Urgencias OFT, ORL y Derma

1. Urgencias OFT, ORL y Derma
Profesor Dr Quintana Dr Jose Valero
Facultad de Medicina Médico Adjunto
UAM
Servicio de Urgencias
HULP

2. Cuidado en Urgencias OFT…
• Si ya ciego en un ojo, disminuir umbral de
Alerta
• Cuan7ficar Agudeza Visual
• Ojo con Penetración ocular
• Glaucoma
• Quemaduras químicas

3. Importante
• No conducir hasta que visión se recupere, aún
menos con parches…
• No dar de alta con gotas de anestesia local…

4. Síntomas
• Alteración de Agudeza Visual (AV)
• Escotomas, Moscas volantes (Miodesopsias),
Fotopsias
• Dolor ocular
• Fotofobia

5. Agudeza visual:
en orden descendente
• Tabla de Snellen a 6m
• Cuántos dedos
• Movimiento de manos
• Percepción de luz

6. Signos
• Diámetro pupila
• Reflejos directos y consensuados
• MOE (MoVlidad ocular extrínseca)
• Campos visuales
• Valoración directa (cuerpos extraños, etc.)
• Examen subtarsal (cuerpos extraños, etc.)

7. Signos
• Fundoscopia (reflejo rojo)
• Lampara de hendidura (Vnción con
fluoresceína; conjunVva, cornea y cámara
anterior)
• Fondo de Ojo (cámara posterior, reVna)
• Presión Intraocular (Glaucoma)

8. TraumaVsmo ocular /
Sensación Cuerpo Extraño
• Sospecha si trabajo “metal on metal”
• Anestesia local (AL) si Blefaroespasmo intenso dificulta exploración: pero
NUNCA dar de alta con gotas de AL
• Sospecha de Penetración ocular: mucho cuidado: dism AV, Hifema o
hemorragia vítrea
• RX o TAC / Ecograca
• Analgesia, ANTIBIÓTICO (pej cefuroxima 1,5g), profilaxis Tétanos
• Nunca quitar cuerpos extraños enclavados (pej dardos) antes que
Ogalmólogo

9. CE
• ConjunVval: Polvo, etc: fornix inferior: reVrar con
algodón
• Subtarsal: dolor al cerrar el ojo, abrasiones corneales
verVcales: everVr párpado y reVrar
• Abrasiones corneales: periódicos, uñas: dolor,
ANTIBIÓTICO
• CE corneal: algodón o aguja 23G lateral sin que
pueda moverse hacia delante ; ANTIBIÓTICO
• Ojo del soldador / esquiador: Luz UV: Parche,
analgesia

10. Trauma ocular
Quemaduras químicas ; sobre todo alcalis
• Prioridad: suero salino Vbio 20 minutos o pH lagrimal 7,4 (a
veces AL necesario previamente)
• IdenVficar tóxico y actuar en consecuencia
Pestañas con superglue: lavar con agua Vbia / caliente : en 4 dias
se abriran…

11. Disminución de Agudeza Visual (AV)
• Obstrucción de arteria central de reVna
• Obstrucción de vena central de reVna
• ArteriVs de la Temporal
• Hemorragia Vítrea
• Desprendimiento de reVna
• NeuriVs ópVca
• Glaucoma
• Metanol, Quinina

12. Ojo Rojo: Lo más frecuente
• ConjunVviVs (Vírica: ¡¡Muy contagiosa!!, Alérgica,
Bacteriana, etc.)
• QueraVVs (Herpes, )
• EpiescleriVs
• Entropion, Ectropion
• BlefariVs

13. Ojo Rojo: Lo más frecuente
• Orzuelo Externo, Interno (Chalazion)
• DacrocisVVs
• CeluliVs orbitaria
• UveiVs Anterior (IriVs) (enf sistémicas: AR, EIIC, SIDA,
LES, EA, Behçet, etc.)
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Hemorragia conjunVval (

14. Urgencias ORL
• Cuerpo extraño
• Epistaxis
• Sordera súbita
• Parálisis facial
• OVVs aguda
• VérVgo pfco

15. Cuerpo Extraño ORL
• Ingeridos
• Inhalados: tos, disnea
• Nasales
• Auriculares

16. Otalgia
• Referida
• OVVs externa
• Furunculosis
• OVVs media aguda

17. Otalgia
• MastoidiVs aguda
• Colesteatoma
• Rotura traumaVca del qmpano
• Barotrauma
• VérVgo

18. Epistaxis
• Cuidado en HTA o alt de la coagulación
• ABC, Control de TA, hipovolemia, sato2 etc.
Taponamiento:

19. Epistaxis
Taponamiento
• Auto: 10 minutos (presión / algodón)
• Algodón con AL y adrenalina: ver punto,
y => Vra de Nitrato de Plata 10 seg,
nunca los 2 lados del septo! (Necrosis)
• Spongostan®
• Neumotaponamiento
• No esnifar, tocar o sonarse

20. Odinofagia
• ¿Trismus?, ¿Sialorrea?
• AmigdaliVs: AnVbióVco
• Absceso periamigdalino: ANTIBIÓTICO
c/s Drenaje
• Absceso retrofaríngeo: ANTIBIÓTICO c/s
Drenaje

21. Urgencias Dermatológicas
• Pocas en realidad…
IMPORTANTE
• Valorar urgencia sistémica
• Descartar Trombosis Venosa
• Descartar FasciVs / Necrosis subyacente

22. URGENCIAS DERMATOLOGICAS
• Eritrodermia
Enfermedades ampollosas (a veces a
Quemados)
• Sind. Stevens‐Johnson
• Necrólisis epidérmica tóxica
• Shock estafilocócico de la piel

23. URGENCIAS DERMATOLOGICAS
• FasciVs necroVzante (ANTIBIÓTICO +
DESBRIDAR (cirugía plásVca, trauma)
• Herpes Zoster (valorar anVvirico precoz)
• Petequias / Púrpura / Equimosis:
– Alt coagulación, plaquetas, endotelio
– VasculiVs, afectación renal / pulmonar

24. URTICARIA
• Habones pruriginosos evanescentes que
blanquean con la digitopresión
• Relación o NO con alimentos, fármacos,
etc.
• CorVcoides
• AnVhistaminicos

25. URTICARIA
Descartar Anafilaxia / Shock Anafilác=co
• Disnea, Disfonía, Disfagia, Mareo, Hipotensión
refractaria…
• Adrenalina 1/1000 s.c. (mejor i.m)
• C1‐inhibidor, IcaVbant (también para angioedema
por iecas)
• Preguntar por alergias (y recordar al poner otros
yos…, 1 de los 10 mandamientos)
• ¿Broncodilatadores?, ¿UVI?

26. E.T.S
• Gonococia
• Sífilis
• Clamidias
• Cegriaxona 2g IM
• Doxiciclina 100mg cada 12 horas