1.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Il disastro della politica:
-condiziona a cascata tutto ciò che dalla politica dipende ( SSN-SSR)
2.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
- Il Patto/ Contratto SMI
tenta di sbaragliare il tavolo da gioco con proposte innovative, trasparenti, eque,
contestuali, adeguate ai tempi ed ai bisogni dei pazienti e dei professionisti
- Patto SMI: prima di tutto con i cittadini ed i colleghi
- Contratto SMI: per avere norme chiare ed uguali per tutti
3.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Quando si difendere un privilegio o ciò che può sembrare un privilegio …
… ci si trova poi a dover subire la somma di tutti i privilegi degli altri
in questi anni la somma dei privilegi degli altri ci sono caduti addosso e hanno creato
svantaggi enormi senza che poi si potesse fare nulla
4.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
.. gli attacchi alla professione vengono senz altro dall esterno o dalla politica
( che
pervade la sanità in ogni suo tessuto) ma soprattutto …
… provengono dall interno della professione stessa …
- da anni viziata dalla ricerca di interessi personali e da clamorosi errori strategici
- dall immaturità, dal disinteresse, dal disimpegno nei confronti dell etica , della
deontologia
e della morale ( principi ancillari e succubi di interessi economici e di business)
5.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Le idee inserite nel Patto/Contratto potranno non essere accettate o considerate …
… la sanità veleggia con altre navi e verso altri lidi …
… e la valutazione o la considerazione nei confronti di tutto il processo
assistenziale territoriale o dell equità o della giustizia o dei pazienti o dei
professionisti è condizionata da criteri spesso autoreferenziali ( ed i risultati
positivi sono più appropriatamente da attribuire ad una molteplicità di fattori
umani mai studiati adeguatamente…)
6.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
… in questo contesto solo il paradosso, la provocazione, il cambio strategico, l uscita dai
preconcetti radicati …
… l innovazione, il coraggio di meravigliare ( e di subire critiche) …
… può procurare qualche attenzione nei confronti delle proposte SMI …
7.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Patto/Contratto SMI
realtà
asse
ruoli / funzioni
territorio / teste
autonomia di impresa e responsabilità
gruppi ( equiparati/equivalenti)
18.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
sorprendere
idee costruttive
idee innovative
juslavoristico / legale
Idee coerenti con lo spirito dello SMI
Il re è senz altro nudo
troppo potere legato alle relazioni
troppo potere pubblico che norma e
legifera a proprio vantaggio
troppo potere privato che contratta con il pubblico spazi, norme, tutele, vantaggi ad
esclusione degli altri ( che non potranno mai entrare in concorrenza o attuare un
assistenza paritaria ed un a produttività multifattoriale )
19.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Per uscire dalla rete:
- dipendenza
- autonomia ( proposte radicali … non cerotti …)
20.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
La situazione per i cittadini e per i professionisti è di estrema ed ingiustificata disuguaglianza…
… e si riverbera poi nelle norme, negli AIR, negli accordi locali, nelle deroghe, nelle
sperimentazioni portate avanti all infinito (e in grado di giustificare ogni iniziativa unilaterale), nelle
eccezioni, nelle eccezioni delle eccezioni …
21.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Le persone ed i professionisti
non conoscono
il loro vero potere
Il Patto/Contratto propone una sovranità bottom-up per snidare l intricato mondo dei conflitti di
interesse perché la situazione attuale è asimmetria
… anche se non si è mai visto nella storia un potere decadente capace di riformare se
stesso se non passando per rivoluzioni sanguinose …
22.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
… questo potrebbe essere il momento particolare dove tutto può capitare e dove è
