Los fármacos eliminados a la luz intestinal en forma
activa a través de la bilis pueden reabsorberse
pasivamente en el intestino a favor de un gradiente
de concentración (circulación enterohepática)
prolongando la duración del efecto.
46. APLICADA A LA CARRERA DE Farmacocinética clínica
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Constituye una ciencia multidisciplinaria cuyo
ENFERMERIA
principal objetivo en la práctica asistencial es la
individualización posológica u optimización de
los tratamientos farmacológicos, a fin de
alcanzar la máxima eficacia terapéutica con la
mínima incidencia de efectos adversos.
• Disciplina de las ciencias de la salud que se
ocupa de la aplicación de la farmacocinética al
control terapéutico individualizado
47. Papel de la Farmacocinética Clínica en el
diseño y control de la posología
49. APLICADA A LA CARRERA DE Definiciones
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Umbral terapéutico: concentración a la cual se empieza a obtener
un efecto terapéutico. También llamada concentración mínima
ENFERMERIA
eficaz (CME).
• Ventana o margen terapéutico: es el espacio que se encuentra
entre el umbral terapéutico y la concentración terapéutica máxima.
El objetivo del tratamiento médico es obtener concentraciones
plasmáticas dentro de la ventana terapéutica.
• La posición de la ventana terapéutica no es estática:
– Se desplaza hacia arriba: En caso de resistencia medicamentosa por
parte del paciente o por antagonismo competitivo por otro fármaco.
En estos casos se necesita una concentración plasmática mayor para
obtener el mismo efecto, por lo que se aumenta la dosis.
– Se desplaza hacia abajo: En caso de sinergismo por otro fármaco. En
estos casos se necesita una concentración menor para obtener el
efecto, por lo que se disminuye la dosis.
• Concentración terapéutica máxima: concentración máxima antes
de llegar a ser tóxica. Concentración mínima tóxica (CMT)
51. APLICADA A LA CARRERA DE Pauta de administración
FARAMACOLOGIA CLINICA
ENFERMERIA
En la pauta de administración se
establece la dosis, la frecuencia con que
se debe administrar y la duración que
debe tener el tratamiento para
conseguir, con la rapidez necesaria y
durante el tiempo adecuado, una
óptima concentración del fármaco en su
lugar de acción.
53. APLICADA A LA CARRERA DE Modelos farmacocinéticos
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Ecuaciones matemáticas
• Predicen cuál será el curso temporal de las
ENFERMERIA
concentraciones plasmáticas de un fármaco.
• Utiliza las variables farmacocinéticas
• Consideran:
– Pauta de administración: dosis única, infusión
continua o dosis múltiples.
– Vía de administración: intra o extravascular
– Tipo de distribución: mono, bi o
tricompartimental
54. APLICADA A LA CARRERA DE Dosis única
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Tras la administración de una dosis única,
ENFERMERIA
la concentración plasmática del fármaco
aumenta hasta alcanzar un máximo
(Cmáx) en un tiempo (tmáx) del que
dependerá la intensidad del efecto,
disminuyendo después a una velocidad
de la que dependerá la duración de dicho
efecto.
• Intravascular
• Extravascular
55. APLICADA A LA CARRERA DE Infusión intravenosa continua
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Se utiliza para mantener un nivel plasmático
constante de forma prolongada y para administrar
ENFERMERIA
dosis iniciales mediante in fusiones cortas.
• La entrada de fármaco en el organismo es
expresada por la velocidad de infusión (Q), la cual
es constante.
• En un comienzo la entrada del fármaco es rápida y
la excreción es más lenta por lo que aumenta la Cp
• A medida que aumenta la Cp, mayor es la
eliminación, por lo que la Cp aumenta cada vez
menos
• Cuando la cantidad que sale es igual a la que entra
se alcanza la concentración de equilibrio. (CpE)
56. APLICADA A LA CARRERA DE Dosis múltiples
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Es la forma más ampliamente utilizada para
instaurar y mantener un tratamiento crónico.
ENFERMERIA
• La diferencia entre dosis únicas repetidas y
dosis múltiples depende del intervalo entre
las dosis
• El objetivo de esta pauta de administración es
utilizar una dosis y un intervalo que
mantengan la concentración máxima estable
por debajo de la concentración mínima tóxica
y la concentración mínima estable por encima
de la concentración mínima eficaz
57. APLICADA A LA CARRERA DE TAREA
FARAMACOLOGIA CLINICA
1. ESCOGER UN MEDICAMENTO DE ULTIMA
GENERACION Y REALIZAR UN RESUMEN CON:
ENFERMERIA
• Características de la farmacología general.
• Exponer características farmacocinéticas, LADME,
Reacciones Adversa e interacción medicamentosa y
cada uno de los conceptos revisado en la catedra.
2. Revisar conceptos : Interacción medicamentosa (IM) y
reacciones adversas (RAM)
3.Revisión bibliográfica:
• Calculo de dosis y goteo
58. APLICADA A LA CARRERA DE PROXIMA ACTIVIDAD
FARAMACOLOGIA CLINICA
• Objetivos de la • CONTENIDOS
ENFERMERIA
unidad: PROGRAMATICOS
• Aplicar los conceptos • 1.Metodología y
de LADME a la aplicación de
correcta dosificación calculo de dosis (
en los distintos tipos de Pediátrica y Adulto)
pacientes. Manejar las • 2. Metodología y
principales fórmulas de aplicación de
cálculo de dosis en los cálculo de goteo.
distintos tipos de Principales técnicas
pacientes