1. SUTURAS
1. Sutura: es la línea de unión de las dos valvas de un fruto (por ejemplo, la legumbre) y
por donde éste se abre a la madurez.2
2. Punto quirúrgico: es una intervención médica en la cual se junta las heridas de la piel,
órganos internos, tejidos vasculares y cualquier otro tejido después de haber sido
severamente dañados o separados.
HILOS DE SUTURA
Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.
Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la
herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se
emplean en el dermis o subcutáneo para aproximar los bordes de la herida y
disminuir la tensión (sutura subcutánea o hipodérmica).
Por otra parte, pueden ser monofilamento, como el nylon, o multifilamento
(trenzado múltiple) como la seda.
Aproximación
Puntos simples (Aproximación)
Es la sutura más sencilla de todas. Se
Puede aplicar en cualquier lugar donde no
Haya exceso de tensión. Se atraviesa el
Plano tisular clavando la aguja
Perpendicularmente al labio de la herida,
Iremos de fuera hacia dentro (en el primer
Labio de la herida) y después de dentro
Hacia fuera (en el segundo labio de la
Herida).La separación desde donde se
Clava la aguja hasta el labio de la herida,
Depende del tipo de tejido, si bien suele ser
De aproximadamente ½ cm. La distancia
Entre dos puntos es la necesaria para que
No haya dehiscencia de la herida.
Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.

2. Puntos en X (Aproximación)
Se trata de hacer dos puntos
Simples en la misma dirección( como
Si fuéramos a hacer una sutura
Continua) aunque uniendo los dos
Extremos con un solo nudo. Son
Putos de mayor resistencia que los
Simples, para zonas sometidas a
Grandes tensiones. Cierre del
Abdomen. Tienen el inconveniente de
La gran cicatriz que originan: no se
Aconseja aplicarlos en la piel.
Sutura continua simple
Se realizan varios puntos
Simples seguidos sin anudar el
Hilo, atravesando siempre los
Cantos de la herida en la misma
Dirección. La aguja se clava
Perpendicularmente a la herida,
De manera que el hilo queda
Colocado en diagonal por
Encima de la línea de incisión.
Se recomienda intercalar algún
Nudo entre medio para evitar
Problemas de dehiscencias
Sutura continua de Reverdín
Es similar a la sutura continua simple,
Pero en ella el punto todavía no
Tensado se hace pasar bajo el asa del
Anterior. Al traccionar del último se
Logra una mejor fijación de los labios
De la herida, aunque tiene el
Inconveniente de que el hilo se puede
Romper fácilmente en las inflexiones
Que se forman contactando material
Con material. En caso de desgarro
Tisular la sutura restante queda
Excesivamente floja. La utilizamos para
Cerrar el abdomen.

3. Suturas con grapas
Aplicaciones: Piel, Vísceras
(grapas especiales)
Eversión
Puntos en U o recurrente horizontal
Su realización es como si se tratase de
Dos puntos simples, hechos en dirección
Contraria y unidos con un solo nudo
(Cuatro punciones por punto, anudando
Los extremos).Son puntos mas
Resistentes que los simples, si bien
Producen mayor eversión y una cicatriz
Más evidente. Son mas aconsejables en
Zonas donde haya mucha tensión
(Se desgarra menos el tejido que con los
Puntos simples).También dificulta el
Hecho de que se rompa el hilo, dado que
No pasa por encima de la incisión.
Puntos en U vertical o recurrentes verticales
Son una variante de los puntos en U
Horizontal. También atraviesan cuatro
Veces el tejido, pero esta vez en una
Misma línea, sin desplazarnos
Horizontalmente: los puntos de
Perforación son “lejos-lejos-cerca-cerca”
Del extremo de la herida, comenzando y
Acabando en el mismo canto de la herida.
Producen menos eversión que los puntos
En U horizontal y la vascularización
También es mejor.

4. Sutura del Colchonero
Es una sutura en U horizontal
Continua. También se conoce
Como recurrente horizontal o en
Zigzag. Produce eversión, si
Bien no tanta como en los puntos
En U sueltos. Respecto a la
Sutura simple continua, tiene la
Ventaja de que evita el paso del
Hilo por encima de los cantos de
La herida, favoreciendo la
Cicatrización.
Inversión
Halsted o recurrente invertida
Sutura intestinal en la que el hilo que corre
Paralelo a los labios de la herida penetra en
La muscular, mientras que la porción
Perpendicular lo hace a modo de puente
Sobre la herida. Por ello, se logra la
Reinversión de los labios y un amplio
Contacto de las superficies.
Cushing o sutura recurrente vertical invertida
Es una sutura que desde un nudo
Inicial ingresa inmediatamente por la
Serosa del mismo lado donde quedó
El nudo llega hasta la muscular,
Recorre una distancia (igual a la
Distancia que hay de donde ingresó
La aguja al borde de la herida) por la
Luz del órgano y vuelve desde la
Muscular hacia la serosa para cruzar
Al otro labio de la herida y repetir la
Operación. Esta sutura produce
Invaginación de la herida con lo que
Se consigue el contacto íntimo entre
Las serosas para una mejor cicatrización de la herida. Se utiliza para cerrar
Órganos huecos.