possibile progettare un nuovo disegno di SSN …
… come SMI possiamo prenderci la responsabilità di dire che la proposta Patto/
Contratto SMI è sostenibile …
23. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
• Pa;o-‐contra;o
SMI
(
gennaio
2012)
• Commissione
assistenza
primaria
(
favola
africana)
• Revisione
dell arGcolato
nella
sua
totalità
con
modifiche
radicali
ed
integrate
con
le
disposizioni
più
recenG,
valida
per
tu;o
il
territorio
nazionale
• Ne;a
disconGnuità
di
Gpo
riformista
dagli
ACN
pregressi
• Biglie;o
da
visita
tecnico-‐poliGco
da
uGlizzare
prima
qualcuno
ipoGzzi
varare
l ennesimo
accordo
ponte
• Modifiche
sociali
epocali
(a).ppt
• Modifiche
del
Gtolo
V°
della
CosGtuzione:
-‐
21
SSN-‐R
-‐
rilevante
potere
nei
processi
decisionali
ed
economici
regionali
-‐
incertezze
(b).ppt
-‐
difficoltosa
convivenza
tra
interessi
clinici
ed
economici
e
pericolose
derive
orientate
al
business
in
sanità
(c).ppt
• Dipendenza
(sempre
più
incombente)
(d).ppt
*
• PrivaGzzazione/mmg
start-‐up/
assicurazione
sanitaria
(e).ppt
*
• Operatori
del
se;ore
(medico-‐clinico-‐sanitario-‐sociale)
(f).ppt
• Riordino
temporale
del
pregresso
(g).ppt
• Pa;o/contra;o
in
formato
di
ipertest
24.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Renato Balduzzi
• dal 2011 è MINISTRO DELLA SALUTE
25.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Giovanni
Bissoni
26. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
MINISTERO
AGENAS
FIMMG
REGIONI
27. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
28. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
29. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
30. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
MA …
31. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
SISAC GIUGNO 2012
32.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
SISAC GIUGNO 2012
33. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
DECRETO BALDUZZI
dell 11-09-2012
SINDACATO DEI MEDICI ITALIANI Schema di decreto legge recanti
SMI disposizioni urgenti per promuovere
lo sviluppo del paese mediante un
più alto livello di tutela della salute
NUOVO PATTO-CONTRATTO
TRA
I
MEDICI PROFESSIONISTI DELLA SANITA
TERRITORIALE
E
IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
ACCORDO VALIDO
DAL MAGGIO 2014 AL MAGGIO 2018
34.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
• Paradossalmente
incrementa
la
farraginosita
delle
norme
e
la
confusione
comunicaFva
(
H/24)
• Avulso
dalle
intenzioni
e
dalla
filosofia
della
stessa
Decreto
Sanità:
spending
review
• Si
occupa
in
modo
esagerato
di
nomine
e
ruoli
testo
in
vigore
dal
14
se8embre
• Le
cara8erisFche
disFnFve
ed
altamente
economiche
dell assistenza
primaria
derivano
dal
governo
clinico
a
(DL
Balduzzi,
158/2012)
gesFone
territoriale
e
non
dalla
definizione
di
ruoli
gerarchici
• Come
nelle
cure
palliaFve
e
nel
movimento
hospice
è
il
conce8o
e
la
Decreto
Legge
13
se;embre
2012
n.
158
filosofia
(
principi
eFci
di
riferimento)
che
crea
la
stru8ura-‐zione
o
la
funzione
Disposizioni
urgen-
per
promuovere
lo
così
sviluppo
del
paese
mediante
un
piu
il
riordino
ed
il
risparmio
non
è
alto
rappresentato
dalla
preoccupazione
verso
la
gerarchizzazione
delle
unità
di
cure
livello
di
tutela
della
salute
primare
(
UCCP)
ma
da
un
convinto
s o s t e g n o
a l l i n t e g r a z i o n e
mulFprofessionale
e
mulFdisciplinare
territoriale
coordinata
dal
mmg
(
pietra
angolare)
35. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
e
COMUNICAZIONI ERRATE
36. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
37.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
38.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
La
convenzione
(
ACN)
tradizionale
è
divisa
in
due
parG
SINDACATO
DEI
MEDICI
ITALIANI
• Prima
parte
SMI
-‐
inquadramento
generale
(
art-‐1-‐11)
• Seconda
Parte
-‐
Premessa
(
art.12)
NUOVO
PATTO-‐CONTRATTO
-‐
Capo
1
(
principi
generali
art.
13-‐32)
TRA
I
-‐
Capo
2
(
Assistenza
primaria
art.
33-‐61)
-‐
Capo
3
(
ConFnuità
assistenziale
art.
62-‐73)
MEDICI
-‐
Capo
4
(
Medicina
dei
servizi
art.
