Endometriosis

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Endometriosis

  1. 1. Dolcey Manga Beltrán Ginecología y obstetricia Medicina XI Universidad Metropolitana ENDOMETRIOSIS
  2. 2. Presencia de tejido endometrial fuera del útero. (en forma ectópica). DEFINICIÓN Rokitansky 1860. Meyer 1919. Sampson 1927. B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  3. 3. 1.7 – 5.6 millones de de pacientes. 900000 histerectomias. 10 – 15% de mujeres en edad reproductiva. (15-44 años). XX congreso Nal. de Obs y Gin. 96. 1884. (14 en < 10 años, 144 entre los 10 y los 20 años, en 1616 laparotomias, en 1398 se encontro endometriosis.) Principales motivos de consulta: Infertilidad: 50 – 55% DPC: 11 – 20% Dispareunia: 2 - 3% EPIDEMIOLOGÍA J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A . 8 E D . P A G S 4 5 4 - 4 6 0
  4. 4. Genética: 6-9 veces mas frecuente en familiares en primer grado. 15% por RM (K-ras) Inmunológicos. ↓ actividad NK. Ambientales: Dioxinas. CYP1A1. FACTORES DE RIESGO J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A . 8 E D . P A G S 4 5 4 – 4 6 0 N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S
  5. 5. Trasplante ectópico de tejido endometrial. Sampson. ETIOLOGÍA -Ovarios. -Fondos de saco. -Ligamentos uterosacro. -Cara posterior. -Ligamentos anchos. Líquido peritoneal (LP) B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  6. 6. Halban
  7. 7. METAPLASIA CELÓMICA Precursor común Epitelio germinativo PeritoneoEndometrio Totipotencial Cell B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  8. 8. TEORÍA DE LA INDUCCIÓN B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S
  10. 10. FUENTES DE ESTRÓGENO Y SUPERVIVENCIA N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S
  11. 11. LA NO METILACIÓN N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S
  12. 12. FACTOR INMUNOLÓGICO C L I N I C A E I N V E S T I G A C I Ó N E N G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A . V O L 2 7 . N O 8 ( O C T 2 0 0 0 )
  13. 13. A S C O F A M E , G U Í A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L I N I C A , E N D O M E T R I O S I S
  14. 14. A S C O F A M E , G U Í A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L Í N I C A , E N D O M E T R I O S I S
  15. 15. ENDOMETRIOSIS E INFERTILIDAD N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S
  16. 16. -Pelviana -Extrapelviana A C O G , M A N A G M E N T O F E N D O M E T R I O S I S . N O 1 1 4 J U L Y 2 0 1 0
  17. 17. A S C O F A M E , G U Í A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L I N I C A , E N D O M E T R I O S I S
  18. 18. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S
  19. 19. Factores de riesgo: Ciclos cortos, menstruación abundante y de larga duración. Obesidad. Retroversión del útero. Menarca temprana, antecedente familiar. Síntomas locales. Signos: lateralización, dolor del T. recto vaginal. Aumento quistico del ovario. Forma asintomática. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO C H A R A N E K S , T R A T A D O D E G I N E C O L O G Í A . P A G 1 8 2 - 2 0 8
  20. 20. IMÁGENES CA 125 N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S
  21. 21. LAPAROSCOPIA Lesión en quemadura de pólvora o Fogonazo B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  22. 22. B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  23. 23. BIOPSIA Y ESTUDIO PATOLÓGICO Endometriosis microscópica B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  24. 24. LAPAROSCOPIA
  25. 25. Extirpación quirúrgica Endometriosis peritoneal: por incisión, coagulación, laser (CO2, potasio-titanio-fosfato o argón). Electrocoagulación. Endometriosis ovárica: aspiración, excisión. Preservando función ovárica. Quistectomía ovárica. Adhesiólisis: con cuidado en fertilidad. En endometriosis grado I y II el tratamiento debe ser expectante. Asociado al de infertilidad. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  26. 26. C O C H R A N E . T R A T M E D P R E Y P O S Q X P A R A E N D O M E T R I O S I S
  27. 27. Para casos graves: vías. Tratamiento hormonal postquirúrgico? Dolor: técnica LUNA. A los 6 meses HISTERECTOMÍA B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  28. 28. C O C H R A N E S U M A R Y . C X L A P A R O S C Ó P I C A Y D O L O R E N E N D O M E T R I O S I S
  29. 29. Dismenorrea: AINES P. ejemp. Naproxeno Paracetamol 1gr cd 4 – 6 hrs. Tratamiento hormonal: ACO: 30-35 ug de etinilestradiol. Ciclico: (etinilestradiol 20 ug con 0,15 mg desogestrel) x 6 -12 meses. Pseudoembarazo. 75 – 89% Progestágenos: Medroxiprogesterona 30 – 50 mg / día. V.O. Acetato de Medroxiprogesterona 150mg IV cd 3 meses. Linestrenol 10 mg / día. Levonorgestrel en DIU TRATAMIENTO MEDICO B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  30. 30. N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S
  31. 31. 2.5 mg dos veces por semana. Androgénico. ↓ LH Danazol: 400 – 800 mg / día. V.O. Alteran perfil lipidico, disminuye el CA 125. GESTRINONA B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
  32. 32. C O C H R A N E S U M A R Y . T R A T D A N A Z O L
  33. 33. Pseudomenopausia. Leuprolerina. Goserelina. Triptorelina. Metabolismo óseo. Vía de administración. Se corrige con la reposición de hormonas Rec. G.C: 17 B estradiol mas MPA 5 mg o Rec. G.B: noretindrona 10 mg / día. ANÁLOGOS DE GNRH J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A . 8 E D . P A G S 4 5 4 - 4 6 0
  34. 34. Anatrozol 1 mg / día Letrozol 2,5 mg / día Mas Ca. INHIBIDORES DE LA AROMATASA N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S

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