5. Sutura de Lembert
Sutura de Lembert continúa
Sutura de Lembert Sutura de Lembert continúa
Es una variación del punto U vertical, aplicado en forma
contínua. La aguja penetra serosa y muscular, aproximadamente
a 8-10 mm del borde incisional y sale cerca del margen de la
herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la incisión, la aguja
penetra aproximadamente 3-4 mm y sale 8-10 mm más allá de la
incisión. Aplicaciones: Cierre de Vísceras huecas
Sutura intradérmica
Se emplea para eliminar los
Espacios muertos y crear
Cierta aposición de la piel de
Manera que existan
Menores tensiones sobre los
Puntos cutáneos. Es muy
Rápida de realizar y exige
Poca cantidad de material,
Como contrapartida su
Resistencia es mínima. Se
Inicia cubriendo el nudo,
Realizando en la dermis la
Primera introducción de la
Aguja. Una vez superada
Aquella se lleva al lado
Opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose
Entonces, con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ahí se
Continúa como si se tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando
Perpendicularmente la incisión, y avanzando intradérmicamente paralelamente

6. a está. Se realiza con material reabsorbible
Puntos recurrentes verticales Puntos en 8
según Donati
APLICACIONES EN PIEL APLICACIONES EN PIEL
Sutura de Gambee Sutura con puntos anchos
Aplicaciones: Cirugía intestinal
Aplicaciones: Piel

7. NO ABSORBIBLES
*Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand; Sofsilk; Silk; Dysilk;
Seda
Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la
sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil
manejo y por no cortar los bordes de la herida.
Debe retirarse lo antes posible por su localización. Aunque se considera no
absorbible, puede absorberese en 2 años.
Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensión, la poca elasticidad, la
reacción celular inflamatoria y la infección bacteriana.
* Lino: Lino; Lino
Se usa poco en Cirugía derrmatológica por su elevada resistencia y permanencia
en la zona suturada.
* Algodón: Algodón
También escamente empleado.
* Nylon: Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon
Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión
y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura
pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la
rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede
absorberse en 2 años.
* Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro;
Surgipro II; Monosof; Propilorc
Sutura sintética monofilamento de características parecidas al nylon. Se emplea
mucho, sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su bajo coeficiente de
fricción, que facilita su retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la
mínima reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorción
con le paso de los años.
* Poliéster: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron;
Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene
No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la
zona de presión del portaagujas al hacer el nudo. Además algunos son
multifilamento trenzado con bastante capilaridad.
* Polibutiléster: Novafil; Vascufil
Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que
reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.
* Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
Monofilamento con mínima reacción tisular.
* Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene
Monofilamento.

8. ABSORBIBLES
* Catgut: actualmente está prohibido su uso por estar compuesto de colágeno
animal en un 95%.
* Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ; Panacryl; Safil green; Safil
violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit S; Ssa 90; Ssa 40 rapid
Está compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico que se degradan por
hidrólisis química lo que causa mínima reacción tisular. Tiene gran fuerza de
tensión y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto
lo que lo hace más fácil de manejar. Su reabsorción es completa a los 120 días. A
las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensión y a las 3
semanas el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad que pueden
cortar los bordes de la herida.
* Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn
Está también compuesto por polímeros de ácido gicólico y láctico. Tiene gran
fuerza de tensión y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede
cortar los bordes de la herida. Se absorbe en 90 días. A las 2 semanas mantiene
un 65% de la fuerza de tensión y a las 3 semanas el 40%.Hay una variante de
reabsorción rápida que induce menos reacción tisular.
* Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof
Es un polímero de la polidioxanona que se degrada por hidrólisis no enzimática.
Se presenta como un monofilamento que tarda más en absorberse que los
anteriores, por lo que es útil en heridas con gran tensión y heridas infectadas. Su
absorción es completa a los 180 días y mantiene el 75% de la fuerza de tensión a
las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es más flexible y corta menos los
bordes de la herida.
* Poligliconato: Maxon
Monofilamento que se absorbe por hidrólisis. Combina la gran fuerza de tensión
del polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorción
completa a los 180 días y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2
semanas.
* Poliglecaprona: Monocryl
Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas e hipodérmicas. Induce
menos cicatrices hipertróficas que el poliglicano de absorción rápida. Menor fuerza
de tensión ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el
25% de la fuerza de tensión del primer día.
* Poliglitona: Caprosyn
* Poliéster: Polysorb; Biosyn