74-‐90)
PROFESSIONISTI
DELLA
SANITA
-‐
Capo
5
(
Emergenza
sanitaria
territoriale
art.
91-‐100)
(ArFcoli,
commi,
so8ocommi,
punF,
le8ere)
TERRITORIALE
E
• ArGcoli
di
interesse
economico
-‐
art.
9
aumenF
contra8uali
IL
SERVIZIO
SANITARIO
NAZIONALE
-‐
art.
59
tra8amento
economico
-‐
art.
85
tra8amento
economico
-‐
art.
98
tra8amento
economico
e
riposo
annuale
-‐
art.
99
contribuF
previdenziale
ed
assicurazione
ACCORDO
VALIDO
contro
i
rischi
derivanF
dall incarico
DAL
MAGGIO
2014
AL
MAGGIO
2018
•
Norme
finali,
transitorie,
dichiarazione
a
verbale,
allegaG
39.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
NUOVO
PATTO-‐CONTRATTO
TRA
I
MEDICI
PROFESSIONISTI
DELLA
SANITA’
TERRITORIALE
E
IL
SERVIZIO
SANITARIO
NAZIONALE
64 pagine
ACCORDO
VALIDO
DAL
MAGGIO
2014
AL
MAGGIO
2018
40.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
PAROLE
CHIAVE
SINDACATO
DEI
MEDICI
ITALIANI
• TEAM
TERRITORIALE
INTEGRATO
• ASSOCIAZIONISMO
SMI
• DIPENDENZA
(
della
medicina
generale)
• MMG
COME
IMPRESA
START-‐UP
• AFFIANCAMENTO
(
mmg
senior/
mmg
junior)
NUOVO
PATTO-‐CONTRATTO
• GOVERNO
CLINICO
TRA
I
• VALUTAZIONE
DELLA
PERFORMANCE
(
dei
mmg)
• COLLEGIO
DEL
TERRITORIO
MEDICI
• FORMAZIONE
PROFESSIONISTI
DELLA
SANITA
• RUOLO
UNICO
TERRITORIALE
• MMG
SPECIALISTA
IN
MEDICINA
GENERALE
DEL
E
TERRITORIO
• INFORMATIZZAZIONE
E
CERTIFICAZIONI
IL
SERVIZIO
SANITARIO
• CONTINUITA
ASSISTENZIALE/GUARDIA
MEDICA
NAZIONALE
• MEDICINA
DEI
SERVIZI
• EMERGENZA
TERRITORIALE
(118)
• PLS
• SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
ACCORDO
VALIDO
UNICO
DAL
MAGGIO
2014
AL
MAGGIO
2018
41.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
STRUTTURAZIONE Stato / Ministero
cornice funzionale / operativa
E
SOVRA-STRUTTURAZIONE
Regione / Assessorato
DEL SSN-R cornice funzionale / operativa
Provincia / Azienda Unità Sanitaria Locale
cornice funzionale / operativa
AFT/ NCP
ruolo funzionale / operativa
Associazionismo / Gruppi
ruolo
operativo / produttivo
42.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
AFT/ NCP
ruolo funzionale-operativa
Associazionismo / Gruppi
ruolo operativo-produttivo
responsabilità specifica ed òneri
aumentati in modo esponenziali
43.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
LA SPINTA (o il desiderio …) VERSO LA DIPENDENZA E
DIVENTATA MOLTO FORTE
… CRESCE OGNI GIORNO !
44. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
45.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
LE REGIONI E LE
AZIENDE SONO MOLTO … IL POTERE E SENZ
FAVOREVOLI ALLA ALTRO AMPLIFICATO DALLA
DIPENDENZA … GESTIONE ECONOMICA …
calcoli
grossolani
farebbero
propendere
p e r
u n
e ff e b v o
MA SOPRATTUTTO,
vantaggio
economico
OGGI,
regionale
o;enuto
da
l EGEMONIA E
u n
r a p p o r t o
D ATA DALLA
juslavorisGco
di
dipendenza
dei
mmg
GESTIONE DELLE
RISORSE UMANE
DISPONIBILI
46.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
LG , EBM
Ruolo unico Il Governo Intramoenia
territoriale clinico
Tempo pieno H12
aziendale
Integrazione
MMG H 24
aziendale
DIPENDENTE - DIRIGENTE
Inquadramento dei mmg
Mobilità aziendale nella dirigenza
Strutture logistiche
aziendali in relazioni alle
Abolizione del rapporto risorse
fiduciario
AFT / NCP
Garanzia del servizio territoriale e non
del medico di libera scelta PDTA-R
Fattori o elementi di produzione della dipendenza
47.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Governo
Ruolo unico clinico Medico Intramoenia
territoriale junior
Tempo pieno
Team territoriale H12
Integrazione H 24
(MMG-PLS- PEC. AMB)
MMG
COME
PICCOLA
IMPRESA
Agenzia di servizi Start-‐up
Autofinanziamento
Contestualizzazione AFT / NCP
di linee guida
e
delle evidenze
Rapporto fiduciario PDTA-R
Iniziative assistenziali low-cost
Attività assistenziale di routine
( persone sane)
MMG come Start-up/ Impresa per una produzione di assistenza territoriale autonoma
48. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Governo Intramoenia
Ruolo unico clinico Medico
territoriale junior
Tempo pieno
H12
Team
H 24
Integrazione MMG
COME
PICCOLA
IMPRESA
Start-‐up
Autofinanziamento
Agenzia di servizi
Contestualizzazione di linee AFT / NCP
guida e delle evidenze
Rapporto fiduciario
PDTA-R
Iniziative assistenziali low-cost Attività assistenziale di routine
( persone sane)
MMG come Start-up / Impresa per una produzione di assistenza territoriale autonoma
49.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
STRUTTURE Governo Intramoenia
Ruolo unico clinico Medico
territoriale junior
INTERMEDIE
Tempo pieno
H12
Team
H 24
Integrazione MMG
COME
PICCOLA
IMPRESA
Start-‐up
Autofinanziamento
Agenzia di servizi
Contestualizzazione di linee AFT / NCP
guida e delle evidenze
Rapporto fiduciario
PDTA-R OSPEDALE
Iniziative assistenziali low-cost Attività assistenziale di routine
( persone sane)
MMG come Start-up / Impresa per una produzione di assistenza territoriale autonoma
50.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
PAROLE
CHIAVE
SINDACATO
DEI
MEDICI
ITALIANI
• TEAM
TERRITORIALE
INTEGRATO
• ASSOCIAZIONISMO
SMI
• DIPENDENZA
(
della
medicina
generale)
• MMG
COME
IMPRESA/AZIENDA
START-‐UP
• AFFIANCAMENTO
(
mmg
senior/
mmg
junior)
NUOVO
PATTO-‐CONTRATTO
• GOVERNO
CLINICO
TRA
I
• VALUTAZIONE
DELLA
PERFORMANCE
(
dei
mmg)
MEDICI
• COLLEGIO
DEL
TERRITORIO
PROFESSIONISTI
DELLA
SANITA
• FORMAZIONE
TERRITORIALE
• RUOLO
UNICO
E
• MMG
SPECIALISTA
IN
MEDICINA
GENERALE
DEL
TERRITORIO
IL
SERVIZIO
SANITARIO
• INFORMATIZZAZIONE
E
CERTIFICAZIONI
NAZIONALE
• CONTINUITA
ASSISTENZIALE/GUARDIA
MEDICA
• MEDICINA
DEI
SERVIZI
• EMERGENZA
TERRITORIALE
(118)
•
PLS
ACCORDO
VALIDO
• SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
DAL
MAGGIO
2014
AL
MAGGIO
2018
51.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
52.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
L INTEGRAZIONE MULTIDISCIPLINARE E MULTIPROFESSIONALE TERRITORIALE
-low cost
-applicabilità diffusa ed immediata
-non necessita di sovrastrutture
-risponde ai bisogni ( cronicità e fragilità)
-riporta centralità gestionale e decisionale all assistenza e alla clinica
-evidenzia le caratteristiche distintive della medicina generale del territorio in una visone
attuale, moderna, sostenibile ed innovativa ( omeostasi)
-facilita un inserimento effettivo dei giovani
53.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
TEAM
TERRITORIALE
INTEGRATO
Team integrato
territoriale
Il
modello
assistenziale
mulFprofessionale
e
mulFdisciplinare
integrato
e
coordinato
dal
mmg
può
offrire
le
migliori
garanzie
per
una
sostenibilità
(
low
cost;
immediata
applicabilità
nell intero
paese)
ed
un
mantenimento
dell assistenza
territoriale
alle
persone
malate
di
patologie
croniche
54.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
ASSOCIAZIONISMO
L associazionismo
parte
dai
primi
anni
novanta.
• ASSOCIAZIONISMO
E
diventato
un
protagonista
assoluto
del
modello
organizzaFvo
della
medicina
territoriale
ma
non
è
ancora
possibile
trarre
conclusioni
definiFve
sul
tema.
Si
possono
registrare
vantaggi
ogge^vi
e
criFcità:
-‐
vi
sono
state
disomogeneità
nelle
opportunità
e
quindi
nell assistenza.
-‐
la
migliore
efficacia
(
economica)
pare
essere
a8ribuibile
alle
AFT/NCP
più
che
ai
gruppi
(
che
non
hanno
garanFto
una
efficienza
assistenziale
diffusa
Da
ribadire
e
so;olineare:
ogni
forma
associaFva
tra
mmg
è
libera,
volontaria,
paritaria
tra
colleghi
partecipanF;
non
è
necessaria
o
obbligatoria
nessuna
quota
di
entrata
o
appartenenza
a
società,
organizzazioni,
sindacaF
o
cooperaFve.
55.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
DIPENDENZA DIPENDENZA
• calcoli
grossolani
farebbero
propendere
per
un
effe^vo
vantaggio
economico
regionale
o8enuto
da
un
rapporto
juslavorisFco
di
dipendenza
dei
mmg
• i
mmg
verrebbero
inquadraF
come
dipendenF/
dirigenF
e
sarebbero
assogge8aF
all isFtuto
della
mobilità
secondo
le
necessità
aziendali
• Il
diri8o
alla
libera
scelta
del
medico
è
sosFtuito
dalla
garanzia
di
avere
a
disposizione
un
servizio
di
medicina
generale
territoriale
• Non
sono
staF
consideraF
gli
invesFmenF
e
le
spese
sostenute
dai
mmg
che
hanno
realizzato
stru8ure
di
gruppo
self
made
• Non
sono
staF
mai
staF
rivalutaF
gli
incenFvi
stabiliF
nel
2006
per
le
a^vità
collegate
all associazionismo
(
Cup,
Prelievi,
Segretarie,
Infermiera,
formazione,
iniziaFve
assistenziali…)
56.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
MMG
COME
PICCOLA
IMPRESA
START-‐UP
MMG COME • È
una
bio-‐impresa
(
omeostasi)
che
produce
bio-‐
PICCOLA IMPRESA servizi
(omeostasi)
START-UP
• E
rafforzata
dai
propri
componenF
e
sostenuta
in
massima
parte
dai
propri
clienF
• Conserva
il
rapporto
fiduciario
• GesFsce
autonomamente
il
governo
clinico
• Si
espone
alla
concorrenza
di
mercato
• Riduce
al
minimo
le
sacche
improdu^ve
• Imme8e
,
oltre
a
quelli
storici
economicisFci
,
nuovi
criteri
di
valutazione
della
performance
57.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
AFFIANCAMENTO
• profili
riguardanF
le
cara8erisFche
generali
e
l età
dei
medici
(
e
nello
specifico
di
mmg)
• status
di
impresa
riconosciuto
alla
medicina
generale
per
poter
accedere
ad
agevolazioni
fiscali,
detassazioni,
detrazioni,
incenFvi
• IL
MMG
È
SENIOR
(
A
60
ANNI
COMPIUTI
)
• IL
MMG
È
SENIOR
SE
HA
PROBLEMI
DI
SALUTE
• IL
MMG
SENIOR
ATTIVA
UNA
ZONA
CARENTE
ANTICIPATA
• IL
MMG
JUNIOR
(TITOLARE
DI
CA)
AFFIANCA
IL
MMG
SENIOR
-‐
colloquio
di
assunzione
(
part-‐Fme;
libero
professionale)
-‐
riconoscimento
economico
(da
parte
del
mmg
senior)
-‐
il
mmg
junior
svolge
abvità
di
AP
(
proge8ualità
ed
iniziaFve
es.:
a^vità
di
team
territoriale
integrato,
integrazione
con
la
CA;
ecc.
)
-‐
riconoscimento
di
punteggio
specifico
nella
graduatoria
unica
regionale
con
possibilità
di
prelazione
della
zona
carente
creata
dalla
cessazione
del
l a^vità
del
mmg
senior
58.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
IL GOVERNO CLINICO
Governo clinico alcuni concetti :
- Clinical governance ( = mobilità gestionale in ambiente sanitario)
Governo strategica alcuni le azioni per l distintivi : l aiuto, il consiglio, la guida per
- È una guida
clinico ed indica elementi approvazione,
la onitoraggio delle performance cliniche ( audit, formazione-apprendimento, responsabilizzazione
- M
realizzazione di una vision-mission reports, ricerca, educazione sanitaria, etica e valore del
-E una efficace vigilanza per esercitare il controllo trasparenza)
lavoro,
-E anagement del rischio: la responsabilità(secondo le indicazioni del documento ministeriale)
- M la capacità di assumersi in modo efficace ed efficiente
-E etodologie e strumenti:
- M una comunicazione aperta, trasparente edEBM - linee guida) alla condivisione
( estesa finalizzata
-Eecnologia: di scelte di politica sanitaria per la qualità dei servizi
- T una serie Informatizzazione
-Non è il governo dei clinici !
59.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
IL GOVERNO CLINICO
Il GOVERNO CLINICO può invece diventare … il governo
60. IL GOVERNO CLINICO
AUTONOMIA (i).ppt
TRASPARENZA (p).ppt
RESPONSABILITÀ (j).ppt
RELAZIONI E COLLEGANZA (k).ppt
ETICA ED VALORE DEL LAVORO (l).ppt
FORMAZIONE E AUTOFORMAZIONE (m).ppt
COINVOLGIMENTO E PARTECIPAZIONE (n).ppt
CRITERI DISTINTIVI DELLA MG E DELL AP (b).ppt
SORVEGLIANZA E CONTROLLO SULLE RENDICONTAZIONI (o).ppt
61. InserimenG
di
nuovi
criteri
(
oltre
alle
storiche
valutazioni
economicisGche)
più
coerenG
con
la
realtà
assistenziale
fondaG
sugli
obiebvi,
sulla
capacità
produbva
e
sui
risultaG
o;enuG:
rapporG
tra
risorse/cosG
(
=
energia
uGlizzata/
uGlizzabile)
-‐
qualità
della
vita
percepita,
-‐
gradimento
del
servizio
reso,
-‐
relazioni
e
rapporF,
VALUTAZIONE
DELLA
-‐
rassicurazione,
-‐
accoglienza,
PERFORMANCE
-‐
specificità
socio-‐culturale,
-‐
comportamento
dei
professionisF
e
degli
operatori,
-‐
relazioni
interne
alle
forme
associaFve,
-‐
mortalità
assoluta,
-‐
carico
di
lavoro,
-‐
abilità
educazionali,
-‐
incremento
dell a^vità
fisica
sopra8u8o
dopo
i
60
anni,
-‐
qualità
della
vita,
-‐
abilità
nell automedicazione
ed
autocontrollo
delle
patologie
croniche
stabilizzate
-‐
carico
di
lavoro
-‐
gesFone
autonoma
dei
fenomeni
e
delle
modificazioni
bio-‐psico-‐sociali
-‐
gesFone
autonoma
della
difficoltosa
compaFbilità
tra
il
fenomeno
della
contrazione
spazio-‐temporale
ed
i
bisogni
assistenziali
I
daG
restano
di
proprietà
degli
assisGG
e
dei
mmg
e
potranno
essere
confrontaG
tra
AFT/NCP
o
pubblicaG
su
riviste
o
comunicaG
e
presentaG
in
62.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
COLLEGIO
DEL
TERRITORIO
(r).ppt
• Il
Collegio
del
Territorio
è
composto
dai
rappresentanF
dei
mmg
e
di
tu^
gli
altri
a8ori
ed
operatori
a^vi
nell assistenza
territoriale
(
numero
di
componenF,
eleggibilità,
periodi
di
permanenza
in
carica
di
servizio
ed
avvicendamento
periodico)
• Governa
il
sostegno
economico,
stru8urale
e
gesFonale
alle
iniziaFve
innovaFve
di
ammodernamento
e
di
rimodulazione
delle
Cure
Primarie
(
team
,
start-‐up,
revisione
dei
presuppos-
riguardan-
gli
accessi
agli
ambulatori
e
alle
visite
domiciliari
non
ADI,
intramoenia
dei
generalis-,
affiancamento
mmg
senior/mmg
junior,
accesso
e
ruolo
unico,
h12/h24
con
integrazione
tra
mmg
di
CA
aziendale
e
MMG
junior,
formulazione
di
pareri
di
primo
livello,
autoaFvazione
dei
mmg
di
CA
e
mmg
Junior
in
caso
di
catastrofi
e
disastri
)
a8raverso
la
composizione
di
un
fondo
unico
autonomo
per
le
a^vità
territoriali
gesFto
in
ogni
sua
parte
dal
Collegio
del
Territorio.
63.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
FORMAZIONE (s).ppt
• Ri-‐organizzazione
della
formazione
di
base,
di
quella
specifica,
della
formazione
conFnua
(
ECM
)
• Ridefinire
e
rendere
trasparenF
i
criteri
curriculari
ufficiali
e
le
modalità
concorsuali
di
accesso
al
corpo
docenF
contemplato
per
la
formazione
specifica
in
medicina
generale
eliminando
ogni
confli8o
di
interessi
esitente
• Azzerare
i
corpi
docenF
a8ualmente
cosFtuiF
(
annullando
i
crediF
acquisiF
da
coloro
che
hanno
svolto
questa
a^vità)
e
ricomporre
ex
novo
il
corpo
docenF
composto
da
mmg
e
ricostruire
a
zero
una
graduatoria
regionale
• Trasformare
il
corso/formazione
specifico
in
medicina
generale
in
Specialità
Universitaria
in
Medicina
Generale
Territoriale
equiparata
a
tu8e
le
altre
specialità
dal
punto
di
vista
economico,
previdenziale,
assicuraFvo
ed
equipollente
alla
specialità
di
Medicina
Interna
64.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
ppt
ruolo unico (t).
65. La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
La definizione Wonca riconosce
alla Medicina Generale Territoriale
caratteristiche di ruolo, identità e
responsabilità sovrapponibili ai criteri
utilizzati per definire qualsiasi altra
specialità medica
I mmg italiani possono pertanto essere
considerati specialisti in Medicina
Generale Territoriale dopo 10 anni di
attività continuativa nella medicina
generale territoriale e divenire
equipollenti alla specialità di medicina
interna
MMG SPECIALISTA IN MEDICINA GENERALE DEL TERRITORIO
66.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN:
PATTO-‐CONTRATTO
Lo SMI ha già dichiarato in numerose occasioni la
propria convinta adesione al più significativo elemento
di ammodernamento dell area delle cure primarie
rappresentato dall informatizzazione
Criticità evidenziate:
- inadempienze istituzionali
- instabilità dei sistemi
- persistenza di alcune complessità di utilizzo degli applicativi nella loro completezza
- mancanza di un applicativo unico semplice ed intuitivo in grado di dialogare all inclusive
Certificazioni:
- INPS invalidità: spedita dal medico accreditato all invio on-line è valida e sufficiente per poter accedere alla
valutazione della commissione invalidità senza ulteriori passaggi (patronati); in caso contrario si
palesa una contraddizione paradossale: una certificazione medica non viene ritenuta valida se
non riconfermata da un ente come il patronato che non esercita una professione medica ( e con
ulteriore esborso di denaro pubblico)
-INPS malattia: autocertificazione per i primi 7 giorni malattia
INFORMATIZZAZIONE E CERTIFICAZIONI
67.
BAGHERIA:
19-‐10-‐2012
Riordino
delle
cure
primarie:
nuove
prospe^ve
per
l assistenza
primaria
territoriale.
La
proposta
SMI
per
il
nuovo
ACN